早期微創穿刺術治療新生兒遲發性維生素K缺乏致顱內血腫療效觀察

單麗琴方錦才鐘文華黃華飛楊欣剛

早期微創穿刺術治療新生兒遲發性維生素K缺乏致顱內血腫療效觀察

單麗琴1方錦才2鐘文華1黃華飛1楊欣剛2

新生兒；維生素K缺乏；顱內血腫；微創穿刺術；臨床療效

遲發性維生素K缺乏是新生兒常見疾病，是由于凝血酶原降低導致的凝血機制障礙而引發的一種出血性疾病[1]。該病在臨床中具有較高的發病率，患兒常常表現為顱內出血，導致腦組織的移位、受壓以及水腫，加重病情惡化，導致病殘[2-3]。臨床對于該病的治療關鍵是降低顱內壓，消除血腫，常規治療以保守治療為主，但是病殘率高[4]。因此，提高該病的治療效果是臨床關注的重點。本研究探討早期微創穿刺術在新生兒遲發性維生素K缺乏致顱內血腫治療中的效果，旨在提高該病的臨床效果，降低病殘，報道如下。

1 臨床資料

選取本院2011年01月—2013年12月新生兒遲發性維生素K缺乏致顱內血腫患兒70例，均經過頭顱CT檢查，明確顱內出血[4]。依據患兒家屬自愿的原則采取治療措施分為觀察組與對照組。觀察組40例，男23例，女17例；發病年齡16～55天，平均（27.4±3.4）天；喂養方式：母乳喂養20例，人工喂養10例，混合喂養10例；分娩方式：剖宮產18例，順產22例；發病至就診時間1～4天，平均（2.3±0.3）天；CT檢查出血部位：硬膜下血腫15例，腦內血腫18例，腦內血腫合并腦室內血腫 7例；出血量 20.0～77.5mL，平均（38.5±4.2）mL。對照組30例，男20例，女10例；發病年齡15天～57天，平均（26.9±3.5）天；喂養方式：母乳喂養18例，人工喂養6例，混合喂養6例；分娩方式：剖宮產12例，順產18例；發病到就診時間1～4天，平均（2.2±0.2）天；出血部位：硬膜下血腫11例，腦內血腫15例，腦內血腫合并腦室內血腫4例；出血量22.5～78.9mL，平均（37.9±4.5）mL。兩組均否認外傷病史，且產后均未預防性補充維生素K，伴有腦組織受壓，中線結構出現偏移。患兒均表現為面色蒼白和嗜睡或者躁動不安等臨床癥狀，實驗室檢查血紅蛋白異常和凝血時間延長，頭部CT檢查明確明顯的出血。兩組患兒母親均未服用過抗癲癇和抗凝血藥物，家中無出血性疾病史，兩組性別、年齡、喂養方式以及分娩方式等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予常規保守治療，靜脈注射維生素K60.0μg，1次1次，貧血患者需要輸入新鮮血液或者血漿，并給予腦細胞代謝激活劑進行綜合治療。同時，給予甘露醇進行降低顱內壓治療，預防感染和對癥的激素治療，加強營養攝入，密切觀察顱內壓變化[5]。觀察組在基礎治療上給予早期微創穿刺術治療，及時糾正凝血功能，之后進行手術治療。手術中應依據血腫的部位進行選擇仰臥位或者側臥位，并在CT下確定血腫的中心位置，給予局部的麻醉進行穿刺手術治療，將穿刺針鉆入到血腫中心位置固定，退出針芯之后進行引流吸出血腫。血腫為液體狀應緩慢吸凈，若吸除之后依然有鮮血性的液體流出應注入凝血酶進行止血治療，待穩定之后進行復查。若血腫中伴有血凝斑塊應抽出血腫的60.0%～80.0%/5之后注入生理鹽水2mL與尿激酶5000單位，并開放引流4h，1天2次，引流管防止不能超過7天。引流過程中首次的引流量在2/3以上時，不需要閉管處理，留置2～3天之后拔除引流管。最后，復查頭部CT。

2.2 觀察指標及方法 （1）臨床治療有效率；（2）住院時間；（3）治療費用；（4）隨訪觀察；（5）治療1年后智能發育指數評分。智能發育指數評定[8]：依據中國科學院中國兒童發展中心兒童分離中心編制小兒智能發育量表（CDCC）進行評估，主要包括智力發育指數（MPI）和心理運動發育指數（PDI）兩個方面，以80分作為臨界值，評分越高則表示智能發育越好。

2.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析與處理數據，計量數據用均值±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 依據臨床癥狀和肌力以及神經系統體征的改善情況進行綜合評估[7]，其分為四個等級：治愈：治療2周后復查頭部CT，血腫完全吸收，肌力恢復正常水平，神經系統體征完全消失；顯效：治療2周后血腫大部分被吸收，神經系統體征明顯好轉，肌力較治療前提高2個等級；有效：治療2周后血腫部分被吸收，神經系統體征也有所改善，肌力較治療前有提高，但是未達到2個等級；無效：治療2周后血腫未吸收，神經系統體征無任何改善，甚至無生命體征。臨床治療治療有效率=治愈%+顯效%+有效%。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率92.5%，對照組為73.3%，觀察組明顯的高于對照組（χ2=6.022，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組隨訪結果 兩組均隨訪觀察6個月，觀察組肢體癱瘓1例，病殘率為2.5%；對照組肢體癱瘓3例，病殘率為10.0%。觀察組病殘率明顯的低于對照組（χ2=3.951，P＜0.05）。

3.4 兩組治療時間與治療費用比較 觀察組臨床治療時間和治療費用均明顯的低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.5 兩組治療1年后智能發育指數評分 觀察組治療1年后的MPI和PDI評分均明顯的高于對照組（P＜0.05）。見表3。

4 討論

顱內出血是新生兒時期的常見疾病，在臨床中具有較高的發病率，多數患兒是由于維生素K缺乏所導致的。資料顯示，新生兒遲發性維生素K缺乏所導致的顱內血腫在臨床中很容易誤診，導致疾病進一步發展而出現死亡[9]。因此，臨床中及時的清除顱內血腫在該病的治療中具有重要的意義。常規治療以保守治療為主，主要是最大限度的降低對患兒的腦部刺激和減少腦部血流的波動，并且維持其內部環境的穩定，及時糾正凝血功能異常，達到降低顱內壓的目的[10]。但是，常規的保守治療具有較高的病殘率和神經系統后遺癥。因此，如何更好的改善新生兒遲發性維生素K缺乏導致顱內血腫預后具有重要的意義。

表2 兩組患兒治療時間與治療費用比較（±s）

表2 兩組患兒治療時間與治療費用比較（±s）

別例數 治療時間（天） 治療費用（萬元組觀察組對照組40 30 χ2 P 28.4±5.5 66.3±7.8 11.782 ＜0.05 ）4.1±0.8 6.6±1.1 3.523 ＜0.05

表3 兩組治療1年后智能發育指數評分（分±s）

表3 兩組治療1年后智能發育指數評分（分±s）

注：MPI：智力發育指數；PDI：心理運動發育指數

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微創穿刺手術的創傷小，術后恢復快，并發癥少。但是，臨床中對于手術治療的指征尚無統一的標準[11-12]。通過此次的研究分析，筆者認為對于新生兒遲發性維生素K缺乏導致顱內血腫應在補充維生素K和糾正凝血功能異常之后，盡早的進行手術，從而避免病情的延誤，提高整體療效。通過數據分析，觀察組治療有效率92.5%，明顯高于對照組的73.3% （P＜0.05）。同時，微創手術治療后患者的治療時間和治療費用明顯的降低，并且降低病殘率。說明微創穿刺手術治療新生兒遲發性維生素K缺乏所致顱內血腫具有較好臨床效果[13-14]。微創手術治療可以及時清除血腫，糾正凝血功能障礙，更好地控制顱內壓[15]。

［1］宋紅艷，齊翔，錢素云，等.晚發型維生素K缺乏出血患兒顱內血腫的微創外科治療［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2009，5（5）：519-522.

［2］Ekrem U，Serkan O，Ayse B，et al.Intracranial hemorrhage in infants as a serious,and preventable consequence of late form of vitamin K deficiency：a selfie picture of Turkey，strategies for tomorrow［J］.Child's nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2014，30（8）：1375-1382.

［3］Christensen CK，Golomb MR.It's not just a vitamin：comment on"Rise in late onset vitamin K deficiency bleeding in young infants because of omission or refusal of prophylaxis at birth"by Schulte and colleagues［J］.Pediatr Neurol，2015，52（3）：e1-e2.

［4］王立平，付君民.晚發型維生素K缺乏致顱內出血50例臨床特點分析［J］.臨床薈萃，2013，28（6）：660-661.

［5］金東輝，馬杰，劉旭光，等.手術治療遲發性維生素K缺乏致顱內血腫的效果［J］.中國婦幼保健，2013，28（35）：5890-5891.

［6］王薇，陳素萍，王大鳴，等.嬰兒遲發性維生素K缺乏致顱內出血56例臨床分析［J］.廣東醫學院學報，2012，30（6）：651-652.

［7］張裕元.微創手術治療晚發維生素K缺乏致顱內出血的療效分析［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（7）：3890.

［8］朱志輝.微創穿刺治療20例嬰兒維生素K缺乏性硬腦膜下血腫的臨床體會［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（17）：68-69.

［9］葉志其，楊建雄，肖新才，等.微創穿刺術治療新生兒遲發性維生素K缺乏致顱內血腫臨床觀察［J］.中國醫藥，2011，6（11）：1410-1411.

［10］趙長地，劉紅軍.CT定位微創顱內血腫清除術治療顱內血腫120例臨床分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（7）：425-426.

［11］王麗杰，孫瑩，顏衛源，等.晚發性維生素K缺乏致顱內出血患兒的臨床特征分析［J］.中國醫科大學學報，2014，43（10）：946-949.

［12］李香玲，王書堂.嬰兒晚發性維生素K缺乏顱內出血的CT表現及預防［J］.中國小兒急救醫學，2011，18（3）：259-260.

［13］ Laubscher B，Banziger O，Schubiger G.Swiss Paediatric Surveillance Unit（SPSU）.Prevention of vitamin K deficiency bleeding with three oral mixed micellar phylloquinone doses：results of a 6-year（2005-2011）surveillance in Switzerland［J］.Eur允Pediatr，2013，172（3）：357-360.

［14］范學飛，呂然博，趙惠婭，等.嬰兒維生素K缺乏腦出血的顯微外科治療［J］.中國現代藥物應用，2010，4（15）：70-71.

［15］王立平.小兒維生素K缺乏致顱內出血的臨床特點及診治方法探討［J］.現代預防醫學，2011，38（22）：4616-4617，4623.

（收稿：2015-08-12 修回：2015-09-14）

1浙江省嘉興市婦幼保健院NICU（嘉興 314000）；2武警浙江總隊嘉興醫院神經外科（嘉興 314000）

單麗琴，E-mail：3183416135@qq.com