穴位埋線預處理鎮痛對混合痔術后患者前列腺素E2的影響

褚春華 汪 凡 殷光磊 曹 靚 高 峰

穴位埋線預處理鎮痛對混合痔術后患者前列腺素E2的影響

褚春華 汪 凡 殷光磊 曹 靚 高 峰

混合痔；術后；穴位埋線；鎮痛

肛腸手術后疼痛是臨床比較常見且比較棘手的問題，直接影響到手術質量和術后恢復期患者的生活質量。研究[1]表明，針灸可以有效的抑制疼痛，但其作用機制是否與減輕炎癥反應相關研究較少。本研究擬通過觀察穴位埋線預處理后對混合痔術后患者前列腺素E2的變化來評價其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月—2015年1月擬行混合痔外剝內扎術患者60例，年齡25～55歲，2～4個手術切口,體質量45～80kg；無心臟病、肝腎功能不全等重大疾病；無藥物、食物過敏史；無合并炎性外痔、血栓外痔；手術均由資深肛腸科醫生在骶麻下施行統一的混合痔外剝內扎術。采用隨機數字表法，將患者隨機分為穴位埋線組和對照組，每組30例，兩組一般資料無顯著差異，見表1。本研究已獲醫院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 穴位埋線組：在術前30min實施長強穴埋線。采用2號羊腸線，選取0.9mm×38mm的一次性針頭作針套，0.3mm×50mm一次性針灸針作針芯。患者取側臥位，暴露肛門，于長強穴常規消毒后，醫者用無菌鑷子攝取一段待用的羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針。左手食指插入肛門做引導，防止埋線針刺破腸管，右手執持針器，于長強穴垂直進針，快速刺入皮下，通過左手食指的引導將針尖沿肌肉層緩慢推入約2cm，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位內。

對照組：術畢行亞甲藍注射液（規格2mL：20mg）加鹽酸布比卡因注射液（規格5mL:37.5mg）于手術切口周圍行局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標 所有患者分別于術后6、12、24及48h，于肱靜脈采血2mL，經3000r/min離心機離心20min，取上清液放于-80℃冰箱中保存，待標本收集完全后，應用美國R&D公司產試劑盒（型號FA00162B），酶聯免疫吸附法（ELISA）測定前列腺素E2（PGE2）。鎮痛效果評估：采用視覺模擬評分VAS法[2]，自制10cm長VAS標尺，0代表無痛，10代表難以忍受的疼痛，中間均分10段。分別在術后6、12、24、48h對患者進行VAS評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較 穴位埋線組術后各時間點疼痛VAS分值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（分±s）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別穴位埋線組對照組例數30 30 6h 3.82±0.50* 4.26±0.62 12h 3.87±0.48* 4.40±0.50 24h 1.78±3.83** 3.48±0.31 48h 1.85±0.45** 3.25±0.35

2.2 兩組患者血清PGE2含量比較 穴位埋線組術后各時間血清PGE2含量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后血清PGE2含量比較（pg/mL，±s）

表3 兩組患者手術前后血清PGE2含量比較（pg/mL，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；PGE2：前列腺素E2

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3 討論

研究[3]表明，針刺可以通過傳入神經纖維將信號到達脊髓、中腦、下丘腦及腦垂體，誘導內啡肽、腦啡肽、強啡肽以及單胺類遞質的生成和釋放，發揮鎮痛作用。術前針刺預處理可以有效減輕患者術后疼痛，并且可以減少患者術后阿片類鎮痛藥物的應用[4-6]。

痔手術過程中的機械性損傷，局部黏膜的缺血和壞死以及炎性介質的釋放，引起炎癥反應，導致痔術后疼痛的一個首要條件是局部炎癥的存在。PGE2是由花生四烯酸生成的致痛炎性介質之一，是炎癥反應和疼痛的重要遞質。文獻[7]報道，炎癥反應后PGE2的增加與疼痛呈正相關。本研究采用長強穴埋線預處理用于痔術后鎮痛。長強是督脈的絡穴，位于尾骨下端，該穴淺層主要有尾神經的后支，深層有陰部神經的分支、肛神經、陰部內動靜脈的分支或屬支、肛動靜脈，并與其鄰近神經存在著廣泛聯系。當該部位受到持續刺激而興奮時，可作用于肛門括約肌，改善局部血液循環，促進機體氣血調和。

穴位埋線療法是以針灸療法中的留針為基礎，保持針刺的持續作用，加強治療效果的一種方法。本研究發現長強穴埋線預處理組較對照組，鎮痛效果好且術后各時點PGE2含量明顯降低，其機制可能為穴位埋線預處理可以通過針刺通經絡調氣血的作用，改善手術區局部血供，減輕炎癥反應，從而減少了疼痛信號的傳導，與針刺經絡絡屬的內臟器官得到調節，進而達到止痛的效果。

綜上所述，長強穴埋線預處理術后鎮痛，可以減輕痔術后炎癥反應，從而達到止痛的目的，穴位埋線鎮痛與神經傳導的相關性還有待進一步研究。

［1］Kagitani F，Uchida S，Hotta H.Afferent nerve fibers and acupuncture［J］.Auton Neurosci，2010，157（1-2）：2-8.

［2］南登崑.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：279-280.

［3］ Han JS.Acupuncture:neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies［J］.Trends in neurosci，2003，26（1）：17-22.

［4］Zhu YM，Zhou H，Min YH，et al.Effect of preoperative acupuncture on perioperative pain in patients following a thoracotomy acupunct［J］.Tuina，Sci，2011，9（2）：79-83.

［5］Coura LE，Manoel CH，Poffo R，et al.Randomised,controlled study of preoperative electroacupuncture for postoperative pain control after cardiac surgery［J］.Acupunct Med，2011，29（1）：16-20.

［6］Iacobone M，Citton M，Zanella S，et al.The effects of acupuncture after thyroid surgery：A randomized，controlled trial［J］.Surgery，2014，156（6）：1605-1612.

［7］Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al.Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans［J］.Anesthesiology，2006，104（3）：403-410. （

收稿：2015-07-12 修回：2015-09-14）

浙江省人民醫院針灸推拿科（杭州 310014）

禇春華，Tel：13605812629；E-mail：frank_honey@163.com