中醫藥治療糖尿病中復方制劑與單味藥療效比較

嚴海軍杭州市蕭山區瓜瀝鎮社區衛生服務中心

中醫藥治療糖尿病中復方制劑與單味藥療效比較

嚴海軍
杭州市蕭山區瓜瀝鎮社區衛生服務中心

目的 探究采用中醫藥療法治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 研究相關文獻，從病因機制、中醫辯證理論、糖尿病腎病分期分型等方面對治療糖尿病腎病的中醫藥臨床方法進行分析歸納，并將我院48例糖尿病腎病患者分成對照組和實驗組，對照組給予西藥療法，而實驗組采用中醫藥療法，對比患者的病情改善率。結果 實驗組患者的病情改善率高達89.2%，遠遠高于對照組的56.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無論是文獻調查還是臨床研究均顯示，采用中醫藥方法治療糖尿病腎病的效果顯著，具有較好的臨床價值。

中醫藥；糖尿病腎病；臨床研究進展

糖尿病在臨床上會導致多種并發癥，糖尿病腎病是其中最為嚴重的慢性并發癥之一。據相關數據表明，目前該類患者的比例不斷上升，若不能進行及時的治療，嚴重時可能導致腎功能衰竭。糖尿病腎病在中醫基礎理論中被歸為“消渴”的范疇，是一種微血管疾病。相關研究表明，絕大多數的糖尿病患者都可能出現類似癥狀。

資料與方法

一般資料

對照組患者24例，男14例，女10例，年齡為31～65歲，平均年齡（47.7±7.4）歲，實驗組患者24例，男12例，女12例，年齡為29～67歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，兩組患者均簽署相應的知情同意書。

方法

對照組采用西藥療法，實驗組輔以復方制劑療法或單味療法。

統計學方法

將數據采用SPSS13.0進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

實驗組患者的病情改善率高達89.2%，遠遠高于對照組的56.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

病因機制

目前對于糖尿病腎病的病因機制的研究并未完全明確，該類疾病的病因機制可能涉及多個方面，包括遺傳、代謝、免疫等相關方面。中醫基礎理論認為，導致出現消渴病的原因有飲食不規律、操勞過度等，而糖尿病腎病的病變部位為肝脾腎等部位，主要是陰津虧損導致的，臨床表現為燥熱，但實質原因為陰虛，臨床表現和實質原因相互作用，互為因果。近些年來有研究表明，糖尿病腎病的本病部位為腎，但可涉及五臟六腑。在腎病發病初期，病征表現在肝腎，氣陰兩虛，后而病程遷移，氣虛轉陽，氣濁，五臟六腑受損，陰盛陽衰。有學者認為糖尿病腎病的發病機制可能是由于脾虛，脾虛可能導致生痰、生淤，因此在中醫藥治療糖尿病腎病時，應該注意從脾虛下手，從而起到治療的效果。亦有學者認為，糖尿病腎病的發病機制為消渴過久極易導致患者五臟六腑俱損，陰陽虛衰，虛實結合，因此在治療時要注意虛實結合進行治療。自身腎虛，再加消渴，可能一方面導致濕氣等無法化解，以致經脈受損，病情惡化，邪氣入侵，耗損氣血，毒氣入侵其他部位，痰淤再生，導致惡性循環，病情急劇惡化，影響患者生存質量，嚴重時可能導致腎功能衰竭。

分期分型

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發癥，該類疾病與糖尿病病程長短等很多因素都有密切關系，臨床研究發現患者存在微血管循環障礙以及血管內皮受損等現象，早期糖尿病患者主要是服用相關的降血糖藥物來控制和緩解病情，但患者后期若出現糖尿病腎病，患者應進行相關改善微血管循環障礙的藥物治療，對于控制疾病有至關重要的作用。

臨床上有學者主張將病情分為三期，分別為虛損期、虛勞期以及虛衰期。虛損期主要給予除濕氣、除陳氣以及活血通經脈的藥物，虛勞期主要是給予活血化瘀、通經活絡的相關藥物，起到保護五臟六腑的作用，虛衰期主要是延緩患者生命，提升患者生存質量。也有學者認為可以將糖尿病腎病簡單分為兩種類型，分別是水腫型和無水腫型，無水腫型采用的藥物具有緩解氣陰兩虛的功效，水腫型又分為三類，分別是脾腎氣虛、脾腎陽虛以及腎衰竭。還有學者認為可以將糖尿病腎病分為5個時期，分別是氣陰兩虛、陽氣虧虛、上逆犯胃、脈絡阻塞以及水氣上逆。

中醫藥療法

臨床上對于糖尿病腎病的中醫藥療法主要分為復方制劑療法和單味藥療法。但需要注意的是，中草藥是把雙刃劍，使用不當可能反而加重腎臟損傷，而通過合理配伍又可以收獲良好的療效。

1.復方制劑療法

臨床采用活血化瘀的藥物（例如：益母草等）調節患者血液黏稠度、防止血小板凝聚、避免血栓形成、改善血管微循環，從而起到緩解病情的效果，同時給予六味地黃湯，用于幫助患者進一步改善病情。

2.單味藥療法

（1）研究發現糖尿病腎病與患者的免疫代謝有關，而中藥雷公藤多苷是常用于抗炎以及免疫治療的傳統藥物，主要功效為保護腎小球，減輕患者炎癥，改善蛋白尿等。（2）另一種藥物為積雪草，這種中藥主要是通過抑制細胞增殖，避免發生黏連，來起到改善蛋白尿、減輕腎臟損傷的作用。（3）黃芪治療糖尿病腎病的作用機制包括：①改善內皮素與NO兩者間的平衡；②調節血小板功能；③調節水鈉代謝；④抗氧化應激；⑤抗糖化作用；⑥調節腎小球濾過屏障作用；⑦對細胞因子的影響。（4）丹參主要有兩種活性成分，一種是丹參酮，為脂溶性物質，另一種是丹參素，為水溶性物質。兩者都具有擴張微動脈，加快血液循環的功效，從而改善微血管循環障礙，避免血小板凝聚，改善蛋白尿和血糖，減少機體氧化應激，避免五臟六腑進一步損傷，使得患者病情得以改善，提升患者生存質量。

目前，臨床上應用較為廣泛的是復方制劑療法，它解決了單味藥療法的單一性和片面性，使得對患者的治療具有針對性，并且效果良好，反應穩定，臨床上具有廣泛的應用前景。隨著中醫藥療法在治療糖尿病腎病中的廣泛應用，再輔以西藥治療，可以使患者病情明顯好轉。中西醫結合治療糖尿病腎病療效更顯著，同時副作用較小，安全性也顯著提高，使得患者的生存質量提升。

但是，不可否認的是，糖尿病腎病的病因機制仍沒有統一定論，因此研究人員還應該繼續努力，不斷探索致病機制，使得臨床用藥的安全性更高，同時針對患者病情進行更加合理的分型分期，根據不同的病情進行個體化治療，這樣才能使中醫藥療法對糖尿病腎病的療效進一步提高。

1 周靜鑫， 吳麗麗， 秦靈靈，等. 中醫藥治療糖尿病腎病臨床研究現狀［J］. 中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（10）：935-937.

2 郭道群. 中醫藥治療糖尿病腎病臨床研究進展［J］. 臨床醫學工程，2014，21（2）：258-259.

3 張婷，高彥彬. 中醫藥治療糖尿病腎病研究進展［J］. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，3（11）：28-30.

4 張寶珍，張凱，李巍，等. 中醫藥治療糖尿病腎病的臨床研究進展［J］. 世界中西醫結合雜志，2014，9（7）：793-796.

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