一例慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹的中西醫結合護理

閆靜雯

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

一例慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹的中西醫結合護理

閆靜雯

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

慢性腎小球腎炎；帶狀皰疹；中西醫結合；護理

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一組以血尿、蛋白尿、水腫為臨床表現的腎小球疾?。?］，此類患者因抵抗力較低，容易發生呼吸道、泌尿道及皮膚等感染，但合并帶狀皰疹極為少見。我科曾收治1例慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹的患者，經過24天治療和護理，患者創面完全愈合，現將護理體會報告如下。

1　病例簡介

患者男性，65歲，主因“間斷發作雙下肢腫8年，近日加重”于2014年9月3日入院。患者2014年7月于我院門診就診，診斷為腎炎、高血壓病，經我院門診持續治療癥狀明顯好轉，直至入院2周前患者右腋下出現皰疹，疼痛明顯，于外院診斷為帶狀皰疹予抗生素等（具體藥物不詳）治療，癥狀不緩解，后收入我院治療。入院時，患者右胸背皰疹成片，大皰、血皰密集分布，皮膚色暗、有滲出。生化全項：血清總蛋白51.4 g/L，血清白蛋白28.3 g/L，血清球蛋白23.1 g/L，白蛋白/球蛋白1.23，血清鈣2.1 mmol，血尿素5.31 mmol/L，血肌酐75 μmol/L，尿酸399 μmol/L，乳酸脫氫酶270 U/L，α-羥丁酸脫氫酶219 U/L，膽固醇6.88 mmol/L，低密度脂蛋白3.79 mmol/L。尿常規：蛋白質（+++），白細胞（+++），紅細胞10～15個/HP，24 h尿蛋白測定：3.4 g。診斷為慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹。給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液3 g/d靜脈滴注持續5天，后改為5%葡萄糖注射液250 mL+喜炎平注射液12 mL/d靜脈點滴，口服泛昔洛韋片0.25 g tid，雷爾濕敷治療tid，鹽酸環丙沙星乳膏+阿昔洛韋乳膏涂抹患處tid，給予營養神經、調節免疫力、補充血漿白蛋白、補益脾腎、清熱利濕等藥物治療；同時給予耳針治療緩解疼痛。

2　護理

2.1基礎護理指導患者保持環境安靜、清潔；保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，防止皮膚破損、繼發感染。

2.2癥狀護理

2.2.1皮膚護理遵醫囑給予雷爾常溫濕敷，方法如下：向患者解釋操作的時間與順序，取得患者配合；協助患者取舒適體位，墊一次性中單，暴露濕敷部位；根據患者局部皮膚情況選擇無菌紗布；將紗布浸于藥液中，用鑷子夾住紗布兩端擰至不滴水為度，敷于患處，每5 min更換一次紗布，持續20 min，以保持有效濕度；濕敷完畢，擦干皮膚，將鹽酸環丙沙星乳膏和阿昔洛韋乳膏等量配制，置于無菌換藥碗內，用無菌棉簽將其混勻，涂抹患處；觀察皮膚反應，詢問患者有無不適；用紗布完整覆蓋，膠布妥善固定；涂藥完畢，協助患者整理衣著并取舒適體位，整理床單位；告知患者減少活動，防止外敷料移位、掉落?；颊咦≡浩陂g濕敷+涂藥，每日3次，直至右胸背部皰疹結痂脫落。

2.2.2水腫的護理每周評估水腫程度，監測體重、腹圍、詳細記錄24 h出入量，并觀察尿量變化；臥床休息時取平臥位，以增加腎血流量，并將肢體抬高，以增加血液回流；根據水腫程度，予無鹽或低鹽飲食；蛋白質攝入按1.45×24 h尿蛋白排出量+1.0 g/Kg.d計算，優質蛋白占50%以上。

2.2.3疼痛的護理協助患者取舒適體位；耐心細致解釋疼痛原因，消除其恐懼心理；指導患者看其有興趣的雜志或聽音樂，分散注意力。護士進行各項操作時動作輕柔、熟練；疼痛難忍時遵囑給予刺絡拔罐，理氣止痛，具體方法：在局部紅疹及水皰處以三棱針迅速點刺，用投火法，拔罐10 min，取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，每日1次。

2.3中藥用藥護理因患者本身患有腎臟疾病，遵囑給予患者疏肝散瘀，補益脾腎藥物治療，口服中藥與西藥間隔半小時，中藥湯劑溫熱服；用藥期間忌食生冷、油膩食物，以免減緩藥性。

2.4飲食調護指導患者宜清淡飲食，忌辛辣、刺激之品；選擇優質低蛋白飲食，如魚、肉、蛋、奶等；同時多食益氣養陰、行氣活血之品，如：蓮子、紅棗、山藥、木耳、山楂、香菇、大蒜、蔥、姜等，更有利于患者身體康復。

2.5情志調護由于慢性腎炎病程較長，且遷延不愈，患者多次治療后免疫力下降，突發帶狀皰疹，導致患者肝氣郁結，煩惱易怒，心情低落。耐心向患者解釋疾病的發生、發展及患病期間的注意事項，指導患者自我調節情緒。指導患者做深呼吸、聽清肝瀉火，平肝清陽的音樂，如《碧葉煙云》，以減輕疼痛。耐心傾聽患者的傾訴，給予心理疏導。

2.6起居調護起居有時，避風寒，防感冒。保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。指導患者進行中醫特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補益腎氣。

2.7出院指導適當運動有利于增強體質，如太極運動等；向患者解釋帶狀皰疹神經痛仍會持續數月或更長時間，指導堅持門診治療，以促進神經的恢復；指導患者出現神經痛時用熱敷局部或按摩的方法增加血液循環，減緩疼痛、促進康復；必要時遵囑服用止痛藥。

3　小結

患者經24天系統治療及中醫特色護理后，雙下肢水腫消退，右胸背部皰疹結痂脫落，疼痛明顯減輕，血壓 120/70 mmHg，尿常規示尿蛋白（+），24 h尿蛋白測定1.4 g。慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹臨床上較為少見，僅單獨治療帶狀皰疹會加重患者腎臟疾病，因此明確用藥和細致的護理尤為重要，同時做好心理護理，多與患者溝通交流，做好局部皮膚護理、預防感染、做好飲食調護，對該病的治療與恢復具有良好的促進作用。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.036

1006-9143（2016）04-0345-02

（2015-12-22收稿，2016-03-31修回）

閆靜雯（1987-），女，護師，本科

〔1〕中華醫學會．臨床診療指南·腎臟病學分冊 ［S］．北京：人民衛生出版社，2011：12-15．