耳穴貼壓治療腦卒中恢復期患者失眠療效分析

章亞娣 周小娟

耳穴貼壓治療腦卒中恢復期患者失眠療效分析

章亞娣 周小娟

失眠；耳穴貼壓；腦卒中；恢復期

腦卒中后失眠發生率約為75%～95%[1]，改善卒中后睡眠障礙可提高患者的生活質量，有助于機體康復。自2013年起，杭州市小營街道社區衛生服務中心對腦卒中恢復期失眠患者進行耳穴貼壓治療，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年5月杭州市小營街道社區衛生服務中心全科門診就診的腦卒中恢復期失眠患者71例，其中腦梗塞64例，腦出血7例。隨機分為耳穴治療組35例，男15例，女20例，年齡53～87歲，平均（74．4±9．38）歲，平均病程（4．2±3．7）年；對照組36例，男17例，女19例，年齡40～94歲，平均（74．7±13．1）歲，平均病程（4．4±3．3）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合《中國腦血管病防治指南》[2]腦卒中診斷標準，經CT或MRI確診的腦卒中恢復期患者；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]（CCMD－3）中失眠癥診斷標準；（3）患者生命體征平穩，血壓、血糖控制正常（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L），意識和言語清楚，能夠配合調查；（4）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定總分＞7分。排除耳廓局部有炎癥或耳廓表面皮膚有破潰者，精神高度緊張、疲勞者，有嚴重心臟病、嚴重并發癥者，腦卒中后言語障礙、病后出現嚴重認知功能障礙者，焦慮癥或抑郁癥患者，近期服用神經、精神類藥物者。

1.3 中醫辨證分型 耳穴治療組患者根據第7版《中醫內科學》[4]分為以下五型。（1）心脾兩虛型12例，證見多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌質淡，苔薄白，脈細或濡弱。（2）陰虛火旺型8例，證見心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。舌質紅，少苔，脈細數。（3）心膽氣虛型4例，證見不寐多夢，易于驚醒，遇事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長，形體消瘦，面色皓白，易疲勞。舌質淡，苔薄白，脈細。（4）痰熱內擾型5例，證見不寐頭痛，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。（5）肝郁化火型6例，證見不寐、急躁易怒，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，頭痛欲裂，大便秘結。舌質紅，苔黃，脈弦數。

2 治療方法

兩組均予常規降壓、降糖、調脂，抗血小板凝聚、改善微循環、口服舒樂安定等基礎治療。耳穴治療組在基礎治療上給予耳穴貼壓。耳穴定位標準以1992年發布的《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與部位》[5]為準。以皮質下、神門、神經衰弱區、枕、內分泌為主穴。心脾兩虛型加心、脾、胃；陰虛火旺型加心、腎；心膽氣虛型加膽、肝；痰熱內擾型加胃、大腸、三焦、交感；肝郁化火型加肝、三焦。耳穴貼壓操作方法：75%酒精消毒耳廓，左手托住耳廓，右手用鑷子將粘有王不留行子的膠布對準所選雙側耳穴進行貼壓，耳穴貼壓期間每天按壓3～5次，單次約3min，以灼痛發熱為度，其中臨睡前必按1次。每3天來診室換1次耳穴貼，同時休息1天，并清除耳部膠布膏痕跡以免皮膚感染。5次為1個療程，治療2個療程后評價療效。

觀察指標：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[6]評定兩組患者治療前后睡眠狀況。主要評價患者最近1個月的睡眠質量，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累計得分為PSQI總分，等分越高表示睡眠質量越差。

統計學方法：應用SPSS19統計學軟件進行數據統計分析，正態分布的計量資料以（±s）表示，采用成組t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

3 治療結果

治療前兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子的分值和PSQI量表總分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。經過2個療程治療，兩組PSQI量表各因子積分及PSQI總分均較治療前下降。耳穴治療組除睡眠障礙因子方面治療前后差異無統計學意義（P＞0．05），其余6個因子分值和PSQI總分與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0．05）。對照組7個因子的分值和PSQI總分治療前后改變差異均無統計學意義（P＞0．05）。耳穴治療組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙6個因子分值和PSQI量表總分改善方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

4 討 論

研究[7]表明，睡眠不足或睡眠結構紊亂可使糖耐量和免疫力降低，加重腦卒中危險因素（高血壓、糖尿病），造成腦卒中復發。卒中后睡眠障礙嚴重影響著患者神經功能恢復、日常生活能力及生活質量[8]。目前臨床治療失眠癥多使用苯二氮卓類藥物，但該類藥物引起的睡眠與自然生理睡眠不同，其可以延長淺睡眠，減少深度睡眠；該類藥物的肌肉松弛作用，可引發白天困倦、共濟失調。腦卒中患者多存在肢體功能障礙，服用鎮靜催眠藥會加重肢體的功能障礙，增加跌倒風險。長期使用可以出現睡眠反跳、精神依賴、戒斷綜合征、記憶力損害，大量使用會產生耐受性[9]。舒樂安定可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨著用量加大，可干擾記憶通路的建立，影響近事記憶，造成選擇性逆行性遺忘[10]。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較（分±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較（分±s）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數。

中醫認為，腦卒中后失眠的主要病機為陰陽氣血失調和心腎肝脾等臟腑功能失調，陰虧于內，陽浮于外，陰陽失交，使陽不入陰，心神不安導致夜不成寐，故中風后失眠病位在腦，與心、脾、肝、腎相關。耳穴貼壓起效的原理是通過刺激局部的全息耳穴而誘發經絡傳導，進而調理人體陰陽氣血和臟腑的整體功能，達到防治疾病的目的[11]。耳穴貼壓治療失眠時常選用神門、交感、心、腎、肝、脾等穴位，具有調節陰陽、交通心腎和調暢情志的作用[12]。解剖研究證實，三叉神經、枕小神經、迷走神經在耳廓上分布較廣，因此耳穴刺激按壓，可通過協調中樞神經系統的各項功能，調整機體的各臟器尤其是腦部的功能重置大腦網狀系統的正常激活和抑制，消除病理的睡眠狀態，轉化并固定正常的生理性睡眠狀態。現代醫學認為，大腦皮質興奮與抑制功能失衡是導致失眠的重要原因，耳穴貼壓法取皮質下以調節大腦皮質功能狀態，刺激神門以增加椎動脈及基底動脈的血流速度，改善腦部供血，進而達到治療失眠的目的[13]。運用耳穴貼壓治療腦卒中失眠，一是通過經絡作用，達到運行氣血、調節陰陽，二是通過對耳部神經有規律的刺激，有效調理大腦功能，調節興奮與抑制狀態，使其達到平衡以恢復正常睡眠狀態。

本研究顯示，耳穴貼壓治療可明顯改善腦卒中后患者的睡眠質量、縮短入睡時間，延長睡眠時間，提高睡眠效率。

［1］白燁，趙百孝.近5年耳穴治療失眠癥的臨床研究概況［J］．現代中醫藥，2012，32（5）：82－84．

［2］饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要（二）［J］.中風與神經疾病雜志，2006，22（6）：487．

［3］陳彥方.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：118－119．

［4］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：127－129．

［5］國家技術監督局.GB/T13734-92，中華人民共和國國家標準耳穴名稱與部位［S］．北京：中國標準出版社，1997：5－9.

［6］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度評價［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［7］Egu Chik，Hoshides S，Ishikawa S，et al.Short sleep duration is an independent predictor of stroke events in elderly hypertensive patients［J］．J Am Soc Hypercens，Hypercens，2010，4（5）：255－262．

［8］王姣，梅麗，孟會紅，等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關因素研究［J］．腦與神經疾病雜志，2013，21（4）：281－285.

［9］Morin CM，Benca R.Chronic insomnia［J］.The Lancet，2012，379（9821）：1129－1141．

［10］劉洪標，劉宇.艾司唑侖片導致選擇性逆行遺忘癥1例［J］．中國療養醫學，2011，20（2）：171．

［11］楊莉莉，孫秋華，沈勤，等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究［J］．護理學雜志，2012，27（3）：34－36.

［12］劉衛紅，危北海，李建，等.耳穴貼壓療法干預睡眠障礙為主的亞健康臨床隨機對照研究［J］．中華中醫藥學刊，2008，26（2）：298－299.

［13］姜林，王眉生，胡海英.耳穴壓豆法治療失眠的護理體會［J］．青島醫藥衛生，2011，43（1）：42．

（收稿：2015-08-13 修回：2015-10-22）

杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心全科（杭州310009）

章亞娣，Tel：13777576820；E－mail：869465145@qq．com