中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀察

廖學俊王遠照洪 策

中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉療效觀察

廖學俊1王遠照2洪 策2

嬰幼兒；腹瀉；中藥；穴位貼敷

嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的綜合征，發病率高[1]，屬于中醫“小兒泄瀉”范疇。本研究選取風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三種證型，給予中藥穴位貼敷對證施治，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2014年12月浙江省中醫院下沙院區急性腹瀉輕—中型患兒200例，隨機分為治療組100例，男58例，女42例；年齡6個月～3歲，平均（13.41±8.33）個月；病程3天～2周，平均（6.29±2.32）天；其中濕熱瀉40例，風寒瀉47例，脾虛瀉13例；對照組100例，男50例，女50例；年齡6個月～3歲，平均（13.31±8.39）個月；病程3天～2周，平均（6.70±2.26）天；其中濕熱瀉38例，風寒瀉42例，脾虛瀉20例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]急性腹瀉輕—中型病例。中醫參照《小兒泄瀉中醫診療指南》[3]選取風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三種證型。排除標準：重型腹瀉病、重度營養不良、伴有其它全身性疾病者（癥狀性腹瀉）、霍亂、痢疾、未堅持服藥、中途換藥或加藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 對照組 口服培菲康散劑（1g×7包）1次1g，1 天2次，調整腸道菌群紊亂；口服補液糾正脫水和電解質及酸堿平衡，必要時予去乳糖奶粉喂養以及藥物退熱治療。3天為1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，加用中藥貼敷劑穴位貼敷。方法：取少許中藥貼敷劑（以填平臍部為準）敷于患兒臍部，以透氣膠布固定，1天2次，每次6～8h。3天為1個療程。風寒瀉治以秋瀉合劑：藿香10g，防風、蒼術各6g，山楂炭10g，川樸花6g。濕熱瀉治以葛根芩連湯加減：葛根、黃芩各15g，黃連3g，蒼術6g，甘草3g。脾虛瀉治以七味白術散加減：黨參6g，茯苓、炒白術各12g，甘草3g，藿香12g，木香6g，葛根15g。藥物由浙江省中醫院制劑中心提供并制作成貼敷劑。

2.3 檢測指標及方法 記錄患兒治療前、治療開始3天、5天大便次數、嘔吐、精神、發熱、食欲、脫水程度、舌象、指紋等變化情況及安全性判定。參照《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導原則》[4]制定臨床觀察和隨訪記錄表，各項癥狀按正常、輕、中、重分別計0、2、4、6分，舌象、指紋具體描述，不計分。

2.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，采用t檢驗和卡方檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]。治療指數=〔（治療前積分—治療后積分）÷治療前總積分〕×100%。痊愈：大便次數及性狀完全恢復正常，全身癥狀消失，異常實驗室指標恢復正常，治療指數≥95%。顯效：大便次數及性狀明顯改善，全身癥狀消失，異常實驗室指標恢復正常；95%＞治療指數≥70%。有效：大便次數及性狀、全身癥狀、異常實驗室指標均有好轉；70%＞治療指數≥30%。無效：大便次數及性狀完全、全身癥狀、異常實驗室指標無明顯改善，甚或加重，治療指數＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療3天兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療5天兩組療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組止瀉時間比較 治療組止瀉時間（4.18± 1.42）天，對照組為（5.16±1.82）天，兩組比較差異有統計學意義（P=0.01）。

3.4 不良反應及依從性 兩組均未出現明顯不良反應，患兒依從性佳。

4 討論

臍療屬穴位貼敷法的一種，用于治療小兒泄瀉療效確切[5]。研究[6]發現，藥物貼敷于特殊經穴，能迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應起到單相或雙相調節作用，一方面通過藥物的直接作用，透過皮膚，進入血液循環到達臟腑經氣失調的病所，發揮藥物“歸經”和功能效應；另一方面，藥物對機體特定部位的刺激，調整陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力，從而達到降低發病率和緩解癥狀的目的。

中醫藥治療嬰幼兒腹瀉歷史悠久，但口服湯劑因口感差、難以喂服，不易為患兒接受；而中藥外治小兒腹瀉盡管方法眾多[7-8]，但大多沒有辨證給藥。本臨床研究根據《中醫病證診斷療效標準·泄瀉》和文獻檢索回顧性調查兒童中醫證候學規律，選用三方對三證，依據證型選用貼敷藥。秋瀉合劑，藥用藿香、防風、蒼術、山楂炭、川樸花。藿香內化濕濁而止吐瀉，防風祛風解表勝濕，蒼術燥濕健脾，山楂炭止瀉，厚樸花理氣化濕。諸藥合用疏風散寒，化濕和中止瀉，主治風寒瀉。葛根芩連湯加減，藥用葛根、黃芩、黃連、蒼術、甘草。葛根辛甘而涼，入脾胃經，解表退熱，升脾胃清陽之氣而治下利。黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利。蒼術燥濕健脾。諸藥合用解表清里，清熱利濕，主治濕熱瀉。七味白術散加減，藥用黨參、茯苓、炒白術、甘草、藿香葉、木香、葛根。黨參、茯苓、白術健脾和中運濕，藿香葉、木香理氣燥濕。諸藥合用健脾益氣，理氣止痢，主治脾虛瀉。

本組結果顯示，中藥穴位貼敷治療在改善急性腹瀉病患兒的癥狀、體征方面較單純西醫療效更顯著；中藥穴位貼敷治療嬰幼兒急性腹瀉病能有效縮短疾病療程。同時中藥穴位貼敷副作用小，簡便易行，患兒依從性好，值得臨床推廣應用。

［1］薛辛東.兒科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：2-250.

［2］方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.北京醫學，1994，（3）：182-185.

［3］韓新民，汪受傳，虞舜.小兒泄瀉中醫診療指南［J］.中醫兒科雜志，2008，（4）：1-3.

［4］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國中醫藥科技出版，2002：272-276.

［5］馬玉俠，趙巖，張景雪，等.臍療治療小兒泄瀉的古今文獻常用藥物分析［J］.中醫外治雜志，2013，（2）：63.

［6］劉未艾，葉德寶.穴位貼敷療法透皮給藥的研究進展［J］.中醫藥通報，2004，3（4）：61.

［7］井光宗，劉愛蘭.止瀉湯保留灌腸治療秋季腹瀉［J］.中國民間療法，2000，8（6）：23.

［8］蔣道義.中藥調胃散外用治療嬰幼兒腹瀉218例［J］.中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，（22）：144.

（收稿：2015-07-21 修回：2015-08-18）

1中國計量學院醫務室（杭州 310018）；2浙江省中醫院兒科（杭州 310000）

王遠照，Tel：13588887323；E-mail：wzhao8@163.com