一例眼瞼基底細胞癌切除聯(lián)合游離中厚皮片移植術的圍手術期護理

沈丹

（天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學眼科臨床學院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室，天津 300020）

一例眼瞼基底細胞癌切除聯(lián)合游離中厚皮片移植術的圍手術期護理

沈丹

（天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學眼科臨床學院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室，天津 300020）

基底細胞癌；中厚皮片移植術；護理

基底細胞癌為我國最常見眼瞼惡性腫瘤，約占眼瞼惡性腫瘤的90%及眼瞼腫瘤的29%[1]。病程進展緩慢，多為局部浸潤生長，破壞眼瞼、眼眶前部組織，甚至累及顏面部，極少發(fā)生轉移。臨床治療方法主要采用手術切除腫瘤聯(lián)合眼瞼修復術，術后皮片的存活，眼瞼功能的恢復及患者心理護理是護理重點內容。現(xiàn)將我院門診1例眼瞼基底細胞癌患者行腫瘤切除聯(lián)合游離中厚皮片移植術的圍手術期護理報道如下。

1 病例簡介

患者，男，59歲，2015年5月6日因“左眼下瞼腫物生長8年，加快生長1年，中央部出現(xiàn)破潰”就診，門診以“眼瞼腫瘤，考慮眼瞼基底細胞癌可能性”建議行門診手術切除治療。于2015年5月12日局麻下行Mohs手術法聯(lián)合眼瞼缺損一期修復術。用皮膚記號筆標記腫瘤邊界，局部浸潤麻醉后切除腫瘤組織。切除范圍超過病灶各側約3 mm。切取的瘤體立即送病理做冰凍切片檢查，病理報告顯示切緣陰性，病變性質為基底細胞癌。再行眼瞼缺損修復：下瞼后葉缺損采取游離上瞼板結膜與下瞼瞼板殘端縫合，兩側與下瞼緣創(chuàng)緣殘端縫合，上瞼前層沿瞼緣與瞼板縫合，下瞼前葉修復采用輪匝肌上滑固定縫合加上臂前側中厚游離皮片移植修復，縫合后用酒精棉條加壓固定。并用油紗覆蓋供皮區(qū)后繃帶包扎。術后病理報告：左下瞼皮膚基底細胞癌。分別于術后第3日、5日、7日連續(xù)換藥，患者無疼痛，眼瞼閉合良好，觀察酒精棉布條平整無滲出液無松脫，無感染體征，滴抗生素眼液及抗生素眼膏后繃帶加壓包扎。于術后第10日觀察皮片顏色接近周圍皮膚，無攣縮，拆除酒精棉條及移植皮片縫合線，涂抗生素眼膏后紗布遮蓋。于術后第17日拆除眼瞼緣縫線。術后6個月局麻下行瞼裂切開術，眼瞼外形良好，瘢痕不明顯，無瞼外翻、瞼內翻、倒睫、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥。半年內隨診無復發(fā)。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 經(jīng)術前評估得知患者就診前未了解過眼瞼腫瘤的相關知識，對于手術疼痛，預后效果，腫物性質表現(xiàn)出擔心，焦慮的心理。為了減輕患者手術恐懼感，避免由于過分緊張引起的全身不適，更好的配合手術，護理人員在手術前向患者講解手術方法，把需要患者術中配合的部分交代清楚，使患者有充分的思想準備，幫助患者建立預后信心。同時動員患者家屬給予患者鼓勵及心理支持，使患者減輕焦慮情緒，積極配合治療。

2.1.2 術前準備 手術前安排患者做心電圖檢查，取血化驗血常規(guī)、凝血、免疫及生化全項。術前3天點滴0.5%左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1～2滴。術前連續(xù)2日對供皮區(qū)備皮，本病例采用上臂內側皮膚，由醫(yī)生選取后用皮膚記號筆標記，選取供皮區(qū)時應避開破潰、顏色不一，斑痣等地方，備皮動作輕柔，防止刮傷皮膚，備皮后用安爾碘消毒皮膚，范圍超過供皮區(qū)15 cm，用無菌紗布遮蓋。囑患者術前做好個人衛(wèi)生，剪短發(fā)，剔除胡須，術日穿開衫方便術中充分暴露供皮區(qū)。術晨清淡飲食。

2.2 術中護理 患者平臥，將上臂外展置于相對舒適的位置，便于手術操作，充分消毒后鋪無菌治療中。使用0.05%聚維酮碘抗菌洗眼液對術眼進行結膜囊沖洗，術眼點滴鹽酸丙美卡因滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液1～2滴，用0.5%無醇型安爾碘皮膚消毒劑消毒手術區(qū)域。惡性腫瘤切除術中護理人員應嚴格監(jiān)督術者無瘤技術原則，防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，或是癌細胞的創(chuàng)面種植，手術時備好術中更換物品，在切除送活檢后更換器械、輔料，協(xié)助手術醫(yī)生更換手套。供皮區(qū)用繃帶包扎后調試松緊，避免過緊影響血運或過松脫落切口感染，妥善包扎后將患者上臂置于舒適部位。取好的中厚皮片置于加有硫酸慶大霉素的生理鹽水中，需密切觀察，防止皮片浸泡不完全攣縮變色。本病例眼瞼腫瘤切除術涉及瞼板移植與皮片移植修復眼瞼缺損，時間較長，術中密切觀察患者情況，詢問患者感知情況，測量脈搏，防止患者由于疼痛緊張引起心腦血管意外。術畢，患者滴抗生素滴眼液及眼膏，植皮區(qū)用酒精紗條加壓覆蓋后再用無菌紗布遮蓋繃帶加壓包扎，囑患者轉動眼球，詢問患者有無異物感、刺痛感，防止縫線、睫毛刮傷角膜。

2.3 術后護理

2.3.1 切口護理 包扎期間主要觀察繃帶輔料有無滲血滲液、有無移位、松脫、松緊度是否適宜。拆除繃帶后協(xié)助醫(yī)生換藥時需動作輕柔，用生理鹽水將輔料浸濕后撤去無菌紗布，防止輔料與眼瞼或加壓紗條粘連撕扯傷口，引起切口裂傷或皮片移位。觀察瞼緣與植皮區(qū)覆蓋的紗條，縫線無松脫，紗條平整貼服，周圍組織顏色、溫度正常。清潔眼瞼分泌物，擦拭方向循切口路徑且不使切口張力加大[2]。觀察角膜與瞼緣情況，囑患者活動眼球主訴無不適感，眼瞼輕度紅腫，無滲液。滴抗生素滴眼液及眼膏后用無菌紗布遮蓋繃帶加壓。

2.3.2 皮片觀察 移植皮片縫合后用酒精紗條固定，并給予皮片適當?shù)膲毫Γ欣趧?chuàng)面和皮片間毛細血管的聯(lián)結。紗條以緊貼移植皮片為宜，壓力過小則皮片下易滲血、滲液，松脫時應立即通知醫(yī)生采取相應措施。周圍皮膚有隆起，泛白提示輔料壓迫過度，不利于毛細血管生長，會導致皮片缺血壞死，應

通知醫(yī)生，配合手術醫(yī)生重新固定輔料。患者在換藥觀察期間愈合良好，皮片紅潤，皮片與創(chuàng)面基底粘連緊密，皮片成活。輕按壓皮片，使毛細血管排空而變蒼白，去除壓迫后如在3 s內恢復充盈，說明皮瓣血供正常[3]。局部無波動感，表示皮片下無血腫形成的征象，皮片無感染壞死跡象。

2.3.3 供皮區(qū)護理 供皮區(qū)剖面切取中厚皮片后，由于供皮區(qū)還保留部分真皮組織和皮膚附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮細胞，可以增生逐漸修復創(chuàng)面。用一層凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外加紗布覆蓋后繃帶包扎。包扎敷料面積宜超過創(chuàng)緣5～6 cm，以防創(chuàng)面外露增加感染機會。供皮區(qū)在換藥時觀察創(chuàng)面有無滲出感染跡象，更換凡士林紗布覆蓋后繃帶包扎。一般情況下，如無感染，薄中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面可自行愈合[4]。

2.3.4 健康指導

2.3.4.1 介紹眼部護理相關知識 由于該病恢復期時間較長，需患者自行點滴眼液并清除眼部分泌物，向患者介紹點滴眼液操作方法，點滴眼液前需清潔雙手，使用無菌棉簽輕壓眼瞼，注意勿壓迫移植皮片部位，滴眼液瓶距離眼瞼1～2 cm，從瞼裂縫隙中滴入，閉眼3～5 min，用無菌棉簽擦拭眼見周圍分泌物，注意動作輕柔勿揉搓移植皮片部位，術后每日點抗生素滴眼液4次，每次1～2滴，每次復查時向患者強化點滴眼液的注意事項。

2.3.4.2 飲食護理 術后囑患者飲食以高熱量高蛋白多纖維素為主，增加機體免疫力，促進皮片生長，傷口愈合。多食易消化食物，保持大便通暢，防止排便用力造成傷口裂開。避免進食堅硬食物，防止咀嚼牽拉影響皮片貼合。忌煙酒、辛辣刺激食物。

2.3.4.3 延續(xù)護理 患者術后3個月在日常活動中切勿揉眼，活動移植皮片，皮片感知覺恢復需要半年，洗臉時注意水溫，防止燙傷[3]。按醫(yī)囑定期隨訪，拆線后第1個月1周復查1次，第2個月至半年每2周復查1次，半年后1個月復查1次，1年后6個月復查1次。

3 小結

圍手術期護理對于保障皮片存活，術后良好的外觀和眼瞼功能至關重要。護理關鍵在于術前做好患者的心理護理及手術供皮區(qū)的準備，術后眼部移植皮片及供皮區(qū)的換藥與觀察。術后恢復時間長，需要護理人員對患者及家屬進行詳細的健康教育，定期隨訪保證術后指導依從性。

〔1〕趙堪興,楊培增.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

〔2〕張瓊,萬凌光,吳津.65例眼瞼惡性腫瘤切除聯(lián)合I期眼瞼修復術的護理[J].中華護理雜志,2010,45(1):36-36.

〔3〕萬麗萍,方紅俠.眼瞼惡性腫瘤切除眼瞼重建的圍手術期護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(7):557-558.

〔4〕段明，周蓮清，譚蕾，等.眼瞼惡性腫瘤患者切除后缺損一期修復的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):50.

（2015-12-21收稿，2016-05-19修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.041

1006-9143（2016）05-0447-02

沈 丹（1987-），女，護師，本科