2012年—2014年某三級(jí)醫(yī)院清熱解毒類(lèi)中藥飲片使用分析

張小平張紅玉徐龍生王琳峰孫佩玉呂圭源

·藥學(xué)園地·

2012年—2014年某三級(jí)醫(yī)院清熱解毒類(lèi)中藥飲片使用分析

張小平1，3張紅玉2徐龍生3王琳峰3孫佩玉3呂圭源1

清熱解毒類(lèi)；中藥飲片；使用分析

本文就2012年—2014年臨床常用清熱解毒類(lèi)中藥飲片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和探討，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材 料 數(shù)據(jù)來(lái)源于浙江省嘉興市第一醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，取2012年—2014年間清熱解毒類(lèi)中藥飲片相關(guān)統(tǒng)計(jì)值，包括：名稱(chēng)、用量和金額，三年清熱解毒類(lèi)中藥飲片使用品種共計(jì)27種，年度使用量及金額逐年增加，占該院全部飲片用量及金額占比也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2012年—2014年清熱解毒類(lèi)中藥飲片使用綜合情況

1.2 方 法 清熱解毒類(lèi)中藥飲片分類(lèi)依據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》和《中國(guó)藥典》（一部）[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行分類(lèi)比較。

2 結(jié)果

2.1 清熱解毒類(lèi)中藥飲片用量排名 用量前十位飲片相對(duì)穩(wěn)定，主要有白花蛇舌草、蒲公英、金銀花、魚(yú)腥草、土茯苓、連翹、敗醬草、大血藤、金蕎麥，其中白花蛇舌草與蒲公英穩(wěn)居前二位。見(jiàn)表2。

2.2 清熱解毒類(lèi)中藥飲片金額排名 2012年—2014年清熱解毒類(lèi)中藥飲片銷(xiāo)售金額前十位品種亦是相對(duì)穩(wěn)定，包括金銀花、白花蛇舌草、山慈菇、土茯苓、重樓、蒲公英、連翹、射干、魚(yú)腥草等，但每年排序略有變動(dòng)。金額排名見(jiàn)表3。

表2 2012年—2014年清熱解毒類(lèi)中藥飲片用量排名（g）

3 討論

2012年—2014年嘉興市第一醫(yī)院的中藥飲片年用量及金額呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而清熱解毒類(lèi)飲片的用量增幅更大，占總用量比由2012年的6.65%上升到2014年的7.85%。分析原因，一是目前西成藥的藥品零價(jià)差制度，導(dǎo)致醫(yī)院鼓勵(lì)中藥使用；二是藥理作用的研究擴(kuò)大了該類(lèi)飲片的應(yīng)用范圍及頻率。而飲片用量的大幅度增多，對(duì)采購(gòu)和中藥房管理有直接影響。因此，做好年度分析非常有必要。該院2012年—2014年使用清熱解毒飲片共27種，但年用量差別巨大，排名第一的量是排名最后的2000倍左右。提示合理采購(gòu)的重要性，既要保證臨床供應(yīng)，又要避免過(guò)度囤積。

表3 2012年—2014年清熱解毒類(lèi)中藥飲片金額排名（元）

白花蛇舌草具有清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛功效，藥理研究證明，具有良好的抗腫瘤、抗菌消炎、免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用[3]。白花蛇舌草的大量應(yīng)用，與其資源豐富，價(jià)格適宜，毒副作用輕微患者能長(zhǎng)期服用相關(guān)。2012年—2014年白花蛇舌草始終占據(jù)該院中藥飲片用量第1位，且年增長(zhǎng)近40%。蒲公英居用量排名第2位，該藥具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋的作用，亦是常用中藥飲片，可用于感冒發(fā)熱、目赤腫痛、咳嗽、咽喉腫痛、疔毒瘡癰、乳癰、肺癰、腸癰、蛇蟲(chóng)咬傷等[4]。本研究顯示，三年中這兩種飲片每年使用總量之和為其余25種飲片總量之和。

本組資料顯示，該院金銀花三年用量未呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，排名反而逐步下降。我們認(rèn)為金銀花的價(jià)格對(duì)其用量有一定的制約性，說(shuō)明醫(yī)生在臨床應(yīng)用中對(duì)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉還是有所考慮。該院清熱解毒類(lèi)中藥飲片銷(xiāo)售前三位的始終是白花蛇舌草、金銀花、山慈菇，只是每年排名略有不同。白花蛇舌草因用量巨大，金銀花與山慈菇主要還是因?yàn)轱嬈瑔蝺r(jià)相對(duì)較貴，說(shuō)明除了用量，飲片價(jià)格對(duì)銷(xiāo)售金額排名也有影響。這一點(diǎn)也可以從重樓這味飲片體現(xiàn)，2014年重樓的用量較2013年增加僅2%，但銷(xiāo)售金額卻增加了近60%，說(shuō)明該飲片一年內(nèi)單價(jià)漲幅非常大。提示采購(gòu)人員在做好采購(gòu)計(jì)劃和質(zhì)量管理的同時(shí)，要密切關(guān)注氣候、自然災(zāi)害、資源等因素對(duì)中藥飲片價(jià)格的影響，對(duì)易受影響的品種有預(yù)見(jiàn)性的做好采購(gòu)供應(yīng)，降低成本。

醫(yī)生用藥偏好對(duì)藥物的用量及金額也有直接影響。2012年金額排名第8位的拳參，2013年、2014年降到了26位，觀察其用量，2012年超過(guò)20kg，而2013年、2014年僅超過(guò)1kg，經(jīng)調(diào)查，原因是2012年9月有一名老醫(yī)生退休，查閱處方，發(fā)現(xiàn)拳參為其習(xí)慣用藥，而其余幾位中醫(yī)生并不常用，導(dǎo)致用量驟降。木蝴蝶銷(xiāo)售金額2012年在23位，2014年已排到14位；木蝴蝶用量由2012年的23位到2014年的12位，實(shí)際用量增加近27倍。以上二種飲片的變化，提示藥房要注意醫(yī)生用藥動(dòng)向。

綜上所述，2012年—2014年該院清熱解毒類(lèi)中藥飲片品種相對(duì)穩(wěn)定，但個(gè)別飲片用量及金額變化顯著。通過(guò)對(duì)該院2012年—2014年清熱解毒類(lèi)中藥飲片的分析，希望為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，為藥房飲片質(zhì)量及庫(kù)存管理提供指導(dǎo)意見(jiàn)，保障百姓臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：一部［S］.2010版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：3.

［3］陳秀珍，朱大誠(chéng)，王艷輝.白花蛇舌草藥理作用及臨床應(yīng)用研究新進(jìn)展［J］.中藥材，2009，32（1）：157-161.

［4］于立恒.蒲公英藥理作用研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：617-620.

（收稿：2015-10-08 修回：2015-11-29）

浙江省中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新學(xué)科項(xiàng)目（No.2012-xk-A31）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院中藥房（杭州 310002）；3浙江省嘉興市第一醫(yī)院中藥房（嘉興 314000）

呂圭源；Tel：13906523168