2009～2014年粵東地區衛生資源配置的公平性分析

龔韓湘，伍寶玲，葉秋麗，曾東漢，周梅芳*

（1.廣州醫科大學衛生管理學院，廣東廣州 511436；2.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州 510260；3.南方醫科大學衛生管理學院，廣東廣州 510515）

2009～2014年粵東地區衛生資源配置的公平性分析

龔韓湘1,2，伍寶玲1，葉秋麗1，曾東漢3，周梅芳1*

（1.廣州醫科大學衛生管理學院，廣東廣州 511436；2.廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州 510260；3.南方醫科大學衛生管理學院，廣東廣州 510515）

運用一般描述性統計和Gini系數的分析方法對2009～2014年粵東地區衛生資源配置公平性進行分析，為促進粵東地區衛生資源的合理配置提供參考.結果顯示：粵東地區衛生資源總量及每千人擁有衛生資源量均呈上升趨勢；粵東四市中，經濟較發達的汕頭衛生資源每千人衛生資源擁有量最多，揭陽最少；粵東地區衛生資源配置的Gini系數在0.14～0.24之間，公平性高；但從全省各區域來看，衛生資源配置的Gini系數在0.37～0.45之間，公平性較差，且衛生資源主要集中在珠三角.因此，要制定科學的區域衛生規劃、放寬醫療衛生準入門檻和建立衛生人力資源良性互動機制，以推動粵東衛生資源公平、有效發展.

衛生資源配置；公平性；Gini系數

衛生資源配置是指一個國家或地區如何將籌集到的衛生資源公平且有效率地分配到不同的衛生領域、項目、人群中去[1].改革開放以來，廣東省醫療衛生事業發展突飛猛進，但存在衛生資源主要集中在珠三角地區、人均擁有量低、醫療資源浪費嚴重等問題，提高衛生資源配置的公平與效率將對我國衛生體制改革產生重大影響.

目前對衛生資源配置的研究主要集中在整個國家的層面，如朱明范[2]、王珂[3]、王德銀[4]、張楠[5]等探討了我國衛生資源在東、中、西部之間分布嚴重失衡的狀態；以廣東省為研究對象的文章集中在論述珠三角、粵東、粵西以及粵北區域之間衛生資源配置的不合理方面，如王春曉[6]對衛生監督資源的探討、趙銀屏[7]對廣東省區域衛生資源配置公平性的分析、王曉曼[8]對衛生人力資源配置方面進行的分析等.但目前關于廣東省某個區域衛生資源配置公平性的研究尚未找到相關文獻.

本文在前人研究的基礎上，以廣東省粵東四市為實證，運用基尼系數等衛生經濟研究方法，研究2009～2014年粵東地區衛生資源配置的公平性.主要選取床位數、衛技人員數、執業（助理）醫師數等衡量衛生資源的主要指標，對2009～2014年粵東地區衛生資源配置狀況進行分析，為衛生資源的優化配置提供科學依據.

1 數據、指標與方法

1.1 研究對象與數據來源

本文衛生資源的相關數據來自2009～2014年《廣東省衛生統計年鑒》，選取衡量衛生資源的主要指標：床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師、衛生財政補貼等；年末常住人口數來自于《廣東省統計年鑒》.根據廣東省統計局地區分組方法，粵東地區包括汕頭、汕尾、潮州和揭陽四市.

1.2 研究方法

Lorenz曲線是奧地利統計學家洛倫茨提出的一個用以衡量社會收入分配公平程度的統計分析工具[9].Gini系數是根據Lorenz曲線計算出來反應社會收入分配公平的統計指標[10].近年來，Lorenz曲線和基尼系數被引入到衛生領域[11].本文的基尼系數的計算方法是根據Willen[12]把標準化后Gini系數計算公式

公式中：G是Gini系數，Wi是按資源分組后各組的人口數占總人口數的比重；Yi是按收入分組后各組人口所擁有的衛生資源占衛生資源總額的比重；Vi是Yi從i=1到i的累計數，如，Vi=Y1+Y2+Y3+…+Yi.

國際上通常用Gini系數來判定資源配置均衡程度.Gini系數越接近0，表示資源分配越公平.Gini系數是界于0～1之間的數值，一般標準為：Gini系數在0.2以下表示絕對公平；0.2～0.3之間表示比較公平；0.3～0.4之間表示較為合理；0.4～0.5之間表示不公平；0.5以上說明很不公平.

2 分析結果

2.1 粵東地區衛生資源配置基本情況

從整體上看，2009～2014年粵東四市每千人擁有床位數、衛技人員數、執業（助理）醫師數皆呈上升趨勢；總體上，汕頭每千人擁有衛生資源最多，揭陽最少（表1）.

表1 2009～2014年粵東各區域每千人擁有衛生資源情況

2.2 粵東地區衛生資源配置分析

2009～2014年間，粵東每千人床位擁有量平均水平呈平緩上升趨勢，汕頭每千人床位擁有量最高，汕尾次之；潮州每千人床位擁有量增長最快，2010～2011年增幅達63%，之后增加趨于平緩.汕頭和汕尾每千人床位擁有量高于粵東平均水平，潮州揭陽低于粵東平均水平（圖1）.

圖1 2009～2014年粵東地區每千人擁有床位數

粵東每千人擁有衛技人員數平均水平也呈平緩上升趨勢，汕頭每千人擁有衛技人員數高于粵東平均水平，揭陽低于平均水平，汕尾和潮州則在粵東平均水平線上下波動.汕頭每千人擁有衛技人員數最多，揭陽最少；汕尾和潮州每千人擁有衛技人員數均呈波動上升趨勢；潮州每千人擁有衛技人員數在2009年高于汕尾，在2010年被汕尾超過，但在2014年再次超過汕尾（圖2）.

圖2 2009～2014年粵東地區每千人擁有衛技人員數

2009年粵東四市每千人擁有執業（助理）醫師數差異大，但2010年以后差異縮小；揭陽2009～2010年每千人擁有執業（助理）醫師增長了78%；汕尾2009～2013年每千人擁有執業（助理）醫師增長63%，且2012年后高于粵東平均水平.汕頭每千人擁有衛技人員數高于粵東平均水平，汕尾、潮州.揭陽在平均線水平上下波動（圖3）.

圖3 2009～2014年粵東地區每千人擁有執業（助理）醫師數

2.3 粵東四市衛生資源配置公平性分析

2009～2014年，粵東地區床位、衛技人員、執業（助理）醫師按人口衛生資源配置的Gini系數在0.14～0.24之間，如表2所示.衛生資源配置在粵東四市處于公平狀態.

表2 2009～2014年粵東地區按人口衛生資源配置Gini系數

2.4 廣東省各區域衛生資源配置公平性分析

雖然粵東四市之間衛生資源配置處于公平狀態，但是廣東省各區域衛生資源配置差異較大（表3）.2009～2014年廣東省各區域床位Gini系數已接近0.4的警戒水平；廣東省各區域衛技人員Gini系數超過0.4，處于較不公平狀態；2009年，廣東省各區域執業（助理）醫師Gini系數大于0.43，處于較不公平狀態，但2010年開始維持在0.37～0.39的比較合理狀態，但也逼近警戒水平.

表3 2009～2014年廣東省各區域衛生資源Gini系數

3 討論

社會主義市場經濟體制下，市場具有趨利行為，粵東地區衛生資源有不斷向經濟較發達的汕頭地區聚集的趨勢；汕頭市每千人擁有床位數、每千人擁有衛技人員數、執業（助理）醫師數均高于粵東其他地區；粵東區域內的衛生資源配置Gini系數在0.14～0.24之間，處于公平狀態；然而粵東地區衛生資源總量不足、每千人擁有資源量低，嚴重制約了粵東衛生事業的發展，沒有效率的公平并不能讓粵東的人民群眾充分享有所需的衛生資源；同時，廣東省各區域衛生資源配置的Gini系數在0.37～0.45之間，公平性較差，且衛生資源主要集中在珠三角.

2009～2014年《廣東省衛生統計年鑒》數據顯示：近年來，政府加大對粵東地區醫療衛生事業的投入力度，但衛生事業投入總量遠低于珠三角、粵西和粵北地區，雖然2009～2014年省財政對粵東地區的衛生事業財政補助從5.27億元提高到了8.55億元，省財政對粵東的衛生事業補助仍遠遠不能滿足粵東地區的衛生事業發展需要；占全省衛生補助從6.5%上升到12.3%，省財政對粵東的衛生補助也偏低.

4 建議

衛生資源公平配置，推動衛生資源的社會效益和經濟效益最大化，是實現“健康中國2020”戰略目標的必要途徑，而促進地區間衛生資源公平配置是一個循序漸進的過程，需要社會、各級政府、醫療機構等多方體系在規劃、準入、人才等方面共同出力，使衛生資源公平且有效率地在不同的領域、地區、部門、項目、人群中分配.

4.1 制定科學的區域衛生規劃，縮小區域差距

1994年分稅制改革后，地方政府肩負著主要的醫療衛生財政支出，預算壓力顯著增加，經濟欠發達地區表現尤為明顯[13].相比較于珠三角，粵東地區衛生資源匱乏，需要政府制定科學的區域衛生規劃.各級政府應該在人力資源配置、大型檢查治療設備配置、基本建設配置方面統籌考量，從地理分布、經濟發展水平和學科布局上進行合理規劃.同時，不斷完善粵東地區縣、鎮、村三級衛生網絡建設，進而推進醫療衛生事業的均衡發展.

4.2 放寬醫療衛生準入門檻，鼓勵民營資本進入醫療衛生領域

只靠各級政府的財政投入，遠不能滿足粵東的衛生事業發展需要，采用多種籌資方式，鼓勵民營資本進入醫療衛生領域將有效緩解粵東地區衛生資源匱乏狀況.各級政府應制定相關的規范制度和優惠政策，一方面給予民營資本進入醫療衛生領域優惠，一方面也要加強規范性監管.民營資本的進入也有利于提高醫療衛生的運行效率，讓衛生資源在區域內高效流動.

4.3 加大人才培養力度，促進衛生人力資源合理流動

汕頭每千人擁有衛技人員數、執業（助理）醫師數均高于粵東其它地區，而珠三角地區則遠高于粵東地區.市場追求經濟利益的盲目性導致衛生人力資源向較發達地區集聚，會加劇粵東內部和廣東省區域間衛生人力資源的不平等.醫療衛生事業具有公益性，政府應加強區域內的衛生人力資源公平配置，政府應通過提高汕尾、潮州和揭陽地區衛生工作人員的福利待遇、改善其工作環境、完善基層衛技人員晉升渠道、制定相關的政策等措施，鼓勵醫技人員向欠發達地區流動，從而達到均衡粵東各市以及廣東省區域間的衛生人力資源公平.

參考文獻：

[1]譚金巍，鮑臻，朱靚，等.我國衛生資源配置的現狀分析與探討[J].中國醫藥導報，2014，11（34）：149-153.

[2]朱明范，羅凝香，朱玉萍.我國衛生資源配置的現狀及改革策略[J].全科護理，2009，1（2）：151-152.

[3]王珂，徐凌忠，王興洲，等.基于GIS的我國衛生資源配置空間分析[J].中國衛生統計，2013，30（3）：339-342.

[4]王德銀，張馨予，王耀剛.我國31個省、市、自治區衛生資源配置分析與評價[J].中國衛生經濟，2014，33（8）：37-39.

[5]張楠，孫曉杰，李成，等.基于泰爾指數的我國衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生事業管理，2014，31（2）：88-91.

[6]王春曉，馬林，何磅礴，等.廣東省衛生監督資源配置探討[J].中國公共衛生管理，2008，24（2）：125-127.

[7]趙銀屏，王煉，陳少賢.廣東省2000-2010年衛生資源配置公平性分析[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（4）：364-367.

[8]王曉曼，朱海珊.廣東省衛生人力資源現狀及配置公平性分析[J].中國衛生事業管理，2015，32（1）：38-40.

[9]Lorenz M,O.Method of Measuring the concentration of Wealth[J].Publication of the American Statistical Association，1905，9（70）：209-219.

[10]郭清，王小合，李曉惠，等.Lorenz曲線和Gini系數在社區衛生服務資源配置公平性評價中的應用[J].中國衛生經濟，2006，25（1）：50-53.

[11]李曉燕，謝長青，楊明洪.從人口和地理視角看農村衛生資源配置公平性：以黑龍江省為實證[J].農業經濟問題，2008，29（12）：37-43.

[12]Willen Halffman，Loet Leydesdorff.Is Inequality Among Universities Increasing?Gini Coefficients and the Elusive Rise of Elite Universities[J].Minerva，2010,48（1）：55-72.

[13]魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛生資源配置的區域性差異分析[J].中國衛生經濟，2013，32（7）：40-43.

An Analysis of Health Resource Allocation Fairness in East Guangdong between 2009 and 2014

GONG Han-xiang1,2,WU Bao-ling1,YE Qiu-li1,ZENG Dong-han3,ZHOU Mei-fang1
（1.School ofHealth Service Management,GuangzhouMedical University,Guangzhou,Guangdong,511436; 2.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong,510260; 3.School of Health Service Management,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,510515）

In this paper,the general descriptive statistics and Gini coefficient analysis method was used to analysize the health resource allocation analysis of fairness in east Guangdong between 2009 and 2014,providing a reference for the promotion of the rational allocation of health resources in east Guangdong.Results show that total health resources per thousand people showed an upward trend.Economically developed Shantou health resources per thousand people is most while Jieyang is the least.The Gini coefficient of health resources in east Guangdong is between 0.14-0.24,but from the point of view of the province,the Gini coefficient of health resource allocation is between 0.37-0.45.The fairness is poor,and health resources mainly concentrate in the Pearl River Delta.This paper proposes establishing a benign interaction mechanism of health human resources to promote a fair and effective development of health resources in east Guangdong.

health resource allocation；fairness；Gini coefficient

F 224.9

：A

：1007-6883（2016）06-0062-05

責任編輯 朱本華 周春娟

2016-04-16

廣州市醫學重點學科建設項目（項目編號：穗衛科[2013]21號-11）；廣東省科技計劃項目（項目編號：2011B031800328）.

龔韓湘（1991-），男，廣東汕尾人，廣州醫科大學在讀碩士研究生；周梅芳為通訊作者.