點陣激光聯合艾洛松治療神經性皮炎臨床觀察

杜曉靖 柯友輝 蘇文婷

點陣激光聯合艾洛松治療神經性皮炎臨床觀察

杜曉靖 柯友輝 蘇文婷

神經性皮炎；點陣激光；艾洛松

神經性皮炎又叫慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征，臨床分為局限性神經性皮炎和泛發(fā)性神經性皮炎兩型，以前者多見[1]。我們使用點陣激光聯合艾洛松乳膏治療局限性對稱性神經性皮炎23例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年10月—2015年3月本院皮膚科門診確診為局限性對稱性神經性皮炎患者23例，男12例，女11例；平均年齡（36.43±2.43）歲，平均病程（23.87±6.47）個月；左側平均皮損面積（8.40± 0.95）cm2，右側平均皮損面積（7.88±0.87）cm2。以左側為治療組，右側為對照組。兩組皮損面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準 （1）妊娠或哺乳期婦女；（2）有嚴重心、肝、腎功能損害者及嚴重免疫功能低下者；（3）2周內外用糖皮質激素和口服糖皮質激素藥物及抗組胺藥物者；（4）對藥膏過敏者；（5）皮損表面有潰爛、感染者；（6）皮疹面積不超過體表面積的10%，剔除位于皮膚皺褶處如外陰、肛周及眼瞼者。

2 治療方法

使用超脈沖CO2激光儀，波長10 600nm，激光輸出功率35W，根據皮損大小選擇合適的光斑面積。治療組初診時予點陣激光治療（功率30～34W），后予百多邦軟膏涂抹患處，1天3次，共3天，預防感染。睡前予艾洛松乳膏涂擦1次。對照組僅睡前艾洛松乳膏涂擦患處1次。

觀察指標：觀察皮損瘙癢改善程度、靶皮損面積及鱗屑、肥厚程度。靶皮損面積=靶皮損最大長度（cm）×最大寬度（cm）。治療前靶皮損的評分一律為4分。分別記錄治療前及治療第1周、第2周及第3周時的癥狀和體征，包括起效時間及不良反應。癥狀/體征指標改善率=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用精確概率雙側卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 痊愈：癥狀/體征改善率＞90%；顯效：癥狀/體征改善率60%～90%；好轉：癥狀/體征改善率20%～60%；無效：癥狀/體征改善率＜20%。有效率=痊愈率+顯效率。

3.2 臨床療效 治療1、2、3周后治療側痊愈率和有效率均明顯高于對照側（P＜0.05～0.01）。見表1。

3.3 不良反應 治療期間治療側發(fā)生輕微紅腫、疼痛及刺激感19例，但均能耐受，不影響治療。對照組無不適反應。

表1 30例患者兩側皮損療效比較（例）

4 討論

神經性皮炎多發(fā)于頸后、四肢關節(jié)伸側及尾骶等部位，多對稱分布，精神緊張、焦慮、抑郁、局部刺激以及消化不良、飲酒、進食辛辣等均可誘發(fā)或加重該病[2]。避免搔抓、摩擦等各種刺激，治療以外用糖皮質激素藥膏為主，艾洛松乳膏具有抗過敏、抗炎、抗增生作用，屬于強效的外用糖皮質激素[3]，在類固醇療效增加的同時，抑制血漿皮質醇水平的副作用卻不會相應增加，安全性較其他糖皮質激素藥膏高[4]，但仍很難滲透到深層發(fā)揮治療作用。外用藥物吸收效率的主要制約因素是角質層的屏障作用，通過破壞角質層的完整性，可增強外用藥物的吸收率[5-6]。點陣激光利用選擇性光熱作用，將角質層點狀破壞，擴大了藥物接觸面積，從而有增加藥物滲透、加強藥物傳輸、增強藥物作用[7-8]；另有研究證明，點陣激光術后表皮在24h內即可恢復其連續(xù)性[9]。治療過程中操作方便、治療時間短，因為保留了正常皮膚且未直接接觸皮膚，所以患者痛苦小、耐受好，創(chuàng)面恢復快，感染幾率降低。

總之，點陣激光聯合艾洛松乳膏治療神經性皮炎操作安全、治愈率高，副作用少，且縮短病程，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

［1］朱銘華，魏曉燕，龔五洲.梅花針叩刺聯合艾洛松軟膏治療局限性神經性皮炎38例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（12）：50-51.

［2］范瑞強，鄧丙戍，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：425.

［3］張建中.幾種新的外用糖皮質激素［J］.中國藥物應用與檢測，2005，（5）：32.

［4］ Bressinck R，Williams J.Peels EA.Effect of mometasone furoate ointment 0.1%and hydrocortisone ointment 1%on adrenocortical function in psoriasis［J］.Today’s Ther Trends, 1998，（5）：25.

［5］Lavon I，Kost J.Ultrasound and transdermal drug delivery ［J］.Drug Discov Today，2004，9（15）：670-676.

［6］劉濤，董秀芹，王紅燕，等.點陣激光聯合外用激素治療神經性皮炎、慢性濕疹的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，10（21）：107-109.

［7］Lin CH，Aljuffali IA，Fang JY.Lasers as an approach for promoting drug delivery via skin［J］.Expert Opin Drug Deliv，2014，11（4）：599-614.

［8］羅瑤佳，吳嚴，高興華，等.點陣Er：YAG激光輔助外用麻醉藥物傳輸的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（2）：264-265.

［9］Manstein D，Herron GS，Sink RK，et al.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg Med，2004，34（5）：426-438.

（收稿：2015-10-18 修回2016-01-22）

浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科（溫州 325000）

杜曉靖，Tel:13819717751；E-mail：cbjz@sohu.com