音樂療法在化療患者中應用的研究進展＊

曹家燕　陳昌連

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津　300060）

·綜述·

音樂療法在化療患者中應用的研究進展＊

曹家燕陳昌連

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

腫瘤；化療；音樂療法

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。化療本身在殺傷腫瘤細胞的同時也給患者生理及心理上帶來了許多不良反應，如骨髓抑制、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁等，降低了患者的生存質量［1］。研究顯示，心理社會干預有助于緩解化療的不良反應，提高患者的生存質量［2］。音樂療法作為一項心理干預方法，能提高癌癥患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦［3］，并且無不良反應的發生［4］。現對音樂療法在化療患者中的應用研究綜述如下。

1　音樂療法概述

1.1概念音樂療法目前還沒有統一的定義，最為權威的應屬美國著名音樂治療學家Bruscia在他的《音樂治療定義》一書中所做的定義，即音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，音樂治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的、作為治療動力的治療關系來幫助治療對象恢復健康［5］。由此可見，音樂療法是一門以音樂的實用性功能為基礎，將音樂作為手段促進人類身心健康的科學［4］。

1.2作用機制

1.2.1對生理的影響音樂的頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，能引起人體組織細胞發生和諧的共振現象，從而對相應的器官產生興奮或抑制作用；同時，音樂能提高神經細胞的興奮性，通過神經體液調節使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和乙酰膽堿等物質，對改善血液循環、增強胃腸蠕動、促進消化酶的分泌和加強新陳代謝等都有重要作用；此外，由于大腦皮層上的聽覺中樞與痛覺中樞位置相鄰，音樂的刺激在興奮聽覺中樞的同時可以抑制相鄰的痛覺中樞，進而降低疼痛；音樂還能刺激身體釋放內啡肽，使血液中的內啡肽含量增加，達到松弛身心和緩解疼痛的效果［6，7］。

1.2.2對心理的影響下丘腦等皮層下中樞控制著人的喜、怒、哀、樂等情緒［8］。音樂作為一種特殊的語言，可以通過聽覺系統直接作用于人的下丘腦等皮層下中樞，對人的情緒起到調節的作用［9］。不同的音樂能引起聽者不同的情緒變化［6］，節奏鮮明的音樂能使人受到振奮和鼓舞，旋律優美的音樂能使人心曠神怡、輕松愉快，雄壯的進行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前。音樂對大腦邊緣系統的刺激還可以使人們記憶或聯想起相關的事物，在音樂治療中獲得共鳴，不良的情緒得到釋放和宣泄［10］。因此，音樂療法對人的心理的影響主要通過調節情緒而使患者達到良好的心理狀態。

1.3音樂治療的方法及形式音樂療法大致分為四大類：接受式、再創造式、創作式、即興式。接受式音樂療法也稱聆聽式音樂療法，是一種被動性的方法，即讓患者聆聽事先錄制好的音樂或現場演奏的音樂，從而引起患者在生理、心理、情緒等方面的改變［11］，在臨床應用最廣。再創造式、創作式、即興式的音樂療法都是主動性的治療方法，強調患者的主動參與，讓患者在音樂治療活動中學習如何歌唱、演奏音樂、創作音樂等［11］。

理論上音樂療法應由專業的音樂治療師來進行，但大多數的醫院并未有此編制，因此臨床上也可由具有音樂知識的護理人員來實施［7］。實施的環境可以是專門的音樂治療室，也可在病室進行，病室要求安靜舒適［7］。音樂治療的時間通常每次15～45 min［12］，有研究建議應該在 30 min以上［13］，最長的3 h，但當患者需要時中間可以休息10 min［14］。應該注意的是，過度的音樂治療有可能造成患者厭煩和惱怒的情緒，起到相反的效果［15］。音樂治療的頻率由每2 h一次到每天一次不等［7］。音樂播放的形式可以選擇內放或外放，在臨床使用時為避免干擾，建議使用耳機式的內放形式［16］。音樂的音量Nilsson［13］建議最大不超過60 dB。

音樂的選擇可以由治療者選擇，也可以由患者自行選擇。有研究顯示，由研究對象自行選擇的音樂可以達到更好的干預效果［17］。提供一個音樂庫讓患者選擇自己喜歡的音樂是最常用的方式［18］。而Zhang等［16］認為，音樂療法應以患者為中心，音樂的選擇應體現個體化，以滿足每個人對音樂的喜好。

2　音樂療法在化療患者中的應用效果

2.1音樂療法對化療患者焦慮、抑郁情緒的影響化療患者因治療療程長、治療費用昂貴及藥物不良反應等原因，容易產生焦慮、抑郁等情緒［19］。焦慮、抑郁情緒會影響機體的神經-內分泌-免疫調節功能，削弱機體的免疫能力，加速細胞惡變或激發不活躍的腫瘤細胞，以致嚴重影響治療效果［16］。因此，通過心理干預改善患者的負性情緒顯得尤為重要。音樂療法被認為是改善患者焦慮、抑郁情緒的有效的心理干預方法［16］。

Bulfone等［20］對60名術后化療的乳腺癌患者進行了為期12周的臨床隨機對照試驗，對照組接受常規護理，干預組患者在化療前15 min使用耳機聆聽事先錄制好的音樂，聆聽時間為15 min。使用狀態-特質焦慮問卷在音樂干預后15 min對患者的焦慮狀態進行評估，結果顯示音樂干預可以減輕化療患者的焦慮情緒。

國內也有研究者對音樂療法緩解化療患者焦慮、抑郁情緒的效果進行了探討。張文珍等［21］對58名癌癥化療患者使用音樂療法，結果與對照組相比，干預組焦慮自評量表（SAS）得分和抑郁自評量表（SDS）得分明顯改善，顯示音樂療法可以改善癌癥患者化療過程中的心理狀態，減輕抑郁、焦慮反應。汪敏等［22］運用中醫五行音樂及西方音樂分別對焦慮抑郁型肺癌化療患者進行音樂干預，結果顯示中醫五行音樂與西方音樂均能改善患者的焦慮、抑郁狀況，但兩種音樂對焦慮、抑郁的改善程度研究者未進行比較。

2.2音樂療法對化療患者惡心、嘔吐的影響惡心、嘔吐是化療過程中常見的不良反應，有研究顯示［23］，在使用止吐藥的情況下，仍有大約60%的患者會出現惡心的癥狀。音樂干預對內分泌系統具有良性調控作用，從而緩解惡心、嘔吐癥狀。Karagozoglu［24］等使用輕音樂及器樂曲對化療患者實施音樂干預，干預時間從化療前15 min進行，共60 min。患者使用耳機聆聽音樂以避免外界環境的干擾。結果表明，音樂干預可以減輕化療所致的惡心嘔吐嚴重程度，并減少癥狀的持續時間。

黃美金［25］將60名白血病化療患者隨機分為對照組和音樂護理組，音樂護理組于每天早上或晚上各給予30～60 min音樂欣賞，干預后患者惡心嘔吐的癥狀經歷時間、發生頻率和嚴重程度對比對照組均有明顯改善。

2.3音樂療法對化療患者癌痛的影響Li等［26］將120名化療患者隨機分為對照組和干預組，干預組每天晨起和晚睡前接受音樂療法，每次30 min，持續至第3次住院化療。所使用的音樂均為器樂曲，以MP 3的形式提供給患者。患者出院時通過電話回訪鼓勵患者繼續進行音樂療法。使用簡式麥氏疼痛問卷對患者的疼痛程度進行評分，結果發現干預組的疼痛評分較對照組明顯改善，提示音樂療法能有效緩解化療患者的疼痛。Huang等［27］選用民歌、佛樂、豎琴及鋼琴樂對62名臺灣地區的癌癥患者實施音樂干預，患者使用耳機聆聽音樂30 min，研究者在音樂干預前后使用疼痛視覺模擬評分法對患者的疼痛進行評估，干預組疼痛得分明顯低于對照組，提示音樂干預有助于患者的疼痛控制。同時研究還發現，71%的患者更喜歡佛樂，提示在進行音樂干預時應為患者提供熟悉的、符合文化背景的音樂。此外，許多研究結果均發現［12，13］，對比于未接受音樂療法的患者，經過音樂干預后的患者疼痛狀況均有明顯減輕，音樂干預可作為一項獨立的、用于緩解疼痛的有效的護理干預措施。

2.4音樂療法對化療患者生存質量的影響癌癥患者在化療過程中易出現一系列生理及心理反應，導致患者生存質量下降。音樂療法在改善化療患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者惡心、嘔吐等不良反應的同時，患者的生存質量也得以相應提高。謝忠等［28］等對260名癌癥化療患者實施了音樂療法，音樂的選擇采用“對癥配樂”，即根據患者不同的癥狀如失眠、乏力、緊張等使用不同的音樂處方。經過音樂干預的患者化療后生存質量明顯提高。汪敏等［27］讓 75名晚期肺癌化療患者分別收聽中醫五行音樂、西方音樂及新聞，每日2次，每次30 min，共 9天。使用（EORTC QLQ-C30）生存質量量表對三組患者的生存質量進行評價，結果顯示，音樂療法能改善肺癌化療患者的生存質量，而其中中醫五行音樂的干預效果優于西方音樂。Madden等［29］的研究也發現，給予音樂干預的兒童化療患者生存質量較對照組有很大改善。

3　小結

音樂療法作為一項心理干預措施，對改善化療患者化療期間的不良生理、心理反應，提高患者生存質量有著積極的作用。然而現有的研究間也存在著干預音樂的選擇標準、干預的頻次、干預的時機、干預持續的時間以及指標的測量工具不一致等問題，因而研究結果間也存在變異。要達到較高的證據推薦等級、為臨床提供循證依據，還需要開展更多的、更高質量的研究。同時多數的臨床研究探討了音樂的短期療效，需要更多的研究來評價音樂療法的長期效果。

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（2015-01-30收稿，2015-05-15修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.044

1006-9143（2016）04-0356-03

*天津醫科大學腫瘤醫院院級科研種子基金項目（H1304）

曹家燕（1976-），女，主管護師，護士長，本科