胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理對策

林萍吉林省腫瘤醫院手術室，吉林長春　130012

?

胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理對策

林萍
吉林省腫瘤醫院手術室，吉林長春130012

[摘要]目前胃腸合并糖尿病患者在接受手術治療之后，手術的創傷等應激反應可能會導致患者的血糖升高，導致糖代謝紊亂，不利于傷口的愈合，而這些問題也都是并發癥發生的重要因素。該病患者由于手術的前、中、后期以及麻醉等各項因素波動較大，因此血糖含量的波動也較大，容易產生應激性的血糖升高反應，這都會對患者產生極大地影響，因此該病患者的護理難度也相對較大。該主要針對該病患者的護理方法進行闡述，并提出一定的意見。

[關鍵詞]糖尿病；胃腸道惡性腫瘤；圍手術；護理

腸胃外科的手術創傷較大，尤其是合并糖尿病的這一類患者，有可能會因為手術后的不良反應與手術后禁食對糖尿病產生不良影響，從而導致酮癥酸中毒等并發癥。如果手術后傷口愈合有問題，嚴重的甚至會導致切口感染[1]。因此，胃腸外科合并糖尿病的患者在手術的各個階段都需要嚴格的進行觀察，護士必須對其進行精心的護理，并增加對此類病癥的宣傳教育，讓患者可以平穩的控制血糖，進而能夠安全的度過手術期。該文就針對30位腸胃外科合并糖尿病患者的圍手術進行了觀察，并為今后的護理工作提出了一定的建議，現報道如下。

1臨床資料

選取該院2014年9月—2015年9月胃腸外科合并糖尿病的患者30例，包括13例胃癌，12例腸道腫瘤，5例急性闌尾炎。其中已知的糖尿病患者28例。經手術前、手術中、手術后的護理與教育宣傳，入院3日內基本都能夠了解病理，明白手術的必要性，并且可以積極的配合治療，所有患者都安全的度過了危險期，并無各種并發癥出現。

2胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理對策

2.1入院護理

2.1.1入院宣傳患者對腫瘤和糖尿病等都有著本能的恐懼，這種恐懼會造成患者情緒低落，導致患者精神緊張，這些情緒都會對患者的血糖產生一定的影響，不利于患者病情的控制，因此護士對患者進行的入院宣傳就顯得十分重要。護士應與患者進行溝通，讓患者正確的認識到自己的病情，增加患者痊愈的信心，減輕患者的心理負擔。很多患者對糖尿病沒有足夠的重視，甚至部分患者認為糖尿病不接受治療也是可以的。因此，護士在進行入院宣傳時，應該將糖尿病的危害準確的告訴患者，并告訴其控制血糖的必要性，讓患者能夠積極的配合治療，并增加其對抗糖尿病的信心。

2.1.2完善檢查在患者入院之前，要對其血糖進行檢測，對已經確診為糖尿病的病人何在入院后初步判定為糖尿病的患者，要制定一個合理的血糖檢測方案。糖尿病患者大多數都會伴有一定的心血管類并發癥，在手術之前要對其各個臟器進行檢查，看看患者的臟器是否存在功能障礙，并且，各種常規的檢查都應該正常進行，并對患者制定具有針對性的措施，以確保手術的正常進行，保證手術的安全。

2.1.3飲食護理因為該組患者都患有糖尿病，因此應該首先讓他們了解到控制飲食的重要性，明白控制飲食是治療糖尿病的基礎，并幫助患者測量體重，格局他們自身實際情況計算出患者每天所需要的熱量，然后有針對性的根據患者的各項數據進行合理的飲食安排，一方面給予糖尿病患者以足夠的能量供給；另一方面又讓他們能夠健康的飲食，將體重控制在一個理想的范圍內。對于患者的三餐控制，應該按照早餐占20%，午餐占40%，晚餐占50%的比例搭配，其中，脂肪占飲食總量的30%，蛋白質占15%，碳水化合物占50% ～60%。并且，護士應該告訴患者怎樣確定每餐進食主食的量，例如：大米、面粉等，其中碳水化合物的比例約為80%，為熱量的主要食物來源，因此他們稱之為“主食”[2]。并且應該讓患者多吃粗粒米和一定的雜糧，如：蕎麥面、玉米面等，也應該讓患者多吃綠色蔬菜、豆制品等低糖的事務，堅決不可以吃含有葡萄糖、蔗糖等糖類的食品，也不可以吃油炸食品，忌煙忌酒等等。在對患者的飲食進行控制和知道的過程中，護士應當多去病房，用心的與患者交流，反復的對其進行飲食教育，并且仔細觀察他們的飲食狀況，方式患者因為自身喜好而隨意吃或者加餐的現象發生。在飲食控制方面，護士應當適當的準備一些患者喜歡的食物，經常更換食物的種類，一方面要保證患者的進食量；另一方面也要保證患者能夠平衡的攝取營養。

2.2術中護理

在護理方面，對待糖尿病患者，應當盡可能的在上午對患者進行治療和手術，盡量減少糖尿病患者的空閑時間。手術過程中產生的應激反應隨時可能導致患者血糖升高，因此在手術之前，護士和醫生都應當對患者進行心理安慰，讓患者的精神保持在一個相對輕松的狀態上。在手術過程中，應當對患者注射含有胰島素的葡萄糖（胰島素與葡萄糖比例應為49:10）[3]，手術中應當對患者采取一些補充血容量的行為，如果手術時間很長，在手術過程中也可以對患者的血糖含量進行檢測，防止出現患者血糖含量異常現象的發生，確保手術的正常、安全的進行，也可以在手術過程中進行血氣分析，防止其中毒。

2.3術后護理

2.3.1一般護理在患者手術結束回到病房之后，醫護人員應該運用心電檢測儀對患者的生命體征進行嚴格的觀測，并對其進行吸氧治療，并且按要求對患者合理的使用抗生素，對感染進行及時的預防與控制，病對患者的營養提供支持。根據患者的實際恢復情況，幫助患者進行恢復運動，防止患者出現腸粘連和靜脈血栓等并發癥的發生。

2.3.2血糖檢測手術結束后，在患者的靜脈注射適量的胰島素，并且對患者的血糖和尿糖值進行檢測。根據檢測結果，適當的調整注射胰島素的用量，讓患者的血糖能夠始終維持在一個正常的范圍內。在手術2～3 d之后，如果患者的血糖值逐漸平穩起來，就可以5～6 d進行1次胰島素注射，也應該適當的延長血糖檢測的頻率，并且定期的對血液進行試驗，使患者體內的酸堿達到平衡的狀態。根據患者實際情況的不同，醫護人員應該對患者采用一定的止痛藥物，并及時對患者進行心理上的疏導。

2.3.3管道護理醫護人員應當對患者使用的各種導管進行觀察和管理，使導管時刻保持暢通，對導管進行合理的放置，并且醫護人員要盡量的避免導管出現玩去等情況，要時刻對引流液的顏色、種類等進行觀察，并記錄在案。

2.3.4感染預防患者由于胃管的刺激，其咽喉會有不適的感覺，并且呼吸道內的分泌物也會相對的增加。由于手術過程中麻醉插管，導致患者呼吸道極易發生感染等現象。所以醫護人員應當對患者進行指導，指導他們如何主動呼吸，讓患者的肺部可以擴張，對呼吸道的感染進行預防，也可以適當的對患者進行霧化吸入治療，以確保患者咳嗽的有效性[4]。醫護人員每天都應該對患者的口腔進行至少1次清潔，使患者的口腔可以時刻處于清潔的狀態。醫護人員要保證患者導尿管的暢通，并且定期的對患者的尿袋進行更換，讓患者可以定期的排尿。醫護人員還應該每天對患者的陰部進行清理，對患者的尿道采用碘伏進行消毒。在無菌的條件下，醫護人員對患者的用藥應該定期地更換。由于糖尿病患者體內糖分較高，因此他們隨著汗液排出體外，也容易在身體上造成大量的細菌滋生、繁殖，因此銀狐人員應當做到幫助患者進行清洗和清潔，幫助患者勤更衣，讓患者的皮膚能夠處于干凈、干燥的狀態。

2.3.5飲食護理在手術后，醫護人員應當給予患者充足的營養支撐，讓患者能夠更快的康復出院。醫生在拆除患者的胃管時，患者就可以嘗試少量的飲用溫開水。但是醫護人員要時刻的觀察患者是否出現胃痛、腹脹、腹痛等現象，如上述現象一旦出現，應該及時的對患者進行治療。術后的病人可以少吃一定的清淡的流食，在患者飲食方面，必須嚴格的遵從少食多餐的原則，并且要對食物的熱量進行嚴格的控制，并且要隨時的對患者的血糖、尿糖等進行觀測。

2.3.6健康教育患者出院之后，醫護人員要對患者進行健康教育，要讓其在出院之后也能夠按時、按量、合理的用藥，形成良好的習慣。在出院之后，應教育患者加強體育鍛煉，早睡早起，養成良好的生活習慣，并養成定期到醫院進行復查的習慣，以便病情能夠真的康復，不再復發。

2.4飲食護理

胃腸道惡性腫瘤在手術結束之后因為禁食，會導致患者營養不良，就這增加了感染的可能性，也使患者的愈合能力變低。糖尿病患者在禁食期間，其身體還會處于高代謝的狀態，這時候的營養支持就顯得很重要。有學者指出，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者如果在手術后及時的進行營養補充，這樣做對腸粘膜有好處，降低感染的可能性，并增加了患者的免疫力，會減少并發癥的發生。目前這種方法已經被普遍的運用在臨床中。可是對于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者來說，術后的營養支持面臨著許多的問題，因為胰島素分泌不足導致營養不良，身體的自我修復能力變差，手術中形成的創傷，術后感染等應激會導致并發癥的發生[5]。所以選擇一種合適的營養支持方式，對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者來說就具有重大的意義。目前對于腸內營養應用的時機也存在著很大的爭議，有的說應該在手術過程中就進行營養支持，這樣可以增加機體內的營養儲量，能夠保證患者體內的營養持續的供應。但是大部分人還是認為在1 d之后再對患者進行營養支持更好，因為如果在手術中就對患者進行營養支持，沒辦法確定患者是否會發生消化道癥狀，造成惡心，嘔吐等情況的發生，并加大了并發癥的發生幾率。

2.5心理護理

胃腸道惡性腫瘤手術產生的創傷比較大，傷口處會伴有明顯的疼痛感，這就會迫使患者改變其生活習慣，在身心的雙重壓力下，患者會產生失落、焦慮等負面狀態，導致腎上腺素分泌量增加。患者體內的抗胰島素激素分泌量增加，就會導致患者的血糖含量難以控制，影響患者的康復。護士應與患者多進行溝通，做好思想工作，及時解決患者與家屬所提出的問題，讓患者可以積極的配合治療，據調查顯示大部分胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者在手術之后情感需要會變得強烈，這時就需要護士與家屬的關心，這將直接影響到患者的心態，能夠促進患者的康復。臨床試驗證明，患者如果處在一個舒適的狀態下，這不僅僅對患者的康復會起到促進作用，而且對患者的心理康復也尤為重要。

3討論

糖尿病在目前來看是一種不可治愈的慢性疾病，腸胃問題也是影響人類健康的一項重要因素。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病在中年、肥胖的人群中并發率較高，現如今對其最有效的治療方法就是手術治療。在手術期間對患者的護理就顯得十分重要。該院對30例患者進行的圍手術期護理，減少了患者的緊張感、焦慮感等負面情緒，通過醫護人員與患者的良好交流，在病房良好的環境下，也使得患者能夠更好地了解糖尿病，擺脫了對疾病的恐懼，充分的相信醫護人員，也有一個良好的精神狀態去與病魔作斗爭。在手術之前，醫護人員幫助患者進行檢查，對病人的情況、檢查結果、基本信息等方面進行詳細的記錄，讓主治醫生更好的、更快的了解患者的病情和個人身體素質。在手術的前1天，醫護人員應該讓患者禁水、禁食。同時進行清腸和備皮。手術當天進行查房，醫護人員應當對患者的身體情況和精神情況進行觀察。在手術完成后，患者麻藥還沒有失效，醫護人員應當時刻保持警惕，觀察患者的生命體征，觀察患者的血壓、血糖等，隨時預防意外情況的發生，并對患者的引流管進行管理，確保引流管的固定情況，防止出現引流管打結、脫落現象的發生。醫護人員應當時刻觀察因流量的顏色的變化，如果發現異常狀況應該第一時間進行處理，對患者的切口和灶位口進行護理，預防傷口周圍感染，減輕患者的不舒適感，還應當加強對胃腸管的護理。醫護人員還應該及時更換患者的導尿管，并對患者進行旁觀收縮訓練，時刻保持清潔，預防感染，較少并發癥的發生幾率。醫護人員在護理的過程中，應當時刻注意患者的情緒，定期的對患者進行開導，避免患者產生布朗的心理問題。經過醫護人員的護理，患者的生活質量能夠明顯的得到提升，也能夠在一定程度上降低患者的臨床痛苦，受到廣大群眾的肯定。

4結語

伴隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病已經成為了消化系統疾病的主要并發癥之一，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者因為體內的血糖含量較多，很容易產生酮癥酸中毒等顯現，增加了致死率。糖尿病不僅增加了胃腸道惡性腫瘤的手術難度，也增加了手術后的康復難度，所以應該對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿的患者的圍手術處理進行高度的重視，護士不僅僅要對每一種疾病進行護理，而且需要綜合兩種疾病的不同情況采取相應的護理對策，在對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿患者治療過程中，始終要對患者進行心理護理，緩解患者的心理壓力，讓患者在治療過程中始終保持著積極的態度，飲食護理對于糖尿病患者來說極其重要，但是也應該重視對胃腸道惡性腫瘤患者的營養支持。讓患者進行適當的運動，增加其機體的免疫能力，這對治療也恢復都有一個積極的作用。

[參考文獻]

[1]壽志南,黃美,曹元鳳,等.乙型糖尿病患者肺通氣功能改變及臨床意義[J].貴陽醫學院學報,2013,32(2):188.

[2]陳萬青,張思維,曾紅梅,等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡[J].中國腫瘤，2014(1)：99-101.

[3]俞春波,徐慶,陳錦先,等.老年高危Ⅱ期和Ⅲ期結直腸癌術后輔助化療受益分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013 (14)：221.

[4]顧海迪,葉林華,袁蘇徐,等.惡性腫瘤化療患者糖化血紅蛋白和空腹血糖的觀察[J].現代腫瘤醫學，2013(6):159-160.

[5]朱學慶,王躍華,李亮亮.化療對惡性腫瘤患者血糖水平的影響[J].腫瘤藥學，2012(6)：88-90.

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.182

[作者簡介]林萍（1981.12-），女，吉林長春人，本科，碩士，護師，從事手術室護士工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0182-03