簡析膝關節疼痛

○ 江西省人民醫院內分泌科主任醫師 梅洵

簡析膝關節疼痛

○ 江西省人民醫院內分泌科主任醫師 梅洵

膝關節疼痛，是膝關節周圍軟組織及膝關節內部組織結構發生改變引起的以膝周圍及膝內疼痛為主要表現的一類疾病的統稱，除關節疼痛外，還可伴有關節腫脹和行走困難。膝關節疼痛在生活中較多見，病因復雜，可以是關節局部的病變，也可以是全身疾病在膝關節的表現。病因不同，所采用的治療方法也不盡相同。準確的診斷，是治療的首要前提。

導致膝關節疼痛的病因

常見的病因有以下幾類，其中老年人以膝退行性關節病多見。

1.外傷：因外力碰撞關節、關節過度伸展扭曲或持續性慢性機械損傷所致，分急性損傷和慢性損傷，急性損傷一般有明顯的外傷病史。

2.感染：由細菌直接侵入關節所致。外傷、敗血癥、關節穿刺均可能導致細菌感染。

3.變態反應和自身免疫異常：關節病變可能是全身性疾病在關節的表現，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜和結核性關節炎引起的關節病變，均屬此類。

4.退行性關節?。豪夏耆讼リP節疼痛的常見原因，又稱骨關節炎、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎。退行性關節病是由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生所致。退行性關節病多見于中老年人群（女性多于男性），好發于負重關節及活動量較多的關節，如頸椎、腰椎、膝關節、髖關節等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛，包括夜間痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、關節僵硬、活動受限和關節畸形等。根據相關病史、臨床表現及X線檢查，便可確切診斷。

5.代謝性骨?。喊ňS生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節??；各種病因所致的骨質疏松性關節病，如老年性、廢用性骨質疏松等；脂質代謝障礙所致的高血脂性關節??；骨膜和關節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風；糖尿病性骨??；皮質醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節病等，均可出現關節疼痛的癥狀。

6.骨關節腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨噬細胞瘤和骨纖維異常增殖癥，惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

膝關節疼痛的預防與調治

膝關節疼痛應該根據不同病因及時進行規范治療。常見病因中的膝退行性骨關節病發生后，隨著年齡的增長，病理改變不可逆轉。治療的目的是緩解疼痛、延緩關節退變，最大限度地保持日常生活能力。治療手段包括非藥物治療、藥物治療和手術治療，具體方法應由?？漆t師決定。此病雖然不能根治，但以下方法可以幫助減少發作：

1.控制體重：肥胖是本病發生的重要原因，體重下降后能夠防止或減輕關節的損害，并能減輕患病關節所承受的壓力，有助于本病的治療。

2.避免長時間走、跑、跳、蹲，盡量減少上、下樓梯，不要登山，以免增加關節承受的壓力，加速關節退變?？梢赃M行非負重的運動，如騎自行車、游泳等，使膝關節在非負重狀態下屈伸活動，以保持關節最大活動度，肌力得到訓練。

3.使用支具：使用拐杖、手杖或助行器，以減輕關節的負擔。

4.穿鞋也有講究：平時應穿舒適的鞋。其實穿平底鞋，不是最佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地落在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人足跟、踝、膝、髖、腰等部位產生疼痛和不適，長時間對關節不良影響便可出現退行性關節炎的表現，所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋。這種鞋可以減輕重力對關節的沖擊，減輕關節的磨損。