如何實現居家養老服務精準化發展＊

李麗君

如何實現居家養老服務精準化發展＊

李麗君

居家養老服務是老人們最貼心的養老服務方式，如何以社區服務的方式，將政府、社區和市場的力量集中在一起，提供居家養老的模式，需要統籌處理好居家養老與家庭養老、傳統家政、機構養老等方面的關系。

一、居家養老與家庭養老的關系

家庭養老與居家養老有交集，兩種方式都是老年人居住家中養老。居家養老是對傳統家庭養老模式的補充與更新，但兩者的提供主體不同。

居家養老提供主體是政府、社區和家庭的統一，家庭養老提供主體是家庭成員，依靠子女提供養老。居家養老服務是正式服務力量和非正式服務力量相結合的過程，中華民族素有尊老、敬老、養老的優良傳統，家庭成員間特有的親情慰藉是正式服務所不能替代的，家庭仍要發揮重要作用。居家養老以社區為依托，以老年人生活照料、醫療康復、精神慰藉為主要內容，以上門服務或社區日托為主要形式，是將家庭養老與社會養老相結合的一種新型養老模式，具有一定的公共服務性質，體現了家庭、國家和社會對于養老責任的共同承擔。

二、居家養老與傳統家政的關系

傳統家政服務經過培訓和管理可轉型為居家養老。居家養老與傳統家政相比有諸多優勢。服務對象上，前者更集中，針對的是老人群體；傳統家政的服務對象不一定是老人，可以是各個群體的家庭。服務內容上，前者必須考慮老人的一切需求，不僅包括傳統的家政，還包括老人的心理慰藉、臨終關懷等；傳統家政，僅僅只是保潔等。服務載體上，前者更能體現以老人為本，傳統家政以家為本。

三、居家養老與機構養老的關系

機構養老解決的是最困難、最需要照料的那部分特殊老年人的問題，發揮著“托底線保基本”的基礎作用，是其它養老方式不可替代的。但根據《社會養老服務體系建設規劃》，到 2015年，我國要實現每千名老年人擁有30張養老床位的目標。《2013年社會服務發展統計公報》顯示，截至2013年底，全國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，其中，每千名老年人擁有養老床位24.4張，遠遠低于發達國家每千人 50 張的平均水平。機構養老在整個養老服務體系中只能起到一個輔助和補充的作用。由于高昂的收費、陌生的環境、床位緊張、復雜的手續或簡陋的條件等原因，難以滿足大多數老年人養老服務需求。開展居家養老服務，使廣大老年人在家中，在社區里就能享受到多樣化、常態化、專業化的服務，從而有效解決供需矛盾。

四、政府引導與市場運作的關系

2014年5月26日，習近平總書記在中央政治局第15次集體學習時指出，“看不見的手”和“看得見的手”都要用好，努力形成市場作用和政府作用有機統一、相互補充、相互協調、相互促進的格局，推動經濟社會持續健康發展。發展居家養老服務，在發展起步階段，更需要政府的引導和支持。截至2014年底，我國60歲及以上老年人口2.12億人，占總人口的15.5%。這2.12億的老年人不是負擔，而是一個巨大的市場，是巨大的資源。把它利用好，既可以服務老年人，服務社會，同時，還可以增加一定的稅收。一定要處理好政府引導和市場運作的關系，要把居家養老服務納入國民經濟和社會發展規劃，納入政府為民辦實事和政府購買服務的范圍，納入當地的財政預算給予保障。政府的責任主要體現在宏觀規劃、政策制定、健全機制和購買服務等方面，服務提供和具體的運營主要交給市場來完成。通過購買服務激發市場活力，對居家養老服務中能夠與政府職能分離的服務功能，都要盡可能交給社會組織和企業去辦，逐步形成政府引導、社會組織和企業參與、市場化方式具體操作的運作機制。

五、自我發展與借力發展的關系

政府在轉變職能的前提下，應加強與民政、老齡委、衛生、勞動和社會保障、文化、體育、財政等部門的協作，實現服務的整體效應。民政部門是居家養老服務的實施主體，要制定項目規劃實施方案，通過爭取財政預算安排和福彩公益金資助做好購買服務工作。同時，民政部門和老齡委要積極借助外力，規范居家養老服務的發展，如發揮電信的網絡資源優勢，搭建服務平臺；與有實力的運營組織合作，充分利用他們的管理團隊和專業優勢；大力發展養老服務組織和企業，逐步形成養老服務企業聯盟和產業集群，構筑多方協力、多元發展的工作格局。

六、專業服務與志愿服務的關系

專業服務要充分利用大專院校、職業院校和養老服務機構方面的資源優勢，建立健全居家養老服務從業人員的錄用條件、考核標準、服務承諾、獎勵措施等規范；志愿服務就是積極支持社區、居民、大中專院校、社會各界人士為居家老人提供義工服務，鼓勵和支持社區、企事業單位和有能力的個人對特別困難老人實行認購服務。把志愿精神融入社會生活，給予志愿者一定的榮譽和精神激勵，也可給予一定的物質回報。推動志愿服務法治化，為志愿服務保駕，如為志愿服務者購買人身意外傷害保險。對為老服務做出貢獻的企業實行稅收、貸款、年檢、用地、用工等優惠政策。

七、擴點增量與循序漸進的關系

居家養老服務是以公共服務為前提、以民間組織為載體、以公共財政為后盾的一種新型養老服務模式，從實踐看，還有許多方面需要引起各級政府重視和進一步完善發展，需循序漸進以抓好擴點增量。認真謀劃本地區居家養老服務的發展思路和推進措施，在條件成熟的地方先行擴點。扶持和保障民間組織投入居家養老工作，強化社區養老功能，方便居家老年人實現便捷、價廉、優質的居家養老服務，確立“居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充”的老年社會福利事業發展戰略。

八、養老服務供給與服務需求的關系

只強調為老人增加服務供給，不能真正解決問題。對于社會化居家養老服務提供者來說，應改變服務理念，調整服務內容，突出老人的自立能力導向，并輔助家屬提高其照護的專業技能和效率，建立預防性養老服務體系架構，促進健康老齡化。

九、城市養老服務與農村養老服務的關系

隨著農村青壯年勞動力的流失，農村留守老人、空巢老人逐漸增多，加上養老設施落后，農村養老問題顯得更加突出，應該加大農村養老政策傾斜，加大對地方財政的補貼力度，鼓勵有條件的地方通過購買服務豐富農村居家養老服務內容，制定優惠政策吸引民間資本投入農村養老服務業，發展互助式養老服務。以甘肅省為例，截至2014年底，全省農村老年人已達226萬人，占全省348萬老年人的64.9%，其中農村留守、獨居老人占農村老年人的比例高達35%。農村養老服務應該是重點和傾斜的方向。

十、養老服務事業與養老服務產業的關系

養老服務業既是事業也是產業，不能將養老服務業簡單地視為老年人福利事業，更不能將養老服務視為國民經濟發展的負擔，而是應當將其視為民生經濟的支柱性產業加以發展，逐步提高養老服務業的比重，使其成為新的經濟增長點和社會治理現代化的新亮點，成為保障民生、拉動內需、擴大就業、推進轉型的重要動力。居家養老服務要深入、長效開展，市場化運作模式不可缺少。福利服務與市場化服務相結合，方可推動居家養老不斷進步，滿足老年人不同需求。各種從業主體有序發展，才能承載主流養老模式在養老產業發展中的功能。公辦養老重點目標應當是失能、半失能老年人和80歲以上的高齡老年人；民辦機構應該提供更多選擇性服務，以突出市場化為主，為老年人提供協助性、咨詢性、專業性等更高層次的服務。政府主導的養老服務，應以免費為主，呈現“去產業化”的特征。

（作者單位：甘肅省行政學院）

＊本文系 2014年國家社會科學基金項目“合作網絡治理視角下的社區養老服務機制研究”（項目批準號14XSH022)