羅笑容教授運用“三方綜合望診法”診查兒病的經驗*

許楷斯，倪曉良

（廣東省中醫院羅笑容名醫工作室，廣州　510120）

專家論壇

羅笑容教授運用“三方綜合望診法”診查兒病的經驗*

許楷斯，倪曉良

（廣東省中醫院羅笑容名醫工作室，廣州510120）

羅笑容教授系廣東省中醫院兒科主任醫師、兒科主任導師、廣東省名中醫，有豐富的臨床經驗。兒科素有“啞科”之稱，它道出了兒科臨證病史采集之困難。羅笑容教授在診查患兒時，首推望診，在總結前賢經驗的基礎上，提出了“三方綜合望法”，并推于臨床，現介紹羅笑容主任診查兒病的經驗。

中醫兒科；中醫診法；羅笑容

羅笑容教授系廣東省中醫院兒科主任導師、主任醫師、廣東省名中醫、第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。從事兒科臨床工作60余年，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨羅笑容主任出診，收益甚多。茲將名老中醫羅笑容運用“三方綜合望診法”診查患兒的經驗介紹如下。

1　三方綜合望診法

兒科素有“啞科”之稱，它道出了兒科臨證病史采集之困難。因此，歷代醫家對小兒的望診都極為重視。早在宋代，兒科之圣錢乙就提出了“面上證”與“目內證”的望診方法，嶺南兒科先師陳飛霞，在其著作《幼幼集成》中在對指紋的診法也頗有見地。羅笑容教授在診查患兒時，首推望診，在總結前賢經驗的基礎上，提出了“三方綜合望法”，并推于臨床。

所謂“三方綜合望診法”，即是對面、舌、虎口指紋的綜合望診。其面部的望診，吸取宋代錢乙之“面上證”與“目內證”觀點的長處，更強調望山根與雙下眼胞的重要性；舌診尤重視舌體的大小及色澤、舌苔的厚薄及顏色以及舌體活動情況。三關虎口指紋之望診，遵嶺南兒科先師陳飛霞之法。現就此三方進行分述［1-3］。

1.1面部望診面部的望診，羅笑容教授尤為仔細。首先望神，雙目有無神，哭笑的神態是否自如，看似病情重，但有神者好治，病情看似不重，但精神差者難醫。再者望色，面色紅為風熱，面色青為寒驚，面色黃為疳積，面色白則為虛寒。

對于“面上證”，羅教授吸取了錢乙“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”的面部五臟所屬，但更強調望山根與雙下眼胞的重要性。山根者足陽明胃脈之所起；雙下眼胞者，又稱為氣池，脾之所主也。對于山根和氣池的重視，體現了羅教授重視脾胃的學術思想。李東垣云：“內傷脾胃，百病由生。”小兒本為脾常不足之體，加之現在家長不識喂養，生怕小兒營養不足，大多飼之以肥甘厚膩之物，傷及脾胃。羅笑容教授認為，現在小兒之病，多半傷食在先，而后百病生，故正如明代萬全所言“調理脾胃者，醫中之王道也”。故羅笑容教授看病，必先辨脾胃之所傷，故而重視山根與氣池之望診。陳復正言“山根青黑，頻逢災異。大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現，倘乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋，橫截于山根之位。”故山根青黑者，當知胃氣受損。而對于氣池而言，當氣池如黃如土，此木勝土復，所以真臟色見，乃脾虛肝乘之相。而氣池紅時，羅笑容教授認為其乃脾胃虛寒之象，當予溫脾胃；氣池青紫，羅笑容教授認為乃風邪盛之象，當予祛風；如氣池紫暗，則屬腎陽不足，脾陽失溫煦，脾腎兩虛之相。羅笑容主任辨山根、氣池，如現脾胃受損之相，必護之，無論其是否有實證，當時時固護脾胃，羅笑容教授認為脾胃乃治病之本［4-6］。

羅笑容教授診病，還有一個特色就是要看“目內證”。而就“目內證”而言，羅笑容教授吸取了錢乙的理論，即“赤者，心熱”、“淡紅者，心虛熱”、“青者，肝熱”、“黃者，脾熱”、“無精光者，腎虛”之表述之外，還提出了藍色的主證。陳飛霞言：“咳嗽則拖藍可忌”，藍者，青之漸也，由其肺氣已虛，肝無所畏，木乘金位，故曰可忌。羅笑容教授認為，目內見藍色者，此風也，因肺脾之氣虛而風邪盛所致。如見目內藍者，當以健脾祛風為要，否則肺脾之氣傷成，肝木乘之，氣機逆亂，則愈加難治。

1.2舌部望診舌診也是羅笑容教授極為重視的，首先是望舌如何掌握舌的位置，羅笑容教授認為，舌診時舌體不能伸縮無度，不能太入，也不能太出，太入不能觀察舌體的大小與舌苔的表現，太出則易致舌體過度充血，易誤導為熱邪偏盛的診斷，認為正確的舌診應為口自然張開，舌體伸出于上下唇之間。舌乃心之苗，而舌苔又是胃氣上蒸而成，所以羅笑容教授認為舌最能體現的是心與脾胃的情況。紅紫為心熱，淡為脾虛，苔厚為濕滯。如舌淡胖而苔厚則為脾陽、氣虛而濕滯，如舌紅而苔黃厚則為積久化熱。羅笑容教授常常根據舌象而靈活運用化濕消積之品，每有很好療效［7-13］。

1.3三關虎口指紋望診對看指紋而言，一般認為3歲以下看指紋，3歲以上則切脈，而羅笑容教授則認為對3歲以上兒童同樣有一定的辨證意義。首先是看指紋的方法，當以大拇指側面，推小兒食指三關，不可用指腹推。而且當從命關推上風關，不可逆推。羅笑容教授除了吸收了陳復正的“三關定輕重、浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛寒”的觀點外，還提出指紋“青色”的意義。“青色”指紋，在小兒不僅為驚風與痛證，更為“風”邪盛與“濕滯”重的表現，小兒常見指紋“青紅”與“青紫”，前者為風寒，后者為風熱，也可為痰濕蘊結于內。其次羅笑容教授對一些特殊形態的指紋，也頗有心得。如指紋形態如“水”字，則表示肺脾不足，食滯脾胃，脾運失健之象；而水滴形的指紋則提示小兒有“疳積”的表現，乃氣血不足、心脾兩虛之象。

2　病案分析

病案1：患者，男，1歲3個月，2015年8月1日初診。患兒腹瀉1月余，每日解大便4～6次，便溏，矢氣多，納呆，小便可。觀其面部見其山根青而氣池青紫，目內藍，舌稍紅而白苔，指紋青紅過氣關。羅笑容教授認為，其脾氣已虛，濕滯內停，風氣內生，脾失健運而作脾虛泄瀉；然患兒泄瀉日久，見其舌已稍紅，當以祛濕固腸止瀉為先要，而防其津枯而傷陰。方藥：蒼術5g，茯苓皮7g，蠶砂5g，石榴皮6g，白芍6 g，炒麥芽7 g，炒山楂5 g，生薏苡仁6 g，神曲5 g，雞內金5 g，甘草3 g。服用2劑后復診，患兒腹瀉已減輕，大便成形，日解2～3次，矢氣減，胃納好轉。但見其氣池轉淡黃，舌質淡紅而苔白，余如前。羅笑容教授認為此風氣減而脾虛痰濕之象現，于上方中去雞內金而加太子參、半夏調理而愈。

病案2：患者，男，1歲9個月，2015年7月20日初診。患兒反復咳嗽1月，加重2天，痰多而色黃，昨夜曾有發熱，現無發熱，納呆，二便調。觀其面部見其氣池青紫，目內藍，舌紅而苔厚微黃，指紋青紫過氣關。羅笑容教授認為此乃肺熱、痰濕積滯而風氣內盛之象，當以清熱宣肺、祛風化痰消積為先要，方藥：麻黃3 g，地龍干7 g，黃芩8 g，桑白皮9 g，地骨皮7 g，瓜蔞皮8 g，北杏仁7 g，枇杷葉8 g，萊菔子6 g，射干6 g，半夏7 g，甘草3 g。服用3劑后復診，患兒無發熱，咳嗽減少，痰轉少而白，胃納好轉。觀其而部其氣池仍青，而目內藍，舌淡而苔厚，指紋青紅。此肺熱退而脾虛濕滯，肝氣有余之象也，而后予陳夏六君丸合逍遙散加減而愈。

按：兒科雖為“啞科”，但羅笑容教授認為，只要認真細致，掌握正確的望診方法，小兒疾病的辨證就不難。而正確的望診，要在掌握理論的基礎上多實踐。豐富的臨床經驗是才能更好的掌握望診。病案1中，患兒山根青而氣池青紫，雖為脾虛之象，但見其腹瀉日久，而舌質稍紅，有傷陰之勢，故當以固腸止瀉為要。其后患兒氣池轉淡黃、舌質淡紅，無傷陰之勢而僅脾虛之象則予以健脾化濕為法治之。病案2中患兒雖為痰熱郁肺之證，但見其氣池青紫、目內藍風氣內盛之象，加用地龍以清熱息風。而后氣池仍青、目內藍、舌淡而苔厚、指紋青紅，痰熱之象祛而脾虛濕滯，肝氣有余之象，故以健脾疏肝、化濕消滯為法治之。綜上可見，羅笑容教授診病尚于用望診，且必三方望診，綜合辨證，方得其本。而對山根與雙下眼胞的望診，更體現出其重視脾胃后天之氣的學術思想［14-20］。

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（本文編輯：馬英，張震之）

Experience of Professor LUO Xiao-rong by the“three party inspection”

XU Kai-si，NI Xiao-liang
（Doctor LUO Xiao-rong Workroom of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medical，Guangzhou 510120，China）

Professor LUO Xiao-rong，Chief physician of department of pediatrics of Guangdong province traditional Chinese medical hospital，Chief physician tutor，famous aged doctor of traditional Chinese，has rich experience in pediatric clinic.Pediatric is known as the“dumb”，it said the difficulties of collecting medical history of the patients.When Professor LUO Xiao-rong see the patients，she focus on inspection.She proposed the“three party Inspection”in clinical，which is based on the predecessors'experiences.This paper will introduce Professor LUO Xiao-rong's experience in pediatric inspection.

traditional Chinese medicine pediatrics；traditional Chinese medicine diagnosis；LUO Xiao-rong

R241.2

A

1672-1519（2016）05-0257-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.05.01

國家中醫藥管理局項目：羅笑容全國名老中醫藥專家工作室項目（14GG2X02）。

許楷斯（1981-），男，主治醫師，博士，主要研究方向為小兒脾胃、肺系疾病及腎系疾病等。

2015-12-15）