基于SWOT分析的“一站式”婚檢服務(wù)研究

劉曉曦 呂劍楠 王 芳 丁 雪 楊 婷 宋秋霞 宋 莉 劉 穎

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 北京 100050 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020 4.國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191

基于SWOT分析的“一站式”婚檢服務(wù)研究

劉曉曦1，2*呂劍楠1,3王 芳1丁 雪1楊 婷1,3宋秋霞1,3宋 莉4劉 穎4

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 北京 100050 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020 4.國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191

本研究根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和文獻(xiàn)調(diào)研獲取婚檢相關(guān)資料，運(yùn)用SWOT方法，系統(tǒng)分析了“一站式”婚檢服務(wù)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，提出了加強(qiáng)國家有關(guān)部委間的溝通合作、建立政府主導(dǎo)的多部門合作機(jī)制、加大資源投入、推動(dòng)婚檢與孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)整合、加強(qiáng)宣傳動(dòng)員等策略建議，為推進(jìn)我國婚檢工作提供決策依據(jù)。

婚前保健服務(wù)； 婚前醫(yī)學(xué)檢查； SWOT分析

婚前保健服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“婚檢”)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前進(jìn)行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢等服務(wù)。2003年10月，我國開始實(shí)施新的《婚姻登記條例》，全國婚檢率急劇下降，對(duì)傳染病、出生缺陷等疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn)。[1]為提高婚檢率，各地進(jìn)行了積極探索，包括實(shí)施免費(fèi)婚檢、簡(jiǎn)化服務(wù)流程、整合服務(wù)資源等。“一站式”婚檢服務(wù)正是在這種大背景下逐步形成的。與傳統(tǒng)的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供婚檢服務(wù)相比，“一站式”婚檢服務(wù)由衛(wèi)生計(jì)生、民政等多部門合作，在一個(gè)機(jī)構(gòu)同時(shí)提供婚檢、婚姻登記和計(jì)劃生育等多種服務(wù)。該模式既充分利用了婚姻登記環(huán)節(jié)來動(dòng)員目標(biāo)人群參與婚檢，也節(jié)約了服務(wù)對(duì)象的時(shí)間，使婚檢率得到了明顯提升，但同時(shí)也存在著服務(wù)資源不足、服務(wù)流程和質(zhì)量有待優(yōu)化等問題。[2- 4]因此，如何在我國現(xiàn)有法律框架下對(duì)“一站式”婚檢服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)劣勢(shì)，是當(dāng)前推進(jìn)婚檢工作急需解決的問題。

SWOT分析法在西方企業(yè)應(yīng)用廣泛，主要通過分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境因素，為企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供依據(jù)，目前其應(yīng)用范圍已從單個(gè)企業(yè)的戰(zhàn)略管理延伸到了各個(gè)領(lǐng)域。[5]在我國，該方法已在社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)院管理等方面得到廣泛應(yīng)用[6-9]，但在婦幼衛(wèi)生方面，特別是婚檢領(lǐng)域，尚未進(jìn)行深入探討。本研究采用SWOT分析法對(duì)“一站式”婚檢服務(wù)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出促進(jìn)“一站式”婚檢服務(wù)發(fā)展的策略建議，為推進(jìn)我國婚檢工作提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

(1)文獻(xiàn)調(diào)研。系統(tǒng)檢索CNKI、萬方、維普、CBM、Pubmed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，了解婚檢相關(guān)研究進(jìn)展情況，特別是“一站式”婚檢的做法、效果和優(yōu)缺點(diǎn)等。同時(shí)檢索中國政府網(wǎng)、國家及地方衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站、新華網(wǎng)等權(quán)威媒體網(wǎng)站，獲得《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《婚姻法》和《婚姻登記條例》等婚檢相關(guān)的政策法規(guī)，并了解實(shí)施“一站式”婚檢的外部環(huán)境等信息。

(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。依據(jù)婚檢率的高低分別選取實(shí)施“一站式”婚檢服務(wù)的北京、天津、福建、湖北、廣西、江蘇、云南、黑龍江八個(gè)省(市、區(qū))進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，主要采用焦點(diǎn)組訪談、個(gè)人深入訪談和現(xiàn)場(chǎng)考察的方式。其中，焦點(diǎn)組訪談分別選取調(diào)研省份的1～2個(gè)市(區(qū)、縣)開展，共舉辦15次，訪談對(duì)象包括當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生委、民政部門的負(fù)責(zé)人以及婦幼保健院的相關(guān)負(fù)責(zé)人與婚檢醫(yī)務(wù)人員，訪談內(nèi)容包括當(dāng)?shù)貙?shí)施“一站式”婚檢服務(wù)的主要做法、成效、存在的問題、今后發(fā)展思路等。個(gè)人深入訪談共開展6次，訪談對(duì)象包括國務(wù)院法制辦、國務(wù)院婦兒工委、民政部、部分調(diào)研省份衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)負(fù)責(zé)人，主要了解婚檢有關(guān)政策法規(guī)的制定背景、執(zhí)行情況，以及對(duì)“一站式”婚檢服務(wù)的看法、建議等。現(xiàn)場(chǎng)考察主要是為了實(shí)地了解“一站式”婚檢服務(wù)流程，考察地點(diǎn)包括婚育綜合服務(wù)中心、婦幼保健院、婚姻登記處等。在獲得訪談對(duì)象知情同意的情況下，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，以便后期整理資料。

1.2 分析方法

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研資料進(jìn)行整理，并按照SWOT分析法的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)4個(gè)要素進(jìn)行歸類，提取核心信息，歸納形成主要觀點(diǎn)。基于系統(tǒng)分析的思想綜合考慮各種要素，提出“一站式”婚檢服務(wù)的發(fā)展策略與建議。

2 結(jié)果

2.1 主要做法

各地實(shí)行婚姻登記與婚檢“一站式”服務(wù)的做法主要包括婦幼進(jìn)駐民政、民政進(jìn)駐婦幼和單獨(dú)成立“婚育綜合服務(wù)中心”三種類型。其中，婦幼進(jìn)駐民政是由民政部門為婦幼保健機(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地，積極配合婚檢工作的開展，以江蘇省江陰市、湖北省武漢市為代表。民政進(jìn)駐婦幼是由婦幼保健機(jī)構(gòu)提供場(chǎng)地供民政部門辦理婚姻登記，以福建省龍海市、江蘇省高郵市、云南省開遠(yuǎn)市為代表。單獨(dú)成立“婚育綜合服務(wù)中心”是由政府出資，單獨(dú)開辟場(chǎng)所供民政、衛(wèi)生計(jì)生部門共同開展“一站式”服務(wù)，主要在廣西實(shí)行。在服務(wù)內(nèi)容上，“一站式”服務(wù)主要整合了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和(或)孕前優(yōu)先健康檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢、結(jié)婚登記、計(jì)劃生育服務(wù)(免費(fèi)領(lǐng)取葉酸、計(jì)劃生育咨詢與指導(dǎo))等。在服務(wù)流程上，部分調(diào)研地區(qū)采取先婚姻登記后婚檢的方式，即首先進(jìn)行結(jié)婚登記，然后進(jìn)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和(或)孕前優(yōu)先健康檢查，最后接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢、計(jì)劃生育服務(wù)。福建、廣西等部分地區(qū)則采取先婚檢后婚姻登記的方式，按照免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和(或)孕前優(yōu)先健康檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢、計(jì)劃生育服務(wù)、結(jié)婚登記的流程完成“一站式”服務(wù)。

2.2 SWOT分析

2.2.1 優(yōu)勢(shì)

(1)方便群眾，提高婚檢率。從健康行為理論出發(fā)，個(gè)體是否采取健康行為與個(gè)體對(duì)健康行為的危機(jī)感、嚴(yán)重感、益處感、效果感、障礙感有關(guān)，個(gè)體對(duì)疾病的危險(xiǎn)性、后果嚴(yán)重性和健康行為益處認(rèn)知越強(qiáng)，采取行為的障礙越少，就越容易采取健康行為。[10]針對(duì)我國婚檢的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，婚檢行為主要受個(gè)體態(tài)度、信念、動(dòng)機(jī)等因素影響，外部政策環(huán)境對(duì)婚檢行為有影響但較小；而提高婚檢率要盡可能降低或消除婚檢的障礙和顧慮，如交通便利、隱私、費(fèi)用、婚檢程序和花費(fèi)時(shí)間等。[11-12]實(shí)施“一站式”婚檢服務(wù)，群眾只需在一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)就可以完成婚姻登記、婚檢與計(jì)生服務(wù)，不需要往來多個(gè)機(jī)構(gòu)，極大地節(jié)約了時(shí)間成本。[13-14]福建省龍海市婦幼保健院的婚檢醫(yī)務(wù)人員表示，“實(shí)行‘一站式’婚檢，群眾可以節(jié)省3/4的辦證時(shí)間和往返費(fèi)用”。因此，“一站式”婚檢服務(wù)可消除個(gè)體進(jìn)行婚檢的障礙和顧慮，有利于提高婚檢率。廣西衛(wèi)生計(jì)生負(fù)責(zé)人表示，“2004年廣西婚檢率不足10%，為了提高婚檢率，我們實(shí)施了“一站式”婚檢服務(wù)，2014年達(dá)到了97.67%”。

(2)整合服務(wù)，提高資源利用率。醫(yī)療資源的分割和碎片化是衛(wèi)生服務(wù)體系績效不佳的主要原因，可影響醫(yī)療資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也直接或間接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的高漲。[15]對(duì)于我國婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系而言，由于歷史的原因，婦幼保健服務(wù)和計(jì)劃生育服務(wù)在服務(wù)對(duì)象、目的與內(nèi)容方面存在一定的交叉重復(fù)，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的婚檢服務(wù)與計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)就是典型的例子。“一站式”婚檢服務(wù)不僅在服務(wù)流程上整合了婚檢和計(jì)劃生育服務(wù)，更可以在服務(wù)內(nèi)容上整合婚檢項(xiàng)目與孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，避免重復(fù)檢查。[16]福建省龍海市通過建立一體化便民服務(wù)中心，實(shí)施“一站式”婚檢服務(wù)后，將婚檢和孕前優(yōu)生檢查相同的項(xiàng)目進(jìn)行合并，減少了重復(fù)檢查項(xiàng)目19項(xiàng)(其中女性檢查11項(xiàng)、男性檢查8項(xiàng))，一次檢查可以生成婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢查兩份報(bào)告單，節(jié)約成本90元/例。由此可見，“一站式”婚檢服務(wù)通過對(duì)衛(wèi)生和計(jì)生服務(wù)資源的優(yōu)化組合與配置，能有效提高衛(wèi)生資源的利用效率。

2.2.2 劣勢(shì)

(1)額外增加房屋和人員投入。“一站式”婚檢服務(wù)本質(zhì)上是對(duì)服務(wù)進(jìn)行整合，目的是提高服務(wù)可及性，最終滿足服務(wù)對(duì)象的多元化需求。然而，如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要一系列前提條件。首先要有足夠、專業(yè)的場(chǎng)地，在空間上可以容納民政、衛(wèi)生計(jì)生等部門開展專業(yè)服務(wù)，并且要達(dá)到國家對(duì)相關(guān)服務(wù)場(chǎng)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地“一站式”婚檢服務(wù)用房通常由政府出資租用、民政部門或衛(wèi)生部門提供、閑置公房改造或政務(wù)大廳提供等，而無論采取何種方式都需要額外增加房屋的投入，同時(shí)在實(shí)際運(yùn)行過程中也出現(xiàn)了用房面積不符合婚姻登記機(jī)關(guān)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件等問題。因此，與傳統(tǒng)的婚檢服務(wù)模式相比，“一站式”服務(wù)提出了更高的房屋要求，這對(duì)于用房緊張的地區(qū)來說是很大的挑戰(zhàn)。其次要有足夠、專業(yè)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員從事“一站式”婚檢服務(wù)工作。對(duì)于傳統(tǒng)的婚檢模式，婚檢通常只是門診服務(wù)的部分內(nèi)容，除了婚檢，婦幼衛(wèi)生人員還同時(shí)提供其他診療服務(wù)。而實(shí)施“一站式”服務(wù)，特別是在民政部門設(shè)立婚檢窗口，婦幼保健機(jī)構(gòu)就需要派專人承擔(dān)婚檢工作，這給人力資源本就不足的婦幼保健機(jī)構(gòu)帶來較大壓力，造成資源不足與浪費(fèi)并存。

(2)婚檢結(jié)果的應(yīng)用存在問題。部分地區(qū)的“一站式”婚檢服務(wù)，特別是采取婦幼進(jìn)駐民政模式的地區(qū)，婚檢結(jié)果的應(yīng)用存在問題。一是婚檢結(jié)果領(lǐng)取率低，這與擬婚夫婦的健康意識(shí)和重視程度有關(guān)，但主要原因是等待婚檢結(jié)果的時(shí)間過長。在婦幼進(jìn)駐民政的“一站式”服務(wù)中，由于空間或經(jīng)費(fèi)所限無法在“一站式”服務(wù)場(chǎng)所單獨(dú)配置X光機(jī)等檢查設(shè)備，部分檢查項(xiàng)目仍需到婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，檢查結(jié)果至少需要5個(gè)工作日才能領(lǐng)取，而擬婚夫婦在半日內(nèi)即可完成結(jié)婚登記手續(xù)，這就導(dǎo)致部分?jǐn)M婚夫婦不愿意再去婦幼保健機(jī)構(gòu)完成檢查項(xiàng)目并領(lǐng)取婚檢結(jié)果，從而影響了婚檢作用的發(fā)揮。二是陽性婚檢結(jié)果可能形成違反法律規(guī)定的事實(shí)。根據(jù)我國《婚姻法》、《婚姻登記條例》的規(guī)定，如果婚檢結(jié)果提示擬婚夫婦患有“不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”，婚姻登記機(jī)關(guān)應(yīng)不予進(jìn)行結(jié)婚登記。但是，由于部分地區(qū)的“一站式”婚檢服務(wù)采取了先結(jié)婚登記后婚檢的流程，發(fā)現(xiàn)陽性婚檢結(jié)果時(shí)已經(jīng)完成了結(jié)婚登記，客觀上形成了違反法律規(guī)定的事實(shí)。

2.2.3 機(jī)遇

(1)政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變深入推進(jìn)。2013年，我國啟動(dòng)了新一輪政府機(jī)構(gòu)改革，重點(diǎn)圍繞轉(zhuǎn)變職能和理順職責(zé)關(guān)系，進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)。在國家層面，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)由原衛(wèi)生部、國家人口與計(jì)劃生育委員會(huì)合并成立，并與中央編辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導(dǎo)意見》，要求各地積極推進(jìn)優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源工作，實(shí)現(xiàn)資源共享。在地方層面，根據(jù)《關(guān)于地方政府職能轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)改革的意見》，要求把群眾需求作為改革的重點(diǎn)，著力解決好事關(guān)民生的突出矛盾和問題；堅(jiān)持精簡(jiǎn)統(tǒng)一效能原則，推進(jìn)機(jī)構(gòu)和職責(zé)整合。“一站式“婚檢服務(wù)的核心是衛(wèi)生、計(jì)生、民政等服務(wù)資源的整合，旨在滿足群眾的多樣化需求、提高資源利用效率，這不僅是國家優(yōu)化整合婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的需要，也符合地方政府職能轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)。因此，全國機(jī)構(gòu)改革和轉(zhuǎn)變職能的深入開展為“一站式”婚檢服務(wù)的推廣提供了難得機(jī)遇。

(2)婚檢重視程度不斷增加。婚檢不僅能夠有效預(yù)防傳染性疾病的傳播，而且能夠及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，并對(duì)孕前、孕產(chǎn)期保健行為進(jìn)行指導(dǎo)，是出生缺陷防控的第一道防線。[17-22]隨著出生缺陷發(fā)生率的逐年上升，我國政府越來越認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性，對(duì)婚檢工作的重視程度不斷增加。在國家層面，衛(wèi)生部門先后出臺(tái)相應(yīng)政策文件指導(dǎo)各地推廣婚檢服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)調(diào)查研究。在地方層面，福建、云南、廣西、江蘇等地方政府將婚檢納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，使婚檢成為履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的重要內(nèi)容。在各級(jí)政府重視婚檢工作的大背景下，“一站式”婚檢服務(wù)具有良好的發(fā)展機(jī)遇。

(3)國民健康素養(yǎng)提高。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康教育和健康促進(jìn)工作的不斷推進(jìn)，國民健康素養(yǎng)得到一定提升。根據(jù)全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，2008年我國居民的健康素養(yǎng)水平是6.48%，至2013年提高到9.48%。[23]目前，健康素養(yǎng)已成為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的重要內(nèi)容，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍實(shí)施；“居民健康素養(yǎng)水平”指標(biāo)也被納入《國家基本公共服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，成為一項(xiàng)衡量國家基本公共服務(wù)水平和人民群眾健康水平的重要指標(biāo)。[24]在我國政府的推動(dòng)下，國民健康素養(yǎng)水平將會(huì)進(jìn)一步提高，主動(dòng)尋求衛(wèi)生保健服務(wù)的意愿和行為也會(huì)增加。當(dāng)前我國實(shí)行自愿婚檢制度，“一站式”婚檢服務(wù)能否得到推廣在很大程度上取決于擬婚夫婦的主觀意愿，而國民整體健康素養(yǎng)水平的提升將為擬婚夫婦接受婚檢服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2.4 挑戰(zhàn)

(1)法律法規(guī)的執(zhí)行存在不足。我國與婚檢相關(guān)的法律法規(guī)包括《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《婚姻法》和《婚姻登記條例》等，這些法律法規(guī)從不同角度賦予了婚檢服務(wù)的法律地位。如《母嬰保健法》要求“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供婚前保健服務(wù)”、“經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明”，《婚姻法》規(guī)定“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的，禁止結(jié)婚”，《婚姻登記條例》規(guī)定“辦理結(jié)婚登記的當(dāng)事人患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的，婚姻登記機(jī)關(guān)不予登記”。這些法律法規(guī)在目的上是一致的，即保障健康婚姻和家庭幸福，程序上應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過婚檢出具證明，婚姻登記機(jī)關(guān)查驗(yàn)婚前醫(yī)學(xué)檢查證明，判斷擬婚夫婦是否患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。但在執(zhí)行過程中，根據(jù)《婚姻登記條例》，一方面取消婚檢作為婚姻登記的前置條件，婚姻登記機(jī)關(guān)不再查驗(yàn)婚前健康檢查材料，另一方面對(duì)于“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的，婚姻登記機(jī)關(guān)不予登記”缺乏操作上的說明，沒有明確提出應(yīng)該由誰來判定“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”，只提出了問題但是沒有給出解決方案，規(guī)避了應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的法律行為。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些地方甚至讓當(dāng)事人自行填寫“本人未患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”，導(dǎo)致公眾對(duì)婚檢的重要性和必要性產(chǎn)生誤解，使“一站式”婚檢服務(wù)的推廣面臨挑戰(zhàn)。

(2)部門合作不暢。部門間的良好合作是推行“一站式”婚檢服務(wù)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。由于不同部門存在不同的利益訴求，認(rèn)識(shí)上也存在偏差，整體上衛(wèi)生、民政、婦聯(lián)、宣傳等部門尚未形成合力。部分地區(qū)民政部門對(duì)婚檢服務(wù)存在抵觸情緒，不愿意推行“一站式”服務(wù)。有的地區(qū)依據(jù)《婚姻登記機(jī)關(guān)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中“不得將婚姻登記處置于影樓、婚慶公司、婦幼保健等經(jīng)營性服務(wù)機(jī)構(gòu)處”的規(guī)定，要求婚姻登記工作不能在婦幼保健機(jī)構(gòu)開展，成為實(shí)行“一站式”服務(wù)的障礙。還有的地區(qū)雖然實(shí)行了“一站式”婚檢服務(wù)，但在制定和執(zhí)行具體政策時(shí)較少考慮到其他相關(guān)部門，影響了“一站式”婚檢服務(wù)的效果。如民政部門提出將婚姻登記工作下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以方便群眾就近辦事，這不僅與婚檢“原則上只能在縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展”的規(guī)定相悖，而且也難以保證婚檢服務(wù)的質(zhì)量。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)國家政府部門間的溝通合作，強(qiáng)化民政部門對(duì)自愿婚檢的提醒告知義務(wù)

婚檢作為一項(xiàng)預(yù)防出生缺陷發(fā)生、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，一直在國家法律法規(guī)的保障下推行。盡管目前在法律法規(guī)的執(zhí)行過程中存在一些問題，但隨著政府對(duì)婚檢重視程度的不斷增加，政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的深入推進(jìn)，以及群眾健康素養(yǎng)水平的提高，婚檢具有良好的發(fā)展機(jī)遇。建議國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、財(cái)政部等有關(guān)部委加強(qiáng)溝通，充分利用現(xiàn)有條件和實(shí)際狀況，進(jìn)一步統(tǒng)一對(duì)婚檢重要性的認(rèn)識(shí)，聯(lián)合發(fā)布規(guī)章或文件，補(bǔ)充說明婚檢與婚姻登記的關(guān)系，強(qiáng)化民政部門對(duì)婚檢的提醒和告知義務(wù)，引導(dǎo)擬婚夫婦自愿接受婚檢或者出具婚檢結(jié)果證明，從而指導(dǎo)地方政府依法開展婚檢工作。

3.2 建立政府主導(dǎo)的多部門合作機(jī)制，明確部門職責(zé)并增強(qiáng)婚檢相關(guān)政策的協(xié)調(diào)性

“一站式”婚檢服務(wù)通過整合婚檢、婚姻登記和計(jì)劃生育服務(wù)，減輕了群眾的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，可明顯提高婚檢率和資源利用率，是在現(xiàn)行法律框架下有效推動(dòng)婚檢工作的好辦法。針對(duì)目前部門合作不積極、額外增加房屋和人員投入等問題，建議充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門參與的工作機(jī)制，將婚檢工作列入政府責(zé)任目標(biāo)，明確衛(wèi)生計(jì)生、民政、財(cái)政等部門的職責(zé)，增強(qiáng)政策的協(xié)調(diào)性，推動(dòng)服務(wù)整合，提高工作績效，并根據(jù)地方特點(diǎn)采取適宜的“一站式”婚檢服務(wù)模式。針對(duì)婚檢結(jié)果應(yīng)用中存在的問題，建議進(jìn)一步優(yōu)化“一站式”婚檢服務(wù)的流程，鼓勵(lì)先婚檢再領(lǐng)取婚姻登記證，避免婚檢結(jié)果與領(lǐng)取婚姻登記證之間的矛盾，依法有序開展婚檢工作。

3.3 加大資源投入力度，推動(dòng)婚檢與孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)整合

“一站式”婚檢服務(wù)無論采取哪種模式，都需要額外投入房屋、人力等資源，從效果來看，這種資源投入是物有所值的。首先，婚檢率的明顯提高可以預(yù)防疾病傳播、出生缺陷的發(fā)生，可以帶來間接的經(jīng)濟(jì)效益；其次，通過整合婚檢與孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，可以減少重復(fù)檢查項(xiàng)目，帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益。建議由地方政府主導(dǎo)，協(xié)調(diào)財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力資源和社會(huì)保障等部門，加大對(duì)“一站式”婚檢服務(wù)的支持力度。關(guān)于婚檢與孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)的整合，應(yīng)明確項(xiàng)目整合的方式，并針對(duì)不同人群提供可選擇的檢查項(xiàng)目。如對(duì)于計(jì)劃短期內(nèi)懷孕的人群建議其同時(shí)進(jìn)行婚檢和孕前優(yōu)生健康檢查，而對(duì)于短期內(nèi)無生育計(jì)劃的則僅提供婚檢服務(wù)。

3.4 加強(qiáng)宣傳動(dòng)員，提高各方認(rèn)知度

“一站式”婚檢服務(wù)的建立與開展需要當(dāng)?shù)卣畯?qiáng)有力的支持，因此首先要做好政府及相關(guān)部門的動(dòng)員工作，從促進(jìn)社會(huì)和諧、提高出生人口素質(zhì)的角度宣傳婚檢工作的重要意義和“一站式”婚檢服務(wù)的效果。對(duì)于公眾，建議采取“政府出面、多部門合作、全社會(huì)參與”的方式開展“一站式”婚檢服務(wù)的宣傳動(dòng)員工作，尤其要加強(qiáng)主流媒體常態(tài)化宣傳，并組織開展婚前咨詢和知識(shí)講座等活動(dòng)，宣傳婚檢的法律法規(guī)、內(nèi)容、意義、不婚檢可能導(dǎo)致的后果和“一站式”婚檢服務(wù)的便捷、高效，從而提高公眾對(duì)“一站式”婚檢服務(wù)的知曉率，增強(qiáng)公眾保健意識(shí)和社會(huì)責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)適宜對(duì)象主動(dòng)參與婚檢工作。

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(編輯 趙曉娟)

A study on“one-stop”premarital healthcare services based on SWOT analysis

LIUXiao-xi1,2,LVJian-nan1,3,WANGFang1，DINGXue1,YANGTing1,3,SONGQiu-xia1,3,SONGLi4,LIUYing4

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100020，China2.NationalCenterforChronicandNon-communicableDiseaseControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China3.PekingUnionMedicalCollege，Beijing100020,China4.DepartmentofMaternalandChildHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100191,China

Based on SWOT analysis and relevant information about the premarital healthcare services through on-site survey and literature research, this paper systematically analyzed the Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats of “one-stop” premarital healthcare services. It also puts forward some strategic suggestions on premarital healthcare services in China including enhancing communication and cooperation between the related national ministries and commissions, building a government-led multi-sectoral coordination mechanism, increasing the resource investment, promoting the premarital health care service and pre-pregnancy physical examination integration, and strengthening publicity and mobilization of “one stop” service for premarital healthcare service policy recommendations to provide a basis for decision-making in the promotion of the policy-related works.

Premarital healthcare services; Premarital medical examination; SWOT analysis

2015年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托重點(diǎn)項(xiàng)目

劉曉曦，女(1980年—)，博士研究生，副研究員，主要研究方向?yàn)楣残l(wèi)生政策、婦幼健康。 E-mail：liu.xiaoxi@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.05.003

2015-11-05

2016-02-26