精益管理在醫用耗材物流管理的應用探討

【作 者】楊柴，章偉，谷瑋，沈愛宗

1 安徽省腫瘤醫院，合肥市，230031

2 云南師范大學，昆明市，650092

3 安徽省立醫院，合肥市，230001

精益管理在醫用耗材物流管理的應用探討

【作 者】楊柴1,2，章偉3，谷瑋3，沈愛宗3

1 安徽省腫瘤醫院，合肥市，230031

2 云南師范大學，昆明市，650092

3 安徽省立醫院，合肥市，230001

目的 解決醫用耗材物流管理中出現的成本高、資源利用率低，醫護質量低的問題，使醫用耗材實現科學管理。方法 分析國內醫院醫用耗材物流管理中存在的問題，以精益管理為方法，SPD(供應, 加工, 配送）為具體應用，聯合HBOS(醫院綜合運營管理系統）、HIS(醫院信息系統）等系統對醫用耗材實施全流程管理。結果 在醫用耗材采購、庫房建設、推送、臨床使用、追溯等諸項管理流程中實現了精益管理。結論 精益管理在醫用耗材物流管理中可有效控制成本，優化資源配置，解放醫護人員非必要管理時間，是提高醫護質量的科學管理方法。

醫用耗材；精益管理；物流

隨著醫療技術的不斷發展，醫院服務范圍的拓展，醫用耗材已在臨床診療護理的全過程中廣泛使用，與此同時，隨著醫療衛生管理體制改革的不斷深入，公立醫院的醫用耗材物流管理應更致力于精益化管理，在嚴控成本降低醫療費用的同時，優化醫療資源配置，真正解放醫護人員的管理時間，提高醫護質量。

1 精益管理概述

1.1 精益管理起源

著名管理學家泰勒于1911年發表了《科學管理原理》一書，這是世界上涉及精益管理的第一本著作。精益一詞由喬恩·克拉夫茨克(Jon Krafcik)所創，他是麻省理工學院機動車項目的成員，推出了一種以日本豐田生產方式為原型的精益生產方式，即以顧客需求為拉動，以消滅浪費和快速反應為核心，使企業以最少的投入獲取最佳的運作效益和提高對市場的反應速度。

1.2 精益的定義

從顧客層面著手，以需求拉動生產，充分利用資源創造出最大價值的工具、方法或概念。

對醫院而言，滿足患者需求即是提供準確無誤的就診水平以及圍繞診療的一系列優質的服務，這對于醫院如何完善自身系統是一項挑戰。精益管理應做到以最小化的資源利用率和最大化的技術知識利用率為患者和醫院創造最大價值。

2 醫用耗材物流管理問題分析

目前我國實行精益化管理的企業只占少數，用于醫療行業的更是鳳毛麟角，從諸多學者的研究中不難看出，時至今日醫院醫用耗材的精益管理研究僅涉及了醫院物流的某一個或幾個環節，并未貫穿物流整體，存在范圍窄、深度淺、應用層斷裂等諸多問題，難以滿足醫用耗材從進入醫院到廢棄的整個供應鏈的技術需求，引起庫存量大，占用資金多，資源浪費，非必要成本高等一系列問題。

2.1 采購管理問題

(1) 采購方法原始 目前國內三級甲等醫院醫用耗材使用品種眾多，數量需求巨大，但許多醫院采購環節仍停留在以電話報單為主的落后工作方式中，任務量大、信息傳遞易出錯。

(2) 訂單狀態難以跟蹤 采購環節結束后，往往無法知曉訂單送達情況，只能依靠庫房反饋。

2.2 庫房管理問題

(1) 庫存量小 某些產品因生產原因容易斷貨，無法及時滿足臨床需求[1]。

(2) 庫存積壓 一次性耗材庫存量大于使用量，造成積壓，不利于成本控制，也容易對效期管理增加工作量。

(3) 庫房常規計劃量難以控制 絕大部分醫院的物流信息系統無法實時獲取科室庫庫存數量和消耗數量，容易造成某些醫用耗材有時供大于求有時扎堆請領的不良現象。

2.3 配送管理問題

人員數量不夠 許多醫院沒有配備專業配送人員，基本由醫院物業或者科室護理人員負責配送[2]，有些專購品由于人員數量不夠，往往安排其供應商負責送達，不利于成本控制，安全質量控制也存在隱患。

2.4 科室庫管理問題

(1) 無專人管理 醫用耗材無專人定期清點，隨意領用。

(2) 無使用管理 臨床領取耗材后是否存在浪費、丟失等問題無從管理[3]。

(3) 庫存成本過高 臨床為防止醫用耗材供不應求往往儲備較多，物流庫房在無法實時掌握科室實際消耗的情況下也會做大批量儲備，這樣存貨成本層層疊加，難以實現實施核算和成本控制。

3 精益管理措施

SPD的概念：SPD是一種以醫院醫用物資管理部門為主導、以物流信息技術手段為工具，通過合理使用社會資源，對全院的醫用物資在醫院內的供應（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）等物流的集中管理或者外包管理方法，也即院內物流管理系統的代稱，它是實現醫院醫用耗材物流精益管理的有力保障。

安徽省立醫院集團于2008年啟用的HBOS和HIS系統現已無法滿足醫用耗材精益管理的發展需求。目前，總院與國藥控股股份有限公司合作研發的SPD管理方法將結合現有的HBOS、HIS、LIS、OA等系統于一體，全方位科學化實現醫用耗材的精益管理。

3.1 建立物流供采信息平臺

搭建物流供采信息平臺，協同供應商商務，通過訂單短信的即時提醒，對供應商進行在線進行貨、款、票的交互管理。

該供采平臺以“倒敘”方式按月結算，即臨床科室定期反饋耗材消耗數量，供應商以該反饋為基礎開具發票，實現“零庫存”。采購方面，院內采購登錄供采平臺進行網上訂單制作，完成后的訂單以短信形式告知供應商，供應商登錄供采平臺確認，完成送貨流程(圖1、圖2)。

圖1 采購業務管理流程圖Fig.1 Flow chart of procurement management

3.2 院內中心庫建設

科學合理的院內物流中心庫建設是醫用耗材精益管理不可缺少的環節。建設中心庫應貫徹精益管理的兩大原則：立足專業和科學量化。具體應包含以下環節：

(1) 中心庫區域布置

圖2 耗材結算流程Fig.2 Process of medical consumables material and settlement

驗收賦碼區 包含驗收不合格區、驗收合格區、待上架區、賦條形碼區。其中賦條碼區需按高值與低值耗材的不同區別賦碼，條形碼可自動識別產品證照資質、效期、批號等關鍵信息，同時確定產品的唯一性。

定數區 分為非定數耗材庫與定數耗材庫；加工配送區。

(2) 定數包、套包加工

定數包的形成 分析科室庫每種耗材的日均消耗量，醫護人員使用習慣并結合耗材中的包裝系數。

套包的形成 分析統計每個手術病種的耗材使用明細并結合醫生的實際使用習慣。

中心庫可實現耗材的電子化驗收，對中心庫庫位進行標簽化管理，實現庫內耗材的電子化上架以及揀貨。

3.3 配送模式創新

以定數消耗主動推送模式取代傳統科室負責人網上申領模式，解放臨床冗雜且不必要的管理時間，使其可以“術業有專攻”。定數消耗主動推送有以下幾個環節：

(1) 通過分析科室庫歷史消耗數據進行定數設置，確定科室庫的安全庫存量、補貨點、最大庫存量；

(2) 物流中心庫制定適宜取用及方便直觀巡查補貨的定數包并按定數包往科室庫進行配送；

(3) 臨床科室庫取用時掃碼，SPD院內物流中心能夠主動統計各科室庫現有庫存和消耗數據并按照實際消耗量定期進行主動推送（圖3）。

圖3 定數設置示意圖Fig.3 Defnite settings diagram

3.4 科室庫建設

科室庫庫位實行條碼管理，科室庫掃碼上架，醫護人員用手持PDA[4]掃描定數包標簽實現定數包耗材消耗，中心庫推送實現即時盤點，即時跟蹤庫存異常情況，全面及時保障科室供應。

(1) 手術室庫建設：定制配取模式

1) SPD服務中心派專人到手術室倉庫，負責手術倉庫服務工作：根據手術排程定制配取醫用耗材并負責術后回庫物資確認工作等；

2) 制定手術使用標準配套材料清單，根據手術排程為手術配取醫用耗材車，備排于手術室倉庫，以備術間手術隨時取用；

3) 巡回護士根據所負責的手術到手術室倉庫取負責術間手術所需的醫用耗材，同時在術后確認手術消耗的耗材。確認方式采用掃碼和平板觸選電子方式。

(2) 拆零庫建設

對低值可收費耗材通過與醫囑收費關聯來實現診療室、換藥室等拆零庫庫存的精確管理；對低值不可收費耗材通過聯動診療項目，實現消耗數量的相對準確的統計；實現科室可收費耗材的移動收費（手持移動PDA）；實現耗材的打包收費。

4 精益管理實施效果

4.1 已完成外部供應鏈供采協同商務平臺的上線實施

實現HBOS審核通過的采購訂單自動同步到供采平臺，采購人員工作量降低訂單審核后系統自動短信通知供應商，供應商在供采平臺對院方采購訂單進行在線接單確認，供應商配貨完成后在供采平臺制作并統一樣式打印配送單，采購倉儲人員在線跟蹤供應商采購訂單確認狀態及配送結果，供應商配送響應及時性完整性指標等綜合分析?？剖矣唵螐纳暾垺⑼ㄖ⒌截?、驗收、下推等狀態全程查詢。

改變了傳統的電話報單管理模式，提高了配送效率，可視化流程完善了采購的跟蹤管理，供應商以臨床實際收費消耗后的耗材數量與醫院進行結算，大大降低庫存占用成本；通過院內條碼的統一管理，實現了耗材全程可追溯。

4.2 已完成院內物流精益化管理系統的上線實施

將醫護人員從繁雜的科室庫存管理工作中解放出來，實現了臨床科室庫耗材庫存的實時、有效管理，有效地保障了臨床科室日常耗材的及時、準確供應，科室消耗后與供應商結算實現了醫院資金的零占用，低值耗材定數包管理，降低臨床科室跑冒滴漏現象。

5 討論

隨著醫療衛生體改革的不斷深入和新醫改政策的逐步落實，突破傳統的粗放型耗材管理模式，全方位整合醫院信息化管理，協調內、外部環境，實施物流一體化精益管理已成為國內大型醫院發展必須著手實施的關鍵一步[5]。

精益管理是一個持續的進程，無法達到“做到”或“完成”的狀態，應將精益管理與績效管理、人力資源管理等有機結合，形成PDCA良性循環。精益醫院的發展目標應將整個系統聯合成統一整體，使管理工具和醫院的戰略、目標緊密貼合（圖4）。促進精益管理方法引入醫療領域，推動醫用耗材物流精益管理成為中國醫院管理的新風尚，是今后國內醫院管理者應做出的努力。

精益管理在醫用耗材物流管理中可有效控制成本，優化資源配置，解放醫護人員非必要管理時間，是提高醫護質量的科學管理方法。

[1] 盛莉, 王麗芹, 曹惠, 等. 一次性醫用耗材在臨床中的規范化管理[J]. 中國醫學裝備, 2015, 12(12): 149-150.

[2] 楊小麗. 關于構建和完善醫院物流管理系統的探討[J]. 經濟師, 2013(5): 127-128.

[3] 尚長浩, 程俊佩, 徐海林, 等. 醫用耗材臨床使用環節精益化管理和實現途徑[J]. 中國醫療器械雜志, 2015, 39(1): 72-73.

[4] 楊棟, 劉雨生, 汪小平, 等. 基于綜合運營管理平臺下的物流系統應用研究[J]. 中國數學醫學, 2009, 4(10): 58-61.

[5] 晁孟華, 周華, 康樂. 國內外醫院物流系統比較[J]. 中國高新技術企業, 2013(23): 162-163.

Research on the Application of Lean Management in Medical Consumables Material Logistics Management

【 Writers 】YANG Chai1,2, ZHANG Wei3, GU Wei3, SHEN Aizong3
1 Anhui Provincial Cancer Hospital, Hefei, 230031 2 Yunnan Normal University, Kunming, 650092
3 Anhui Provincial Hospital, Hefei, 230000

Objective Solve the problems of high cost, low utilization rate of resources, low medical care quality problem in medical consumables material logistics management for scientifc of medical consumables management. Methods Analysis of the problems existing in the domestic medical consumables material logistics management in hospital, based on lean management method, SPD(Supply, Processing, Distribution) for specific applications, combined HBOS(Hospital Business Operation System), HIS (Hospital Information System) system for medical consumables material management. Results Achieve the lean management in medical consumables material purchase, warehouse construction, push, clinical use and retrospect. Conclusion Lean management in medical consumables material can effectively control the cost in logistics management, optimize the allocation of resources, liberate unnecessary time of medical staff, improve the quality of medical care. It is a scientifc management method.

medical consumables material, lean management, logistics

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.06.017

1671-7104(2016)06-0454-04

2016-05-04

楊柴，E-mail: 302522400@qq.com