互聯網醫療的現實定位與未來發展

郭 薇,薛 瀾

(1.中共遼寧省委黨校,遼寧沈陽110004；2.清華大學公共管理學院,北京100083)

2015年7月,國務院印發《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》,在益民服務部分重點闡述了與互聯網醫療相關的兩個內容：在線醫療和智慧健康養老產業發展,正式從頂層設計的角度對互聯網醫療建設謀篇布局。2016年8月習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出了衛生健康領域的五大融合,其中包括健康與互聯網的融合,互聯網醫療的重要性再次被重申。在市場經濟的催生和國家政策的鼓勵下,互聯網醫療呈現井噴式發展。據統計,目前直接面向患者的互聯網醫療APP有近2 000款,而在當前的“資本寒冬”背景下,僅2015年上半年,國內互聯網醫療領域的風險投資總額就高達7.8億美元,接近2014年全年融資總額,互聯網醫療被認為正在成為新興經濟增長點[1]。

但另一方面,作為新技術催生的新事物,互聯網醫療的發展也衍生出一系列諸如“網絡號販”“網絡制假售假”“網絡虛假診斷”等新風險,給監管帶來很大挑戰。同時,互聯網醫療的發展由于其自身的科學性、盈利模式、用戶習慣、政策限制等原因也面臨系列障礙,互聯網醫療何去何從并不如一些人認為的那么樂觀。總之,實踐中關于互聯網醫療的熱點話題很多。然而,理論界的相關研究并沒有跟上實踐的步伐,甚至國家的頂層設計和實業界的投融資方對互聯網醫療的認知和定位、商業模式和對傳統醫療的影響、未來趨勢和監管方向等問題都還處于摸索階段,存在諸多爭論和質疑,而這其中最被各界關注的問題莫過于如何使互聯網醫療在合規范圍內得到有序發展。為解答這一問題,本文對中國知網2014—2015年的相關媒體文章進行了梳理,試圖從各界的爭論與共識中對互聯網醫療的現實定位及未來發展問題做出闡釋①文章檢索截至2015年8月22日,共計近300篇。。

1 關于互聯網醫療的概念內涵和基本定位

1.1 互聯網醫療的概念內涵

目前,各界對于究竟什么是互聯網醫療并沒有統一的說法。關于互聯網醫療的解釋多是從新業態的角度切入,認為其是一種新型醫療健康服務業態的總稱,這種新型業態的載體是互聯網,手段是包括通訊、移動技術、物聯網、云計算、大數據等在內的信息技術[2]。或者認為是傳統醫療在互聯網狀態下的一種新的產業結構[3]。理論上,互聯網醫療既包括健康產品也包括健康服務,既包括在線健康咨詢也包括在線健康診療,其核心意義在于打破信息的區域局限性和時間局限性,有望改變健康管理方式,重構傳統醫療生態圈。當前,業界對工業與醫療服務業融合發展的未來趨勢總體看好。但對這一新生事物的認知還存在一些爭論,研究互聯網醫療的前提是厘清這些爭論,把握好這一問題的基本定位。

1.2 互聯網醫療的基本定位

1.2.1 “互聯網+醫療健康”抑或“醫療健康+互聯網”的爭論

目前關于互聯網醫療爭論最多的當屬“互聯網+”還是“+互聯網”的問題,這種分歧的產生主要來自于雙方對醫療資源核心地位所持態度的不同。前者以互聯網為核心,強調圍繞患者需求、醫患溝通來搭建醫療平臺,“去醫院中心化”,倒逼醫療產業模式創新,更具顛覆性；后者是以傳統醫療資源為核心,強調以互聯網的工具作用帶動醫療產業轉型升級。嚴格意義上講,“互聯網+醫療健康”是從技術角度談醫療健康可能出現的服務創新模式,更能體現互聯網的精神內核和未來產業發展趨勢。而“醫療健康+互聯網”則是從醫療健康服務領域的需求角度,談如何利用這一技術進行輔助支撐。顯而易見,對互聯網的定位更多聚焦在技術工具的層面。因此,二者的差別并非只是詞序上的不同,更涉及對二者關系的定位和理解的不同。但另一方面,盡管表現形式有異,但二者的精神實質均為產業與技術的融合[2],因此,從這個意義上講,二者并不矛盾。

1.2.2 “互聯網醫療”抑或“互聯網輔助醫療”的爭論

這一爭論主要起源于對醫療服務本質和不同病種診療方式的認知不同。從醫療服務的本質來看,醫療涉及到診、斷、治、療四個過程,從臨床工作來講是一個系列過程,而現在的互聯網沒有涉及全過程,大多局限于初“診”中的咨詢階段。另外,持“互聯網輔助醫療”觀點的人普遍認為,醫療服務的本質是“面對面”服務,受限于此,互聯網只能服務于小病和慢病,無法診療大病和疑難雜癥。因此,盡管通過互聯網等新興技術手段構建的智慧醫療能夠在一定程度上提高患者的自律性,但并不觸及醫療服務的根本[4],所以,只能說是互聯網的輔助醫療[3]。中國工程院副院長樊代明院士強調,互聯網技術對于醫學的幫助只能起到部分的作用,若想通過互聯網及IT技術根本改變醫學行為,那將是非常危險的[5]。

1.2.3 “互聯網+醫療”抑或“互聯網+健康”的爭論

這一爭辯的本質集中在互聯網醫療對“大健康”概念的塑造和延伸以及互聯網醫療產業的未來定位上。隨著互聯網技術的日益成熟和發展,疾病后端介入的傳統醫療模式開始向疾病前端介入的“未病”健康管理方向轉變。這一轉變的實現正是借助互聯網傳輸沉淀下來的大數據,通過對這些數據進行分析,提早發現問題并進行干預,從而降低健康風險,減少疾病損失。互聯網醫療的這一預防、預測和預警功能為全生命周期的健康管理開啟了新的可能。鑒于這一特點,不少專業人士認為互聯網醫療產業的未來定位應該是“互聯網+健康”,以慢病管理業務為核心,打造健康咨詢、體檢、維護、養生保健等服務產業鏈。

1.2.4 “互聯網+醫療”抑或“互聯網醫療”的爭論

這一辯駁緣自對互聯網醫療風險管理的擔憂。持這種觀點的人認為“互聯網+醫療”不等于“互聯網醫療”。“互聯網+醫療”是互聯網與醫療行業融合發展的新形態,在這里強調的只是互聯網在醫療資源配置中的優化和集成作用,不能將“互聯網+醫療”等同于互聯網醫療診治。前不久,國家衛計委新聞發言人宋樹立要求“互聯網+醫療”產業應該恪守“不能開展網上醫療診治”的邊界,只能做健康方面的咨詢。這一官方發言的背后體現了國家對互聯網醫療的理性態度,尤其是在當前監管缺位、自律缺失、誠信缺乏、技術尚不成熟的背景下,冒然放開互聯網醫療診治有可能放大醫療診治的風險。

本文認為,以上四種爭論其實并沒有涇渭分明的邊界。完全可以根據時代和技術的發展以及認知的進步分階段推進,從互聯網輔助醫療到互聯網醫療、從“互聯網+醫療”到互聯網醫療、從“互聯網+醫療”到“互聯網+健康”這些形態在實踐中均已經出現,隨著市場需求的不斷高漲,未來必將逐步融合并日益成熟。然而,不管理論上的爭論是什么,《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》的出臺都給當下的“互聯網+醫療”定下了基調。因此,本文接下來有關互聯網醫療的正負效應、發展路徑和現實壁壘問題的討論都以這一基調為前提。

2 關于互聯網醫療的樂觀態度和消極質疑

除了互聯網醫療基本定位上的爭論之外,社會各界對這一新型商業和公共服務形態的態度也存在著很大的分歧。一部分人對互聯網醫療的積極作用給予了肯定,另一部分人則持保守和消極的觀點。

2.1 關于互聯網醫療期待益處的正向支持

2.1.1 有利于提高醫療機構效率、促進優質醫療資源“下沉”

樂觀主義者認為互聯網與大數據的疊加、移動支付方式的改革、未來醫院概念的引入等,有助于從技術和模式上對傳統就醫流程進行再造,提升醫療服務的質量和效益,尤其是通過互聯網采集、傳輸、沉淀的大數據為醫療服務突破診療時間和地域的限制,攻破某些頑疾提供了可能,增強了患者的就醫滿意度[6]。另一方面,互聯網醫療也有助于放大醫療資源,擴大服務半徑,降低服務成本,將優質醫療資源“下沉”至醫療水平較不發達的城市和地區,提升基層醫療服務水平,從而改變我國醫療資源分布不均衡的現狀,解決我國醫療資源分布不合理的難題,甚至也可以利用互聯網使國際上先進的醫療資源為我所用。

2.1.2 有利于實現對現有醫學理論和醫療方式的沖擊和改變

持這種觀點的人認為,互聯網正在讓醫療系統升級為“2.0時代”,即通過互聯網和大數據支持的、重新認識人類自身規律和疾病規律的新型醫療時代。互聯網醫療有助于通過采集、錄入、分析與疾病和健康相關的特定用戶個體數據或公共健康大數據,引領現代醫療向個體化醫療和精準醫療的方向發展,實現對現有醫學理論和醫療方式的沖擊和改變[7]。從就醫模式來看,傳統就醫模式是以醫生為中心,互聯網醫療出現之后,拆除了醫院的“圍墻”,使就醫模式向以病人為中心轉變,根據患者需求優化就醫流程,醫患雙方的服務體驗被重新定義、服務模式發生重大變革。

2.1.3 有利于重塑醫療體系、推動政府深化醫改的進程

互聯網醫療所擁有的大數據優勢和技術賦權有助于倒逼政府深化醫療體制改革,重塑現有醫療體系。第一,互聯網醫療企業有望撬動公立醫院所壟斷的醫療服務市場,尤其是打破醫療資源集中于三甲醫院的局面,解決看病難的問題；第二,通過精準雙向篩選,可以讓醫患資源最大程度地實現匹配,重構醫患關系[8]；第三,有利于激發醫生價值,增強醫生在醫療服務中個人品牌的建立,促進多點執業及自由執業體系的形成[9]；第四,有助于從技術和模式上對病人進行科學分流,通過醫療資源的下沉,培養醫患互信關系,推進真正的“小病在基層、大病到醫院”的分級診療新格局的建立[10]；第五,醫藥電商的迅速發展有利于打破現有藥品流通體系,尤其是若能夠撬動處方藥市場,將使藥價趨于合理,推進醫藥分開的改革進程。總之,互聯網醫療為我國醫療體制改革跨過深水區提供了契機和新的手段。

2.2 關于互聯網醫療現實作用的反向批判

盡管互聯網醫療對現有醫療體系或是未來醫療發展都看似有諸多積極影響,但其實際作用仍然受到來自各界的質疑。質疑聲主要集中在以下幾個方面。

2.2.1 對互聯網醫療顛覆傳統醫療的質疑

批評者認為,互聯網技術的發展可以促進醫學發展,改變醫學生態,但是無法改變醫學的實質,顛覆更是不可能。因為互聯網程序或器械永遠無法取代作為醫療服務核心的醫生,而只是為醫生提供醫療內容、工具及平臺上的支持。樂觀主義者所鼓吹的互聯網醫療能夠提高醫療效率、重塑醫療體系等優勢其實是站不住腳的。一方面,互聯網醫療提高的只是疾病的預防和控制能力,不是醫生自身的工作效率；另一方面,從美國的經驗來看,互聯網醫療更多的只是控費的工具而已[4],不具備核心價值。因此,寄希望于互聯網醫療“彎道超車”,改變傳統醫療體系是不切實際的。

2.2.2 對互聯網醫療安全性、可靠性的質疑

質疑者的關注點集中在四個方面：診斷的安全性問題、信息的安全性問題、支付的安全性問題和醫患的互信問題。關于診斷的安全性問題,爭論的焦點在于現今的技術水平不足以取代傳統的諸如“望聞問切”等醫療手段。因此,互聯網醫療的科學性、有效性還有待觀察。關于信息的安全性問題,質疑者主要考慮信息的缺失和信息的濫用問題。他們認為互聯網醫療產生的大量數據對病人來說是疾病隱私,對技術支持企業來說,卻是數據挖掘和精準營銷的寶貴財富。因此,互聯網醫療有可能導致個人信息濫用以及患者隱私保護需求與企業、醫院的大數據商業開發的沖突。而且由于技術的不成熟,信息在使用、存儲的過程中極容易丟失[11]。關于支付的安全性問題,如何搭建一個支付保護墻,使得支付方的利益受到保護是被普遍關注的焦點。此外,由于信息不對稱的原因,關于醫患的互信問題也是被主要質疑的地方。

2.2.3 對互聯網醫療有效商業模式的質疑

盡管互聯網投資熱浪一浪高過一浪,但實際上由于缺乏有效的商業模式,學術界和產業界的很多專家認為其能否持續發展、帶動產業升級、成為未來經濟增長點、進而產生顛覆性的影響還是未知數。目前無論是國外還是國內,關于互聯網醫療的有效商業模式和贏利模式都還處在摸索階段。目前實踐比較多的是醫藥電商模式、服務流程再造模式、慢病管理模式等,與醫療過程核心環節的融合不夠。此外,有效的贏利模式也沒有被確立,導致互聯網醫療下一輪發展疲軟。

2.2.4 對需要厘清的具體實務問題的質疑

質疑者關注的更多細節問題集中在以下幾個方面：如何實現互聯網醫療服務費用報銷與醫保體系的對接；如何認定互聯網醫療服務的過失和醫療糾紛的屬地；如何分配同時進行網絡醫療服務和傳統醫院就診的醫療損害責任；如何認定由于資料傳輸錯誤造成的醫療損害責任等[12]。對以上這些具體實務問題的不確定,使得一部分人對互聯網醫療持觀望態度。

3 關于互聯網醫療的現實困境和建設壁壘

當前的互聯網醫療發展存在著一系列的問題,如醫院的推動力問題、系統內外兩種資源的對接問題、精神內核的匹配問題、核心業務的融合問題、法律制度的規范問題等。正確認識這些問題是做好互聯網醫療建設的基本前提。

3.1 醫院推動互聯網醫療的動力問題

第一,傳統思維與新思維的對接障礙。不同層級的醫院在推動互聯網醫療的發展問題上表現不同。一般來講,三甲醫院沒有足夠的動力推動,而三甲級別以下的醫院又沒有能力推動。同時,由于受專業性的限制,醫療與互聯網醫療中間隔著巨大的專業性鴻溝。因此,傳統的醫療思維如何與互聯網思維的醫療對接是一個難題[3]。

第二,既有投入與交叉融合的締結障礙。當前,很多醫院內部建立了自己的現代化信息管理系統,包括實驗室信息管理系統、醫學影像存檔與通訊系統等,投入了大量的成本,利益固化,缺乏主動融入互聯網未來的意愿和動力。

第三,支出成本增加與財政彌補不足的對沖障礙。除了缺乏以既有信息化基礎設施適應新技術手段的意愿之外,新增成本帶來的挑戰也成為互聯網醫療建設動力不足的主要障礙。在當前的制度設計下,醫院的新增成本很難通過價格調整的方式來轉嫁,也很難通過財政補助的途徑獲得彌補,因此醫院進行互聯網醫療建設的積極性并不高[13]。

3.2 外部互聯網醫療資源與內部醫療系統對接問題

關于外部互聯網醫療資源與內部醫療系統對接問題,包括兩層含義。其一,處于圈外的互聯網醫療企業(指在傳統醫療系統圈外),掌握了多少可支配的醫療資源、儲備了多少醫學知識,而同樣處于圈外的傳統醫療系統(指互聯網圈)又掌握了多少互聯網技術,“圈外和圈內”之間存在著距離[14]；其二,醫院內部的信息化改造成果,如醫院信息管理系統、放射科信息管理系統、影像歸檔和通信系統等,與醫院外部的互聯網醫療沉淀的大數據之間,能否互聯互通、有效對接、打破信息孤島,形成一個開放的醫療發展生態鏈,也是一個不容忽視的問題[15]。

3.3 壟斷資源的賣方市場與互聯網精神內核的匹配問題

醫療的專業性是天然壁壘,信息不對稱讓醫院成為壟斷資源的賣方市場(如醫院對賣藥收入的剛性依賴導致的藥品資源壟斷),而互聯網建立的是對等、透明、以買方為核心的服務秩序。如何打破傳統醫院的壟斷地位,使醫療資源能夠借助互聯網等技術手段自由流動,關系著互聯網醫療的進一步發展,也關系到真正意義上的互聯網醫療的構建[16]。

3.4 現代信息技術與醫療核心業務深度融合問題

目前,我國互聯網醫療的一大弊端在于與醫療核心業務深度融合的產品少,大多數的互聯網醫療進行的還是“周邊服務”,如健康咨詢、掌上工具、輔助用藥、線上掛號、智能排序、繳費、報告查詢等,尚未觸及醫療服務的核心部分。未來隨著認知的加深、技術的發展、制度的完善,必將要求信息技術與醫療產業的深度融合,增強互聯網技術與醫療產業的黏性,只有這樣才能使互聯網醫療發展具有可持續性。

3.5 法律、制度與行政的規范問題

3.5.1 市場準入與報銷障礙

互聯網醫療能否持續增長的兩個銜接性問題是準入和報銷。在準入方面,互聯網醫療能否突破診治禁區、邊界何在,關系著產業界的投資熱情和互聯網醫療的未來走向；在醫保方面,現行的醫保制度只涵蓋疾病治療,不涵蓋健康管理,成為限制互聯網醫療健康發展的一大阻礙。為解決這一問題,國務院出臺了《關于加快發展商業健康保險的若干意見》,鼓勵商業保險機構開發健康保險產品,回應了這一需求[17]。另外,未來如果互聯網醫療診斷放開后,醫保報銷的模式也需要進一步探討。

3.5.2 醫生自由執業的限制

按照目前的規定,具有醫師執業資格的人所從事的醫療服務活動,如果超出了登記注冊的執業地點、執業類別或執業范圍,則一概被列入非法行醫的范疇,這就從法律上杜絕了線上遠程就診的可能[16]。2015年1月,《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》出臺,醫生多點執業正在被逐步放開,但是尚沒有形成醫生資源自由流動的局面,限制了互聯網醫療的進一步發展。

3.5.3 法律約束滯后問題

當前,關于網上診治的主體資格及診斷途徑并沒有確定可依的規章或法律依據。除2009年衛生部頒布的《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》外,現行《醫療機構管理條例》《醫師、中醫師個體開業暫行管理辦法》等均沒有對互聯網醫療行為進行相關規范,也沒有法律或行政法規對此設立專門的行政許可要求[11]。總之,上述系列問題給互聯網醫療帶來了諸多建設壁壘,亟需結合實際,立足長遠,突破瓶頸,做好頂層設計,以尋求構建互聯網醫療的現代治理之道。

4 互聯網醫療的未來發展和構建路徑

盡管當前各界對互聯網醫療的發展尚存諸多迷思,但隨著“互聯網+”“健康中國”等頂層戰略的出臺,互聯網醫療恰如“量身定做”般被安置在這一框架下,其促進公共衛生服務均等化的民生意義和作為可能的新興經濟增長點的發展意義也使得互聯網醫療的建設極具價值,因此繼續討論是否“應該”進行互聯網醫療的建設已沒有意義,而應將關注點放在如何使其實現開篇提到的合規范圍內的“有序發展”上。

回答這一問題應首先進一步明晰互聯網醫療的基本定位。當前實踐領域的互聯網醫療為解決自身盈利模式問題,開始逐漸由線上走向線下,這實際上違背了互聯網醫療以信息技術為軸心的精神內核,也喪失了互聯網醫療便捷、快速、精準的比較優勢,不利于長遠發展,導致這種現象的主要原因還是在于定位不清。本文認為,互聯網醫療屬于以技術創新為先導的醫療健康新模式,因此其定位應該以互聯網技術為核心,并融合“大健康”和“治未病”的理念,構筑全生命周期的“互聯網+醫療健康”的產業發展走向；其次,這種以“技術為先導”的醫療健康新模式若要獲得有序發展應該率先從技術上進行突破,以技術手段的進步盡快實現其與醫療核心業務的深度融合,以此為產業發展贏得生機,而不是先去進行所謂的商業模式創新；最后則在于系列政策制度的支持與合理限制。總之,互聯網醫療的發展涉及醫政、醫藥、醫保等一系列體系的重建和各種手段的綜合治理,下文將從普遍的建設規則和具體的實施路徑兩個角度對這一問題進一步闡釋。

4.1 關于普遍的建設規則

互聯網醫療的有序發展既涉及政策的引導,也涉及行業自身的自律。為此應完善法律法規、建立行標行規、健全認證認可。

首先,完善法律法規,加強監管。針對互聯網醫療領域存在的監管空白,建議我國盡快解決互聯網醫療產業法律法規滯后的問題。一方面將互聯網醫療監管納入《醫療機構管理條例》等相關法規的范圍,另一方面進一步改進和更新對互聯網醫療的認知和界定,確保其在市場準入、競爭規范性、服務范圍與模式、責任界定與消費維權、技術要求等方面有法可依[18]。

其次,建立標準,建設行業規則。建立標準的目的是以技術來約束行業,建設規則的目的是以道德約束行業,這兩者與法律制約和政府監管互為補充。通過建立標準,在診斷依據、診斷流程、信息保護等方面實現標準化,有助于互聯網醫療的科學有序發展。如2015年9月,美國食品藥物管理局發布了《移動醫療健康APP開發指南》(Mobile Medical Applications：Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff),明確規定了兩類需要作為常規醫療設備進行審批的移動醫療健康應用程序,并宣稱將對可能會危害用戶健康的APP和相關產品進行重點監管。又如,醫療信息安全和電子簽名標準的規范條例構成了美國《HIPPA法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act)的重要組成部分,有力地促進了醫療信息安全和隱私保護。中國截至目前還沒有類似的標準,亟待推進。

最后,做好認證,健全幾個機制。不管技術與醫療怎樣融合互通,醫療服務的核心和最終的落腳點都是確保患者的健康安全。因此,在互聯網上從業的醫生和醫療機構的執業資質應該有一個嚴格的認定程序和標準,以盡可能地解決信息不對稱的問題。同時,應建立健全幾個機制以保證產業的良好運行,包括醫療信息甄別機制、醫療行為責任認定機制、醫療資質認定機制、風險管理評估機制、數據安全和隱私保護機制、患者維權與救濟機制等。

4.2 關于具體的發展路徑

除了上文提到的普遍建設規則外,互聯網醫療的發展還涉及到系列具體推進路徑。

第一,以區域人口健康信息平臺建構、引領互聯網醫療落地應用。目前,我國正在以三大數據庫的構建(電子病歷數據庫、電子健康檔案數據庫、全員人口數據庫)為抓手著力進行衛生信息化建設,互聯網醫療的發展應內嵌到這一建設的整體進程中,以區域人口健康信息平臺搭建的公民健康數據庫為基礎,將互聯網醫療產業鏈前移,拓展“大健康”概念下的公民健康管理業務,引導互聯網醫療落地應用。

第二,以實體醫療作為支撐,重視線下醫療資源配備。實體醫療和線下醫療資源是互聯網醫療的物質基礎,發展互聯網醫療不能只是一味開發應用軟件、移動設備和開展網絡診療,而應該通過互聯網的技術手段和載體,對傳統醫療資源進行徹底改造或遠程傳輸,進而達到“普惠醫療”的疊加效果。脫離這些線下實體資源,互聯網醫療只是空中樓閣。但需要注意的是,這里所說的“重視線下醫療資源配備”指的是互聯網醫療與實體醫療之間的銜接配合,并非鼓勵互聯網醫療企業將自身業務重點向線下延伸。

第三,分階段規模化推進,帶動醫藥產業鏈升級。礙于目前的技術水平、基礎設施、醫學自身發展規律、政策限制等現實障礙,互聯網醫療的建設不可能一蹴而就。因此,分階段推進不失為一個好的選擇。第一階段可以重點進行健康教育、疾病資訊、輕問診等“線上輕服務”,改變患者就醫理念和習慣；第二階段轉向在線掛號、在線排隊、在線支付等“就醫流程優化服務”,改變患者就醫體驗；第三階段重點進行在線會診、在線復診、患者管理等“深度團隊醫療協作服務”,真正實現優質醫療資源下沉,保障健康公平。通過三個階段的規模化,帶動包括醫保、醫藥和智能外設在內的產業鏈升級。

第四,以政策創新釋放醫生潛能,推動互聯網醫療進一步發展。作為一種新的產業形態,互聯網醫療的具體商業模式、運行模式、診斷模式等均需打破傳統思維,以政策創新作為支持與引領。涉及到的兩個核心問題是互聯網醫療“報銷”和醫生“多點自由執業”的問題,這兩方面已成為限制互聯網醫療發展的最重要的政策問題。為此,相關部門應盡快建立完善相應政策,一方面以多點自由執業為抓手釋放醫生資源,另一方面通過醫保支付增強患者網絡就醫的動力,從而推動互聯網醫療進一步發展。

第五,以技術性關鍵點作為突破,重視隱私保護和責任落實。醫療信息隱私保護和醫療責任分配落實在很大程度上決定著互聯網醫療能否取信于民,繼而影響其進一步發展。建議通過認證、加密和電子簽名等三大關鍵技術點的技術革新,進一步解決診斷、信息、支付的安全性問題和醫患的互信問題,從而免除患者網絡就醫的后顧之憂,推動互聯網醫療持續發展。

通過以上討論,理想狀態下的互聯網醫療應該是以可穿戴設備和在線醫療為主要基礎設施和服務內容,以互聯網醫療服務商和設備制造商為業務主體,以數據公司為技術支撐,以保險企業為托底保障,由社會多元行動者參與聚合而成的產業格局。然而,綜觀我國互聯網醫療的發展現狀,顯然尚未形成上述局面。總之,我國的互聯網醫療建設還有很長的路要走。發達國家的互聯網醫療也經歷了一個從開放到禁止、從禁止到解禁、從探索到成熟的過程。面對這樣的新業態,不應該一禁了之,也不能盲目發展。關鍵是如何突破傳統思維,解放醫療生產力,釋放產業發展的巨大紅利,謹防由于政策不確定性導致的創新阻礙。這就需要政策法規和政府監管跟上新技術對傳統行業的改造步伐,打破限制醫療生產力的條框障礙,探索一條有中國特色的、適應未來趨勢的互聯網醫療發展與監管之路。

參考文獻：

[1]劉涌.互聯網醫療從外部顛覆到里應外合[N].21世紀經濟報道,2015-07-09.

[2]吳紅月.“醫療健康+互聯網”：強調以需求為導向[N].科技日報,2015-08-13.

[3]楊虹.顛覆傳統：互聯網醫療需突破瓶頸[J].中國戰略性新興產業,2014(12)：68-69.

[4]趙衡.互聯網給醫療帶來的只是低烈度變革[J].吉林醫學信息,2015(4)：30-31.

[5]吳紅月.互聯網推動醫療健康“泛醫療化”[N].科技日報,2015-07-02.

[6]宋芳.互聯網醫療正推動公立醫院趟過改革“深水區”[J].吉林醫學信息,2015(5)：1.

[7]王子謙.博鰲熱議“互聯網+”：看好“醫療2.0”時代[N].中國貿易報,2015-03-31.

[8]張梅芳.互聯網醫療創新該如何推進[N].解放日報,2015-04-16.

[9]互聯網醫療發展報告：互聯網醫療將重構醫患關系形態[EB/OL].(2015-07-10).http：//politics.people.com.cn/n/2015/0710/c70731-27287136.html.

[10]鮑曉菁.“互聯網+醫療”來臨,就醫方式將如何轉變[N].新華每日電訊,2015-04-28.

[11]劉春泉.互聯網醫療的監管方向是開放與規范[N].第一財經日報,2015-04-16.

[12]小白.互聯網醫療模式改變未來[N].社會科學報,2015-07-23.

[13]吳佳佳.互聯網醫療如何健康長大[N].經濟日報,2015-01-27.

[14]侯沁.“互聯網+”移動醫療：重構健康產業[N].中國信息化周報,2015-04-27.

[15]顏玖源.互聯網醫療的中國式應用[J].中國醫院院長,2014(11)：55-58.

[16]王漢超.互聯網“問診”醫療業[N].人民日報,2014-10-09.

[17]白劍峰.移動醫療還欠東風[N].人民日報,2014-12-12.

[18]何偉.互聯網醫療產業發展亟待頂層設計[N].中國醫藥報,2015-04-15.