社區精神疾病患者的護理干預

鄭至方

（天津市濱海新區塘沽大華醫院，天津 300455）

社區精神疾病患者的護理干預

鄭至方

（天津市濱海新區塘沽大華醫院，天津 300455）

社區；精神疾病 ；護理干預

精神疾病是指在內外各種致病因素的影響下，大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動出現不同程度障礙的疾病［1］。對社區精神疾病患者的護理干預是以社區為基礎，最大限度地動員家庭與社會力量，對患者進行生理、心理和社會康復護理。本文旨在綜述通過對精神病患者的社區護理干預，進而達到預防、減少精神病復發，恢復患者的生活交往、學習、工作能力，使之重返社會的目的［2］。

1　社區精神病患者護理干預的意義

精神病患者病程長、治愈率低、復發率高，我國人群的患病率為13.47%，且發病率有增長趨勢［3］。患者經過住院治療病情好轉后，可以回到家中繼續鞏固療效，而且許多精神障礙可以通過社區護士早期采取干預措施來阻止疾病進程，讓患者集中在社區內治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也可以使更多的衛生資源被節省下來用于真正需要治療的患者身上。國外社區精神醫學發展的成功經驗綜合起來就是：社區精神衛生服務體系結合急重性精神病患者入院治療是精神疾患診療的較好模式，是以后精神病診療的發展方向［4］。因此，做好精神病患者的社區護理是非常重要的。

2　社區精神病患者護理干預內容

2.1新出院患者護理

2.1.1建立精神病患者健康檔案為患者建立健康檔案，全面準確評估患者情況，包括家庭經濟、居住情況，評估家庭成員、朋友及社會關系等支持系統，有詳細的體檢及藥物治療史，定期隨訪并跟蹤記錄，以便根據病情采取相應的護理干預手段。同時給予健康指導，鼓勵患者積極配合治療，盡可能發揮患者的主觀能動性［5］。目前國外多采用主動性社區治療模式，即由多學科服務團隊向患者提供包括個案管理及某些主動康復治療和干預等方式的綜合性治療過程。在多個國家嘗試使用中患者管理的效果良好，值得我們借鑒［6］。

2.1.2用藥指導指導家屬了解精神病用藥的一般知識，培養患者主動服藥的行為。精神病患者病情穩定后，維持用藥的時間至少6個月，一般2～3年，如患者系復發，需更長時間或終身服藥。家屬在督促服藥時，應把藥物送到患者手里，看到患者服用后，檢查已經服下才可走開。指導家屬妥善保管好藥物，防止患者一次大量吞服和藥物潮解失效，一旦出現意外情況家屬要有經驗予以急救，并及時送往就近醫院。叮囑家屬要在末次藥物服用完之前，提前到社區醫生那里聽取醫生指導再調整藥物，切不可擅自減藥換藥。同時指導家屬及時了解患者用藥狀況的變化，監測生命體征，了解軀體狀況。服用精神類藥物會出現一些不良反應，如口干、便秘、嗜睡、心煩、體位性低血壓等使患者難以忍受，故患者不愿服用。出現這些情況時家屬應及時與醫生取得聯系，堅持定期復查、隨診，從而在一定程度上起到防患于未然的作用［7］。

2.2病情反復者護理

2.2.1病情觀察大多數患者病情復發均發生在恢復階段［8］，指導家屬做好病情觀察，發現復發先兆時，及時聯系就醫，具體觀察內容有：①睡眠障礙：如入睡困難、睡眠表淺、易醒，失眠等；②自主神經功能紊亂：如頭痛、頭暈、乏力、消瘦等；③情緒障礙：如情緒不穩、易激惹、言語增多、敏感多疑；④對周圍事物不感興趣、不愿出門、孤僻少語、生活被動懶散、工作學習能力減退；⑤想法離奇；⑥不服藥；⑦原有癥狀重新出現等。

2.2.2安全指導社區護士經常到患者家中檢查居住環境，及時發現安全隱患。室內宜安靜，光線柔和，墻壁光潔，無釘子等金屬物品；指導患者家屬對危險物品如易燃易爆品、刀剪、繩索、瓶罐、藥物等妥善放置，盡量不讓患者輕易可及［9］。精神科藥物由專人保管，以防患者用于自殺、自傷。指導家屬在患者情緒波動比較大的情況下不要去激惹，溝通時應面朝患者，可站于患者右側或正前方，不要背對患者，以防其做出傷人或自傷舉動［10］。對有嚴重自殺、自傷行為的患者，專人陪護或送醫院進一步治療。

2.3康復護理

2.3.1生活技能訓練對于能生活自理的患者，家屬要指導其養成良好的生活規律，督促其按時起床、刷牙、洗臉、更衣、進食、整理房間、購物、聽音樂、做戶外活動、休息等 。少數患者因受疾病和藥物的影響，難以自理生活，這就需要家屬協助完成。這些工作雖然繁瑣，但很重要，通過促進康復者的自主和獨立能力，協助他們掌握和運用資源，肯定自己生命的意義，獲得自主的生活［11］。

2.3.2社會技能訓練根據患者的實際情況，設立合適的目標。可先從簡單的社交訓練入手，如教會患者怎樣主動與別人打招呼，怎樣稱呼對方；與人交談時，應站在關心對方的角度上來，然后再尋找交談的話題；家屬還可利用公用設施，如帶患者去看電影、公園、參觀；訂閱報紙，讓患者了解時事新聞；教會患者如何理財，怎樣設計落實自己的生活計劃以及如何解決自己所面臨的各種困難等。訓練的時候要根據患者的智力程度，有針對性地進行反復訓練，鼓勵患者和社會保持密切接觸，幫助患者恢復社會功能，減少患者對家屬的依賴，增強患者回歸社會的信心［12］。

2.3.3婚育指導根據 《精神科評定量表手冊》，30%精神病患者都是有遺傳傾向的，精神疾病病因學中遺傳因素占相當大的比例，因此社區護士還要做好患者的婚育指導工作。根據《中華人民共和國母嬰保健法》，對患有關精神病在發病期內的，醫師應當提出醫學意見；準備結婚的男女雙方應當暫緩結婚。對診斷患醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，醫師應當向男女雙方說明情況；經男女雙方同意，采取長效避孕措施或者施行結扎手術后不生育的，可以結婚。準備哺育小孩的，要告訴患者及其家人某些精神科藥物對小孩有致畸作用，必須在醫生指導下用藥后再懷孕。同時應注意以下幾點：①病情尚未完全穩定，服用較大劑量抗精神病藥，無論是疾病本身或是藥物都會對胎兒產生明顯的影響，應推遲妊娠［13］。②懷孕前3個月最好避免使用抗精神病藥，妊娠后期也應在必要時考慮用藥。③對妊娠期服藥者，用藥劑量應減少至控制病情的最低劑量，第1代抗精神病藥中，選用奮乃靜最安全，致畸性最低；第2代抗精神病藥中選用奧氮平或氯氮平在致畸方面較安全［14］。④服藥期間，應加強對血藥濃度及胎兒的監測，補充葉酸和維生素K，一旦發現異常，即終止妊娠。

2.4家庭護理指導

2.4.1飲食護理精神病患者的飲食護理原則是：易消化，營養合理，需忌酒、咖啡、濃茶和盲目吃補品。飲食要規律，進食量要適當，并注意營養搭配。暴飲暴食者應控制進食量，定量供給食品。對拒食患者應找出原因及時處理，盡可能取得合作，必要時給予喂食、鼻飼或靜脈補充液體［15］。興奮躁動者應誘導患者在安靜時單獨進食。老年患者應在家屬精心細致照料下進食，防噎食的發生。

2.4.2睡眠護理保證患者充足的睡眠和休息是此類病患護理的關鍵［16］。幫助患者制定合理的作息時間表，午休控制在2 h內，其他時間不要過多臥床。白天為患者安排一些活動，如乘車、外出購物、看書、讀報、家務勞動等；晚上按時服藥，保證每天有8～9 h以上的睡眠時間。睡眠障礙的患者，應及時按醫囑使用適量催眠藥物，避免患者在睡前興奮地交談或劇烈活動，并為其營造安靜的睡眠環境，以促進睡眠。

2.4.3患者及家屬心理干預心理狀態的健康與否，是能否鞏固治療、順利康復的重要因素。許多情況下可導致情緒的變化，會給患者心理上造成極大的影響，因此告誡周圍人以平等尊重他人的態度多與其溝通，不要將譏諷的言語和嘲笑的表情不經意地流露出來，以免傷害患者的自尊［17］。幫助恢復其興趣與愛好，引導他們學會根據所處的環境條件來平衡自己的心理狀態，減少病情的反復。

2.5發揮社會支持系統能動作用護理人員應了解患者最新的心理狀態，建立情感網絡，擴大社會支持［18］。通過隨訪患者、走訪居委會等進行社區評估，找出存在的問題，如對社會歧視、患者工作、經濟來源等及時進行干預，對家境困難的患者給予定期免費治療與發放藥品，做到保證療效，防止病情的復發。

3　小結

隨著現代醫學模式的轉變，理想的精神衛生服務應該是：便捷、全面、連續、有效、平等、尊重人權，落實世界衛生組織提倡的“以社區為基礎的康復”理念［19］。社區護理干預可提高精神疾病患者社會功能狀況，有效降低發病率、復發率、致殘率，改善患者生活質量，更好地促進患者回歸社會。同時它也使護理范圍從醫院擴展到家庭，護理對象由疾病期擴展到康復期，讓護理服務走出醫院，走入家庭。

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（2015-08-26收稿，2015-11-30修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.048

1006-9143（2016）04-0364-02

鄭至方（1976-），女，主管護師，護士長，本科