妊娠合并糖尿病與非糖尿病產婦剖宮產手術后切口愈合情況觀察

劉瑞蓮臨沂高新技術產業開發區人民醫院婦科，山東臨沂　276017

妊娠合并糖尿病與非糖尿病產婦剖宮產手術后切口愈合情況觀察

劉瑞蓮
臨沂高新技術產業開發區人民醫院婦科，山東臨沂276017

目的觀察比較妊娠合并糖尿病與非糖尿病產婦剖宮產手術后切口愈合情況。方法將2013年1月—2016年3月該科行剖宮產的妊娠合并糖尿病產婦共98例作為觀察組，并選取同期行剖宮產的非糖尿病產婦150例作為對照組，兩組手術方式均為子宮下段切口剖宮產，切口為橫切口，切口長約10～12 cm。觀察兩組產婦剖宮產術后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術后切口感染、裂開、脂肪液化等。結果觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發生率為10.2%（10/98），對照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發生率（10.2%）明顯高于對照組（0.67%），P＜0.05。結論妊娠合并糖尿病會影響手術切口的愈合和增加感染的機會，醫護人員應重視糖尿病剖宮產產婦術后切口的愈合情況，減少剖宮產術后切口愈合不良的發生。

妊娠；糖尿病；剖宮產；手術；切口愈合

［Abstract］Objective To observe and compare the wound healing after cesarean section in pregnancy with diabetes and non diabetes.Methods During January 2013 to March 2016，our department for cesarean section of pregnancy with maternal diabetes a total of 98 cases as the observation group，and select the same period by cesarean section of non-diabetic maternal 150 cases as control group，two groups of surgical procedures are uterine incision cesarean section，incision for transverse incision.The length of the incision approximately 10～12cm.Observation of two groups of maternal cesarean section incision healing，the specific wound healing of the incision infection，crack，fat liquefaction，etc.Results Observation of 98 cases incision infection in 6 cases，dehiscence in 2 cases，fat liquefaction in 2 cases，poor wound healing，a total of 10 cases，occurrence rate of 10.2%（10/98），the control group，150 cases of wound infection in 1 case，cracked cases，fat liquefaction cases，poor wound healing，a total of 1 cases，incidence rate of 0.67%（1/150）and observation group incision healing the incidence of adverse（10.2%）was significantly higher than that of the control group（0.67%），P＜0.05.Conclusion Pregnancy with diabetes will affect surgical incision healing and increase the chance of infection，doctors and nurses should attach importance to diabetes cesarean section parturients operation after the incision healing，reduce the cesarean section postoperative wound healing occurred in bad.

［Key words］Pregnancy；Diabetes mellitus；Cesarean section；Operation；Wound healing

剖宮產是產婦分娩的方式之一，與經陰順產相比，剖宮產是一種有創傷性的操作，剖宮產切口愈合問題是術后關注的重點，切口愈合不良是剖宮產手術常見并發癥之一，嚴重影響產婦的術后康復，延長病程，增加了產婦的痛苦，甚至會引發醫療糾紛。其發生、發展過程受包括生物性感染［1］、營養不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供應減少等多種內外因素的影響［2］。隨著國人生活方式、飲食習慣的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，而糖尿病作為一種全身代謝性疾病，可累及到機體各種重要的組織器官。2013年1月—2016年3月該科行剖宮產的妊娠合并糖尿病產婦98例，并選取同期行剖宮產的非糖尿病產婦150例，觀察比較兩組剖宮產手術后切口愈合情況，了解妊娠合并糖尿病對剖宮產手術后切口愈合的影響，為臨床治療妊娠合并糖尿病患者剖宮產手術后切口愈合提供有利依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2016年3月，該科行剖宮產的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）產婦共98例作為觀察組，年齡23～40歲，平均年齡（27.5±5.9）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均體質量指數（24.0±3.2），其中初產婦68例，經產婦30例；并選取同期行剖宮產的非糖尿病產婦150例作為對照組，年齡22～41歲，平均年齡（28.1±6.2）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均體質量指數（23.5± 3.3），其中初產婦102例，經產婦48例。兩組產婦年齡、孕次、孕周及體質量指數均有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組手術方式均為子宮下段切口剖宮產，切口為橫切口，在恥骨聯合上1～2橫指，切口長約10～12 cm。選用1號絲線縫合脂肪層，用皮內縫合法縫合切口，最后用無菌紗布包扎切口。術后產婦生命體征平穩后，即指導患者開展包括呼吸活動、上肢及下肢活動等運動，并指導糖尿病患者患者及其家屬正確注射胰島素。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦剖宮產術后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術后切口感染、裂開、脂肪液化等，其中切口感染參照2007年中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組制定的《醫院感染診斷標準》［3］。

1.4統計方法

采用SPSS15.5數據包對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發生率為10.2%（10/ 98），對照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發生率（10.2%）明顯高于對照組（0.67%），經統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

3討論

近年來，隨著剖宮產指征的不斷放寬，初產婦比例的增加，選擇剖宮產的產婦越來越多。剖宮產作為一種手術方式，存在一系列近期及遠期并發癥，其中切口愈合是指組織對創傷的反應和修復過程，具有明顯不同的并且相互重疊的階段［4］，包括炎癥反應、上皮形成、肉芽組織增生、切口收縮及纖維增生和瘢痕形成等病理過程。切口愈合不良是剖宮產術后比較常見的近期并發癥，導致產婦剖宮產術后切口愈合不良的原因主要有手術操作原因、術后營養原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病會對患者巨噬細胞的功能造成損傷，容易引發切口感染。高血糖不僅利于細菌滋生繁殖，而且容易誘發組織水腫而影響切口的愈合［5］。剖宮產手術對患者身心造成嚴重創傷，導致患者發生不同程度的腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，機體胰高血糖素腎上腺皮質激素及去甲腎上腺素及生長激素等分泌相繼增加［6］，使得機體血糖濃度應激升高，機體免疫力下降，為體內致病菌繁殖創造了有利環境，極易造成術后切口感染、裂開，從而切口愈合時間延長。該文資料顯示妊娠合并糖尿病組切口愈合不良發生率（10.2%）明顯高于非糖尿病組（0.67%），說明妊娠合并糖尿病會影響剖宮產手術切口的愈合和增加感染的機會，還會大大增加手術的危險性和復雜性，嚴重影響母嬰的安全。醫護人員應重視糖尿病剖宮產產婦術后切口的愈合情況，結合患者的具體情況，給予個體化治療，減少剖宮產術后切口愈合不良的發生，達到促進切口愈合的目的。

保證手術能夠順利進行及術后傷口正常愈合的關鍵是使全天血糖控制于正常或接近正常水平［即空腹、餐前及睡前血糖維持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖維持在（6.5±0.5）mmol/L］，防止血糖忽高忽低［7］。另外，手術操作要精準到位，切口縫合過緊，使局部血液供應減少，導致組織壞死，阻礙切口愈合；止血不完全，形成血腫，炎癥反應持續時間較長，延遲愈合，下腹部橫切口越低越容易損傷腹壁下動脈，應避免損傷與結扎［8］；對于合并糖尿病的產婦，應用預防性減張縫合，可以給切口對合面提供一個低張力的愈合環境，盡量消除張力對切口愈合的負面影響，利用對合擠壓切口的作用，減少術后創面滲出和積液的產生，從而提高切口愈合的質量［9］。

［1］丁國英，王婕玲.非生物因素引發切口感染及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（7）：775-776.

［2］Sabistion DC.克氏外科學［M］.15版.北京：人民衛生出版社，2002：164-165，171.

［3］中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準，2007：8.

［4］Rock JA，Jones HW.Te Linde’s O perative Gynecology M. 10thed.Philarle L phia.Ameriea：Lippincott Williams& Wilkins，2008：226-228，246，248.

［5］張銀芳.切口綜合處理對剖宮產術后切口愈合的促進效果分析［J］.中國美容醫學，2015，24（11）：18-21.

［6］胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策［J］.護理實踐與研究，2010（18）：67-69.

［7］楊艷瑞，康勝群.妊娠合并糖尿病剖宮產圍手術期血糖控制臨床分析［J］.中國全科醫學，2003，6（10）：820-821.

［8］商曉，向陽.婦產科腹部手術切口解剖學特點與切口愈合［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：460-462.

［9］高峰，彭健，劉海龍，等.預防性減張縫合對影響高齡患者腹部切口愈合質量的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2009，7 （14）：11-13.

Observation of Wound Healing after Cesarean Section in Pregnancy with Diabetes and Non Diabetes

LIU Rui-lian
Department of Gynaecology，Linyi High and New Technology Industry Development Zone People’s Hospital Gynaecology，Linyi，Shandong Province，276017 China

R473.71

A

1672-4062（2016）06（b）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.085

2016-04-06）