社區衛生服務管理中項目管理模式的應用分析

陳東頭屯河區中心醫院，新疆烏魯木齊　830023

社區衛生服務管理中項目管理模式的應用分析

陳東
頭屯河區中心醫院，新疆烏魯木齊830023

當前，社區衛生服務中存在的諸多問題會影響社區衛生服務長期可持續發展，該文首先概述了社區衛生服務管理中項目管理模式的含義，從高血壓與糖尿病兩個方面論述了社區衛生服務管理中項目管理模式的應用模式，闡述了社區衛生服務管理中項目管理模式的應用價值，最后提出了社區衛生服務管理中項目管理模式的應用配套。

社區衛生服務管理；項目管理；高血壓；糖尿病

［Abstract］Currently，many issues existing in the community health service can affect the long-term and sustainable development of community health service，the paper firstly summarizes the meaning of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement and elaborates the application model of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement from the two aspects of hypertension and diabetes and elaborates the application value of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement and finally puts forwards the application supporting of the projectmanagementmodel in the community health servicemanagement.

［Key words］Community health servicemanagement；Projectmanagement；Hypertension；Diabetes

在當前我國的醫療體系中，社區衛生服務是比較重要的環節。很多地方在社區衛生服務的發展工作之初即明確了政府的主導責任，成立了社區衛生服務管理中心，區財政統一安排基本醫療設備，工作人員由上級排除，吸納一部分具有執業資格的醫生，成立社區衛生服務管理中心，負責社區衛生服務的行業管理［1-2］。但是目前我國社區衛生服務在技術支撐、經營管理方面普遍存在著滯后問題，對我國醫療體制改革有很大的制約作用［3］。項目管理模式是日益興起的一種新的管理體系，其可要求主動開展健康教育、社區預防、社區保健等公共衛生服務［4］。該文具體探討了社區衛生服務管理中項目管理模式的應用方法與效果，現報道如下。

1　社區衛生服務管理中項目管理模式的含義

在當前社區衛生服務中，患者多為慢性病，在社區開展規范化項目管理模式是控制慢性病的有效途徑，可以改善慢性病患者的生活質量。項目管理是組織協調有限的資源、規劃安排這些資源去執行規定的任務，同時對執行過程與結果進行評估，提高工作效率，節約資源，取得更好的社會效益和經濟效益［5］。

社區衛生服務管理中項目管理模式為多級管理模式，針對患者的病情給予不同的管理，一級管理對象為低危人群，首先對其進行單純非藥物治療，然后根據病情水平決定是否開始藥物治療，并評價藥物治療效果。二級管理對象為中危人群，需進行藥物治療并評價效果。三級管理對象為高危及極高危人群，在對其進行非藥物和藥物治療的同時，要隨時監測病情，強調按時服藥，及時向患者提出靶器官損害的預警與評價，密切注意患者病情發展和藥物治療的不良反應，必要時及時轉診［6］。根據社區衛生服務機構所提供的服務質量、居民滿意度、衛生服務項目、服務人口，細分為社區衛生服務綜合管理、社區公共衛生服務、社區基本醫療服務等多個方面，由政府采取專項購買的方式給予補助。項目支持社區衛生服務政策和服務模式相關的研究，支持了國家基本公共衛生服務項目監測評估工作的推進，通過協助基本公共衛生服務項目專家組規范編寫以及監測點建立等工作的開展，為衛生政策的實施和修訂提供了支持，積極促進了基層人員業務水平的提升。

不過在具體的應用中，目前很多社區醫生慢性病綜合防治技術水平普遍較低，行為干預技術、用藥指導、并發癥識別等能力均有待提高；很多居民文化程度普遍較低，文盲或半文盲對宣傳資料缺乏主動閱讀的興趣與能力，健康宣教灌輸效果不理想。同時一些醫院與社區合作模式已經建立，但項目移交后沒有維持和擴展計劃，如何才能實現持續發展仍有待進一步探索。各級財政對社區公共衛生服務的投入不足，有的社區衛生服務機構還存在公共衛生功能區設置不合理等問題，也使得流程不規范等問題頻發。

2　社區衛生服務管理中項目管理模式的應用模式

2.1高血壓項目管理

高血壓是我國居民常見的心血管病，目前已傾向于年輕化；隨著人們生活方式的改變，高血壓病患病率呈上升趨勢［7］。在社區項目管理中，我們對社區內高血壓患者進行血壓分級管理，對每月的監測數據按規定期限利用錄入程序將隨訪信息錄入電腦，上級單位先后組織社區責任醫生進行高血壓防治業務技術培訓，聽取上級單位有關人員解釋“教育方案”，提高患者對高血壓的防治知識和實踐操作能力。上級單位進行半年度與年度考核，根據提出的整改意見，及時改進不足。

2.2糖尿病項目管理

根據《社區糖尿病管理規范》的要求，也積極進行分析管理，將糖尿病患者和高危人群按每月、每季一次隨訪管理，根據患者和高危人群的病情指導運動處方、服藥情況、飲食結構和控制并發癥。安排糖尿病專家為患者上課并接受咨詢，分發了糖尿病防治知識的資料。邀請上級單位進行考核與評價，提出隨訪管理不規范問題、隨訪效果不理想、健康教育力度不夠、用藥指導與并發癥識別能力低等問題，積極進行整改［8］。

3　社區衛生服務管理中項目管理模式的應用價值

當前該地區基本建立健全了以政府為主導、服務站為基礎、服務中心為依托的社區衛生服務網絡。每季度召開相關會議，匯報工作的進展，主要是總結前階段工作和存在的問題。通過項目管理模式，使社區責任醫生與群眾之間逐步建立了深厚的親情和友情，得到了政府的肯定，改善了醫患關系，促進了社會穩定。

同時慢性?。ǜ哐獕号c糖尿?。┑玫接行У目刂疲行Ф糁漆t療費用逐年呈上升趨勢，增強了患者的生活質量，提高患者的服藥率和控制率，幫助患者控制病情；也使得社區居民的運動方式、飲食結構、生活習慣較前有了很大的改觀。由政府統一規劃按照社區建設原則配套建設，社區衛生服務工作人員的收入與機構服務收入脫鉤，實施收支兩條線管理；經費由市、區兩級政府共同籌集，由服務完成的質量與數量、服務對象滿意度等因素確定，由社區衛生服務管理中心統一采購、集中配送制度，納入政府財政年度計劃。區域性醫療中心與社區衛生服務管理中心之間建立雙向轉診關系，小病在社區解決，社區解決不了才通過轉診網絡到區域性醫療中心進行診治。試行社區衛生服務中心作為衛生服務體系的首診機構，在院內設立共同保健門診，社區衛生服務中心的醫生定期到區域性醫療中心病房參與住院查房，或者在共同保健門診坐診。積極實行責任醫生和服務居民履行“雙簽名制度”［9］，實現健康檔案及標簽打印，根據不同的檢查結果在體檢報告中附入不同的宣傳健康知識折頁，及時推出了社區醫生的個性化簽約服務，針對老人和兒童較多及高血壓、糖尿病高發的情況，進行居民醫療檔案電子分類，實現動態化更新，創新思路，有效地提升服務水平。

4　社區衛生服務管理中項目管理模式的應用配套

要制定科學而又有效地激勵機制，充分發揮人才的潛力，吸引人才和留住人才，社區衛生服務工作的任務真正落到實處，與社區居民建立起互相信任、互相依賴的緊密聯系。以講座、義診咨詢、多媒體電化教育、小講堂等形式積極開展健康教育，提供個性化健康教育指導方案。創建衛生示范區項目的運作管理之道，通過衛生文化的引領，有效地提升了衛生軟實力，確保項目順利完成。在區域內建立大醫院和省市級預防保健機構支持的適宜的工作模式；應逐步開展規范化培訓，培養合格的、高素質的全科醫師；其次應進一步加強師資隊伍建設，重視實踐教學，保證教學滿足崗位培訓的需求，提高崗位培訓質量。強化全模式綜合管理信息平臺建設，逐步建立社區公共衛生工作站，全面提升常態管理與應急指揮并重的綜合管理水平［10］。在社區公共衛生工作站體系建設基礎上，進一步明確工作職責，建立服務團隊，為社區居民提供高品質全覆蓋的衛生服務產品。在區域醫療衛生服務中實現數字化、自動化、智能化方面，運用IT手段整合各方資源和完善功能，要對常見疾病進行醫療共同體內管理模式。各項目管理組織每年年初以書面形式向轄區居民承諾服務目標，縮小健康服務供需雙方信息不對稱程度，年底對所做承諾項目進行自行評估并將結果對社區進行披露，每年也將對各社區健康服務機構進行系統評估，增強社區居民對社區健康服務的了解。

5　討論

項目管理模式把項目的管理內容細化為組織、進度、成本、溝通、質量等范圍，項目目標的實現通過計劃、組織、控制以及評估效果等方式進行。這些內容都是社區公共衛生服務管理中的重要內容，因此，社區公共衛生服務管理活動中實施項目管理模式對社區衛生服務效率的提高具有重要意義［11］。

項目管理模式的引入有利于改善社區衛生服務現狀，該模式能夠從整體上把握社區衛生的人員分配、任務預估等工作，做到統籌安排。由項目負責人在確定進度上，區分主次任務，定期對項目實施質量監控，從而做到有的放矢［12］。另外，項目管理模式的引入也有利于信息溝通，在模式運行中，加強社區衛生服務中的信息收集、積累和交流，也方便社區衛生服務機構與上級部門之間的信息往來，從而提高社區衛生服務效率，做到整體管理。

總之，社區衛生服務管理中項目管理模式的應用是有效的，但是也需要加強管理，才能保證社區衛生服務的可持續發展，提高社區服務質量。

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App lication Analysis of Project M anagement M odel in Community Health Service M anagement

CHEN Dong
Central Hospital of Toutunhe District，Urumqi，Xinjiang，830023 China

R197

A

1672-5654（2016）07（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.196

2016-04-09）