異地就醫結算，參保人可自行選擇“就醫地支付范圍”或“參保地支付范圍”

異地就醫結算，參保人可自行選擇“就醫地支付范圍”或“參保地支付范圍”

“改革醫保支付方式，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算”被寫進2016年政府工作報告。按照國務院要求，到2016年底，我國將基本實現醫療保險全國聯網，解決跨省安置人員異地就醫住院費用直接結算問題；2017年基本實現符合轉診規定人員，異地就醫住院的費用結算問題。就醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的若干問題，本刊擬長期展開討論，如就醫管理、費用結算流程、備案登記、周轉金來源等等。歡迎讀者來稿參與（收稿郵箱18614068405@163.com）。

“就醫地支付范圍、參保地支付標準”是異地就醫聯網結算小范圍實踐的方式之一。其中“就醫地支付范圍”包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。目前上海的政策是，參保人員在異地就醫結算中，可以自行選擇“就醫地”或者“參保地”支付范圍，醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額則執行上海的醫保政策標準。如此設計有上海醫保藥品、診療等目錄優于外地醫保目錄的考慮。同樣的問題在北京、杭州等經濟較發達地區也不同程度存在。那么異地就醫全國聯網結算之后，究竟應該完全執行“就醫地支付范圍，參保地支付標準”，還是可以由參保人在“就醫地支付范圍”與“參保地支付范圍”當中自由選擇呢？以上海為例，筆者認為，可以由異地就醫人員事先申請刷社保卡即時結算或者現金結算。如果選擇刷社保卡即時結算，必須執行“就醫地支付范圍，參保地支付標準”的政策。如果選擇現金結算，則異地就醫人員可在“就醫地支付范圍”或“參保地支付范圍”之間自行選擇，然后由本人或者委托他人憑醫保單據到參保地，按照參保地醫療保險統籌基金的支付標準（包括起付標準、支付比例和支付限額）進行報銷。

上海市醫保中心：陳錦華