中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療早中期膝骨性關節炎臨床觀察

李 亮楊力學

中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療早中期膝骨性關節炎臨床觀察

李 亮1楊力學2

膝骨性關節炎；中藥熏蒸；玻璃酸鈉

膝骨性關節炎（OA）是中老年人常見的骨科疾病之一。筆者采用中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療早中期膝OA患者44例，現將觀察結果回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年3月，本院骨科門診膝OA患者87例，隨機分為治療組44例，男18例，女26例；年齡45～70歲，平均（55．32± 6．42）歲；病程1個月～15年，平均（3．41±0．50）年；雙側17例，左側11例，右側16例。對照組43例，男16例，女27例；年齡45～70歲，平均（53．47±6．75）歲；病程3周～13年，平均（3．13±0．42）年；雙側14例，左側13例，右側16例。兩組患者一般資料及治療前Lysholm's膝關節評分[1]比較差異無統計學意義（P＞ 0．05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）西醫診斷標準:參照中華醫學會骨科學分會2007年公布的“膝關節骨性關節病診斷標準”[2]；（2）中醫診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]骨痹肝腎虧虛、氣血不足、瘀血阻絡為主證兼有風、寒、濕癥狀的辨證標準；（3）Kellgren－Lawrence 5級X線分級法[4]0～Ⅲ級（屬早中期膝OA）；（4）年齡45～70歲；（5）2周內未使用治療關節炎藥物，自愿接受并能堅持1個療程治療的患者。

1.3 排除標準 （1）不能按規定要求完成治療而影響療效判定者；（2）膝部及鄰近皮膚破損等；（3）過敏體質或有中藥外用過敏史者。

2 治療方法

兩組均予玻璃酸鈉注射液（商品名：佰備，規格：2．5mL：25mg/支）關節腔注射。患者雙腿懸空坐于床邊，以患膝穿刺部位為中心常規消毒3次。穿刺部位采用髕下內外膝眼入路，針尖向中、上傾斜穿刺入膝關節腔內,進針順暢有落空感，抽吸無血，如有關節腔積液，抽盡積液后，注入玻璃酸鈉2．5mL，無菌輔料包扎。每周注射1次，5次為1個療程。治療組于注射24h后，患者仰臥或坐于中藥熏蒸床上，患膝放于熏洗窗口處，進行中藥（本院自擬熱敷散：劉寄奴、艾葉、制草烏、制川烏、透骨草、伸筋草、秦艽各30g，獨活、赤芍、干姜、木瓜、桑寄生、五加皮、川續斷、紅花各18g，花椒、白附子、當歸、懷牛膝、桂枝、炙甘草各15g，以上諸藥用半斤食醋拌濕）熏蒸。每次30min，溫度45～50℃，早晚各1次，5周為1個療程。治療過程中保持合理膳食，不增加體質量為佳，注意膝關節保暖，避免膝關節負重的劇烈活動。治療后采用Lysholm's膝關節評分量表[1]進行膝關節功能評定。

統計學方法：應用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s） 表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》骨性關節炎中疾病療效判定標準[5]。治愈：患者疼痛等癥狀消失，膝關節查體正常，行走時無疼痛；顯效：患者疼痛等癥狀明顯緩解，查體無明顯異常，行走時偶感疼痛；有效：患者疼痛等癥狀有所改善，活動時仍有疼痛，上下樓梯稍感不便，膝關節功能受限；無效：患者疼痛等癥狀無明顯改善，膝關節查體和治療前無明顯差異。

3.2 兩組Lysholm's評分比較 兩組治療后Lysholm's評分均高于治療前，治療后治療組Lysholm's評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者Lysholm's膝關節評分量表評分比較（分±s）

表1 兩組患者Lysholm's膝關節評分量表評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05

組別對照組治療組例數43 44治療前64．16±3．26 64．86±3．45治療后72．02±4．68* 87．86±4．62*△

3.3 兩組療效比較 治療組總有效率95．45%，明顯高于對照組的83．73%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

4 討 論

膝OA也稱為退行性膝骨性關節炎，是一種退行性疾病，隨年齡增長發病率逐漸增高。該病基本病理改變為：膝關節軟骨退變、軟骨下骨硬化及囊變、骨贅形成、滑膜炎及滑膜肥厚、半月板退變及膝周肌肉保護性痙攣等[6]。關節液中透明質酸的減少和理化性質的改變是膝關節軟骨退化的重要因素[7]。透明質酸鈉關節腔內注射補充外源性透明質酸可抑制滑膜炎癥反應，調節關節內部代謝，起到潤滑緩沖作用，有利于軟骨修復，緩解疼痛，消除腫脹，改善關節功能[8]。

膝OA屬中醫“骨痹”范疇。該病以肝腎虧虛、氣血不足而致經脈失養拘急或慢性勞損，風、寒、濕邪內侵引起經脈痹阻、氣血瘀滯不暢為病。臨床治療多以補益肝腎、活血行氣通脈、祛風散寒除濕為主要治法。我院骨傷科自擬熱敷散中以附子、艾葉、干姜、桂枝溫經通脈；制川烏、制草烏、花椒散寒通痹；紅花、當歸、赤芍、醋活血行氣止痛;透骨草、伸筋草、秦艽祛風除濕；桑寄生、劉寄奴、懷牛膝、獨活、五加皮、川續斷補益肝腎。諸藥合用，共奏行氣活血、舒經通絡、補益肝腎、祛風散寒除濕之功。中藥熏蒸療法可通過蒸汽使藥物中的有效成分透過皮膚，滲入病灶，直接作用于病變組織，其濕熱作用可使血管擴張，改善病灶局部的血液循環，促進藥物有效成分和炎癥介質吸收，從而緩解疼痛，改善關節功能[9－10]。

本組結果顯示，玻璃酸鈉關節腔內注射配合中藥熏蒸治療膝OA可提高Lysholm's膝關節評分，療效明顯優于單純使用玻璃酸鈉關節腔注射，起效快、痛苦小、簡單易行，療效確切，明顯改善膝OA患者的生活質量。

［1］繆鴻石.康復醫學理論與實踐［M］.上海：上海科學技術出版社，2000：294－296．

［2］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793－796．

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：48．

［4］張乃錚，陳國偉.高級臨床內科學（下冊）［M］.長沙：中南大學出版社，2002：2131－2133．

［5］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：115－119．

［6］王緒明，卞志遠，李金枝，等.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］．河南中醫，2013，33（1）：142－143．

［7］趙希民.玻璃酸鈉關節內注射聯合中藥外洗治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］．中醫正骨，2010，22（12）：23．

［8］Sun SF，Chou YJ，Hsu CW，et al.Hyaluronic acid as a treatment for ankle asteoarthritis［J］．Curr Rev Museuloskelet Med，2009，2（2）：78．

［9］李巍，吳國志，陳德喜，等.中藥熏蒸治療膝骨性關節炎96例［J］．中醫外治雜志，2006，15（2）：28．

［10］陳海東，王培民，范競.膝骨性關節炎外敷中藥方關聯規則的研究［J］．中醫正骨，2012，24（1）：32．

（收稿：2015-08-18 修回：2015-09-16）

1陜西中醫藥大學2013級碩士研究生（咸陽 712046）；2陜西中醫藥大學附屬醫院骨二科（咸陽 712000）

李亮，Tel：13772618046，E－mail：gushangliliang@163．com