針灸結合運動康復訓練治療腦卒中恢復期足下垂臨床觀察

王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

針灸結合運動康復訓練治療腦卒中恢復期足下垂臨床觀察

王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

腦卒中；足下垂；針灸治療；運動康復訓練

腦卒中是中老年多發病，病死、殘率高，致殘率可達70%左右[1]，行走能力缺失、運動功能障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，足下垂作為腦卒中恢復期后遺癥之一，往往是影響患者步態恢復工程中最常見的問題。足下垂發病機理多為踝部屈伸等小腿前側主要肌群如脛前肌等肌肉肌力下降，以及小腿后側肌群如小腿三頭肌及踝關節痙攣導致，其臨床表現為足部不能背屈或者背屈能力減弱，行走時足尖先觸地的一種表現[2]。本研究將針灸與運動康復訓練相結合，研究其對腦卒中足下垂患者步態和日常生活活動能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年7月—2015年8月湖州市第一人民醫院康復科住院患者中符合納入標準的患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別治療組對照組例數40 40年齡（歲）62.20±10.22 63.20±13.42病程（天）56.28±41.22 60.68±45.27性別（例） 患足（只）男 女左 右22 21 18 19 14 17 26 23

1.2 納入標準 （1）腦卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1995年中華醫學會全國第四屆腦血管學術會議制定）；（2）經影像學MRI或者CT證實；（3）有偏癱癥狀，且存在偏癱側足下垂，踝關節不能背屈或者背屈能力下降；（4）神志清楚，能積極配合治療，基本生命體征平穩，神經學體征基本未再發展；（5）患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）既往有下肢關節疾病、存在骨關節炎或踝關節損傷者；（2）既往有腰椎或者骶椎椎管狹窄者；（3）既往有患側下肢周圍神經損傷者；（4）既往有中風病史者；（5）合并心、腎功能衰竭者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均按常規給予西醫綜合治療，包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片降脂穩定穩定斑塊，控制血壓、血糖，抗感染，營養腦神經、改善腦血液循環等治療，病情穩定后在我科進行運動康復訓練、針灸治療。對照組：運動療法：（1）仰臥時做好良肢位擺放，對患者患側小腿三頭肌痙攣進行被動牽張，抑制小腿肌肉的痙攣[3]；（2）用冰塊快速刺激足背皮膚3～5s；（3）對患側小腿前側肌群和小腿外側肌群進行運動誘發和加強訓練，增強患足背伸和外翻力；（4）站斜坡板及電動起立床；（5）通過靜態及動態平衡功能訓練，提高患者的平衡能力；（6）通過肢體負重和步行時邁步相足背屈能力訓練，提高患者步行能力。每天治療1次，每次30min，30天為1個療程[4-5]。治療組：在上述康復訓練的基礎上給予針灸治療。取穴：取患側陽陵泉、丘墟、絕骨、解溪、照海、大都。操作方法：常規消毒皮膚，用30號1.5寸毫針直刺0.5～1寸，針刺上述穴位。行提插捻轉等手法，得氣后停止并留針，1天1次，每次留針40 min，30天為1個療程。

2.2 評價方法[5]改良Ashworth量表評定足下垂側踝關節跖屈時小腿后主要肌群（主要為小腿三頭肌）肌張力，改良Lovett肌力測定法評定足下垂側小腿前主要肌群（主要為脛前肌）肌力，改良的Barthel指數評定患者日常生活能力，Carr-shepherd步行評定量表評定步行能力，Berg平衡量表評定平衡能力。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3 結 果

兩組治療后與治療前比較，各項指標均明顯改善，治療組顯優于對照組（P＜0.01），見表2。

4 討 論

腦卒中恢復期足下垂是常見腦卒中后遺癥，屬于腦神經損傷引起的肢體偏癱，直接發病機制為小腿三頭肌肌張力偏高以及脛前肌肌力減退。主要表現為足踝背屈無力，或者足踝部內翻及跖屈痙攣，行走時足尖落地[6]。

足踝部痙攣是腦卒中后遺癥足下垂原因之一，足踝部痙攣原因為足踝部主要肌群肌張力增高，肌張力的增高嚴重妨礙患者疾病的康復，運動康復訓練可以放松肌肉，從而有效降低足踝部主要肌群如小腿三頭肌肌張力。脛前肌肌力下降也是足下垂原因之一，怎樣提高脛前肌肌力對于腦卒中后遺癥足下垂的恢復至關重要，而運動療法中的肌力訓練可以有效提高脛前肌肌力，反復長期重復的訓練可恢復脛前肌肌群肌力，使足踝周圍肌群肌力達到生物力學上的平衡，從而恢復腦卒中恢復期足下垂踝關節的穩定性，避免足下垂的出現[7]。

腦卒中恢復期足下垂的中醫來病機為氣血虧虛、陰陽平衡失調。本臨床研究主要選取穴位為血海、陽陵泉、足三里、丘墟、絕骨、解溪、照海，大部分選穴為足陽明胃經及足少陽膽經上主要穴位，而足陽明胃經及足少陽膽經循經之處分布在小腿三頭肌、脛前肌及足踝上，遵循中醫“經脈所過，主治所及”理論[8]，太溪為足少陰腎經輸穴，照海為足少陰、陰蹺脈交會穴，針刺太溪、照海滋補腎陰，使得筋脈濡養；血海又稱十二經之海，為氣血輸注出入的重要穴位，足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，具有補中益氣、通經活絡功能，三陰交為三陰交會穴，十總穴之一，照海穴為八脈交會穴，針刺血海、足三里穴、三陰交、照海可以舒經活絡，調和氣血，消除局部肌張力過高，肌肉僵硬，緩解足踝痙攣，促使腦卒中恢復期足下垂的恢復[9-10]。

本研究顯示，治療組治療后踝關節跖屈小腿三頭肌張力、脛前肌肌力、日常生活能力、步行能力、平衡能力均顯著改善（P＜0.05）。認為針灸結合運動康復訓練能有效的改善腦卒中后遺癥期足下垂，提高患者日常生活能力，其臨床效果明顯優于單純康復訓練。

［1］史玉泉.實用神經病學［M］.上海：上海技術出版社，2004：49-54.

［2］勵建安，王彤.康復醫學［M］.科技出版社，2002：187-217.

［3］許光旭，顧紹欽，孟殿懷，等.下肢痙攣偏癱患者的步行效率［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（11）：2166-2169.

［4］Foley N，Murie-Fernandez M，Speechley M，et al.Does the treatment of spastic equinovarus deformity following stroke with botulinum toxin increase gait velocity A systematic view and meta-analysis［J］.European Journal of Neurology，2010，5（13）：1-8.

［5］Sabut SK，Sikdar C，Mondal R，et al.Restoration of gait and motor recovery by functional electrical stimulation therapy in persons with stroke［J］.Disabil Rehabil，2010，32（19）：1594-1603.

［6］朱鏞連，張皓，何靜杰.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：224-225.

［7］金鳳然，李敏，周秀紅.早期康復護理對腦卒中后足下垂的療效觀察［J］.西部醫學，2013，25（12）：1897-1898，1903.

［8］竇祖林.痙攣評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：5-16.

［9］張千生.針刺治療腦卒中后足下垂的臨床觀察［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（5）：461-462.

［10］王秀汝.早期介入傳統中醫康復的現代康復治療對腦卒中后足下垂的療效觀察［J］.中國現代醫學雜志，2012，22 （18）：87-90.

（收稿：2015-11-04 修回：2016-01-30）

浙江省湖州市第一人民醫院康復科（王飛、王丹、孫琦、王秋彬）、針灸科（謝晶軍）（湖州 313000）

王飛，Tel：13757207266；E-mail：wangfei123456@hotmail.com