CT血管成像在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的診斷意義

吳作莉大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶　163712

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CT血管成像在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的診斷意義

吳作莉
大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的探討CT血管成像在糖尿病下肢動脈粥樣硬化中的診斷意義。方法共27例糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者納入該研究。所有患者均在入院2周內行CT血管成像檢查和數字減影血管造影檢查。結果以數字減影血管造影結果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30%，特異度為98.01%。兩組一致性檢驗k= 0.9524。結論CT血管成像與數字減影血管造影結果具有很高的一致性，可作為糖尿病下肢動脈病變前期可靠的影像學檢查手段。

[關鍵詞]糖尿病；下肢動脈粥樣硬化；CT；血管成像；數字減影血管造影

糖尿病下肢動脈粥樣硬化是糖尿病常見的慢性并發癥，其臨床早期可無癥狀，晚期卻可導致不可逆損傷，是導致糖尿病足的主要原因[1]。血管狹窄等情況的準確診斷有助于指導臨床用藥、評估預后，該院采用CT血管成像作為糖尿病下肢動脈粥樣硬化早期篩查及病情評估，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共27例糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者納入該研究。所有患者均在入院2周內行CT血管成像檢查和數字減影血管造影檢查。27例患者中男17例、女10例，年齡49～82歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，糖尿病史6～29年，平均（13.6±5.3）年，體質量58～89 kg，平均（68.8± 7.4）kg。入院前有下肢疼痛或腫脹18例，足背動脈減弱14例。

1.2檢查方法

儀器選擇美國飛利浦64層螺旋CT掃描儀。檢查時先與患者及其家屬做好溝通，提高患者檢查依從性。患者取仰臥位，足先進，雙腿稍內旋，雙腿膝部并攏，必要時可用綁帶固定。參數設置：管電壓120 kV，參考管電流220 mAs，管球旋轉旋轉速度為2 r/s，螺距0.8，掃描層厚6 mm，準直器寬度64 mm×0.6 mm，重建間隔5 mm。造影劑注射：自肘靜脈以4～5 mL/s的速度注射90～100 mL非離子型對比劑碘帕醇（其中I濃度為370mg/mL）。于腰3椎體平面的腹主動脈作為監測點，軟件檢測報警5 s后開始掃描。設定腰3椎體至足尖為掃描范圍。

1.3下肢動脈劃分

髂總動脈為1個節段；雙側髂內動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈各為2個節段，共17個節段。27例患者共486段血管。

1.4狹窄判定

將狹窄0%～100%用5%、50%、75%、95%為節點分割，依次分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞5個級別。

1.5統計方法

以數字減影血管造影作為金標準判定CT血管造影的準確性，同一部位狹窄程度一致視為結果相同，反之則視為結果具有差異。計算≥50%動脈狹窄的CT血管造影的靈敏度及特異度。靈敏度為兩檢驗一致的≥50%動脈狹窄血管段數/數字減影血管造影≥50%動脈狹窄血管段數×100%。特異度為兩檢驗一致的＜50%動脈狹窄血管段數/數字減影血管造影＜50%動脈狹窄血管段數×100%。將所得數據整理輸入SPSS19.0統計學軟件，進行Χ2檢驗和一致性檢驗。Χ2檢驗取檢驗標準為0.5。一致性檢驗k值＞0.75為一致性好。

2結果

CT血管造影結果顯示正常116段，輕度狹窄85段，中度狹窄148段，重度狹窄83段，閉塞54段；數字減影血管造影正常115段，輕度狹窄86段，中度狹窄150段，重度狹窄80段，閉塞55段。兩組比較，Χ2= 0.088，P=0.999，組間差異無統計學意義。兩種檢驗結果一致共468段，準確率為96.30%（468/486）。以數字減影血管造影結果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30%（271/285），特異度為98.01%（197/201）。兩組一致性檢驗k值=0.9524（95% CI 0.9308～0.9740），提示兩組與較高的一致性。

結果不一致的血管共18段，包括：CT血管造影將1段正常血管高估為輕度狹窄，4段輕度狹窄血管高估為中度狹窄，4段中度狹窄血管低估為輕度狹窄，2段中度狹窄血管高估為重度狹窄，4段重度狹窄血管低估為中度狹窄，2段重度狹窄血管高估為閉塞，1段閉塞血管低估為重度狹窄。

3討論

目前，對人體血管狹窄檢查分為有創性和無創性。有創性為數字減影血管造影技術，是血管疾病診斷的金標準，但合并心、腦血管疾病做該項檢查危險性較高。而數字減影血管造影需分段顯示下肢血管，不利于病灶部位的圖像顯示，同時增大對創面造成感染的幾率[2]。并且此外耗時長，輻射大，遠端已病變血管再次損傷，加重下肢缺血也是數字減影血管造影技術作為初次篩查技術受到限制。

無創性檢查包括超聲、磁共振血管成像、CT血管造影。超聲檢查準確性和敏感性不同操作者的熟悉、聲束方向及探頭頻率等差異的影響[3]。磁共振血管成像檢查時間長，增加患者痛苦；體內有金屬植入或金屬殘留者檢查受限，靜脈污染時膝以下動脈顯示不清[4]。有研究顯示，磁共振對3級重度狹窄的敏感度僅為42.1%[5]，提示其在動脈狹窄程度判斷上的不足。

CT血管成像現已具備較高的時間分辨率和空間分辨率，病變病變的部位、范圍、狹窄程度、側枝和閉塞遠側動脈主干均能得到較好的顯示。CT血管造影后處理技術容積再現技術可展示大范圍血管完整形態及與周圍組織的位置關系，最大密度投影可通過密度差異判斷狹窄部位及程度，曲面重建可更進一步迂曲的血管，對鈣化、斑塊、管腔狹窄的顯示具有優勢[6]。

該研究結果以數字減影血管造影結果為準，CT血管造影≥50%狹窄的下肢動脈血管的靈敏度為96.30% （271/285），特異度為98.01%（197/201），一致性檢驗k 值=0.9524（95%CI 0.9308～0.9740），提示CT血管成像與數字減影血管造影結果具有很高的一致性，可作為糖尿病下肢動脈病變前期可靠的影像學檢查手段。

[參考文獻]

[1]劉垚,王凱,方向明,等.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的臨床應用價值[J].實用醫學雜志,2011,27 (1):88-90.

[2]張猛,戴月琴.下肢CTA成像對下肢動脈粥樣硬化診斷的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1504-1505.

[3]桂廣華,吳發銀,石恒峰,等.64層螺旋CT血管成像對下肢動脈閉塞性病變的臨床診斷價值[J].安徽醫藥,2014,18(5): 859-863.

[4]張磊.糖尿病下肢動脈狹阻病變MR及CT血管造影的臨床應用[J].中華醫學雜志,2013,93(3):161-162.

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Significance of CT Angiography in the Diagnosis of Lower Extremity Atherosclerosis in Patients with Diabetes

WU Zuo-li
The Department of Radiology, Daqing City Fourth Hospital, Daqing, Heilongjiang Province, 163712 China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of CT angiography in the diagnosis of lower extremity atherosclerosis in patients with diabetes. Methods A total of 27 patients with diabetic lower extremity atherosclerosis were included in this study. All patients underwent CT angiography and digital subtraction angiography at 2 week after admission. Results In digital subtraction angiography results. The sensitivity of CT angiography is equal to or more than 50% stenosis of artery of lower extremity vascular was 96.30% , the specificity was 98.01%. K =0.9524was tested in the two groups. Conclusion CT angiography and digital subtraction angiography have a very high consistency, which can be used as a reliable method for the early diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.

[Key words]Diabetes mellitus; Lower extremity atherosclerosis; CT; Angiography; Digital subtraction angiography

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.059

[作者簡介]吳作莉（1975.1-），女，河南范縣人，本科，副主任醫師,主要從事醫學影像工作。

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0059-02