糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素

王彥鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州　450052

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糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素

王彥
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州450052

［關(guān)鍵詞］糖尿病；自我管理；影響因素

糖尿病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于長(zhǎng)期慢性疾病，主要特征為血糖水平升高，近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化，糖尿病發(fā)病率逐漸提高。臨床治療糖尿病患者時(shí)，治療的目的在于有效地控制患者的血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，治療過(guò)程中，患者管理非常重要，尤以患者的自我管理作為重要，通過(guò)患者自我管理的開(kāi)展，有效地提升治療效果。但在患者進(jìn)行自我管理的過(guò)程中，存在的影響因素還比較多，需要對(duì)影響因素進(jìn)行較為全面的分析，進(jìn)而有針對(duì)性的制定干預(yù)措施，幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理意識(shí)及習(xí)慣。

1　糖尿病的危害

糖尿病屬于長(zhǎng)期慢性疾病，臨床上尚無(wú)治愈的方法，如病情進(jìn)展嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)急性代謝紊亂，危及患者的生命安全。在糖尿病的長(zhǎng)期影響下，患者的眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等組織都會(huì)受到不同程度的損害，引發(fā)病變。我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)非常多，且分布也比較普遍，據(jù)調(diào)查研究可知，各個(gè)城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村中均有病例，且部分糖尿病患者合并其他病變。系統(tǒng)損害與糖尿病病程之間呈正相關(guān)的關(guān)系，患者的病程在5年以下時(shí)，其他系統(tǒng)發(fā)生病變的可能性約為30%左右，而病程超過(guò)5年，其他系統(tǒng)發(fā)生病變的可能性會(huì)上升至50%以上，而且與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易引發(fā)心臟病及腦血管疾病［1］。與單純的高血壓患者相比，糖尿病合并高血壓患者的死亡率明顯提高，約高出7倍左右。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不僅生理上會(huì)遭受比較多的痛苦，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者的治療費(fèi)用可分為兩種，一種為直接花費(fèi)，是指醫(yī)療費(fèi)用，包含治療糖尿病的費(fèi)用及其治療其并發(fā)癥的費(fèi)用，我國(guó)糖尿病患者每年的直接花費(fèi)約為190億元人民幣；另一種為間接花費(fèi)，是指治療糖尿病致殘、致死的費(fèi)用。

2　糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀

2.1自我管理概述

在Creer的《慢性病兒童的康復(fù)》一書(shū)中，最早出現(xiàn)“自我管理”屬于。從上個(gè)世紀(jì)60年代起，Creer在研究?jī)和?xiàng)目時(shí)，即開(kāi)始應(yīng)用“自我管理”這一屬于，Creer認(rèn)為，患者積極的參與到治療當(dāng)中就是自我管理［2］。此后，在慢性病護(hù)理中開(kāi)始廣泛的應(yīng)用“自我護(hù)理”，其內(nèi)容也擴(kuò)展為兩個(gè)方面，一方面指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)慢性病采取的干預(yù)行為，一方面是指患者采取的、可促進(jìn)自身健康發(fā)展的行為。

Alderson認(rèn)為，自我管理是一種小組學(xué)習(xí)方式，組內(nèi)成員相互監(jiān)督，小組建立的基礎(chǔ)為成人學(xué)習(xí)理論、個(gè)性化治療、個(gè)案管理理論。自我管理是一種綜合干預(yù)技術(shù)，在干預(yù)的過(guò)程中，充分的結(jié)合生理、心理及社會(huì)三大因素，實(shí)現(xiàn)最大化的調(diào)節(jié)。慢性病患者在病情進(jìn)展的過(guò)程中，癥狀表現(xiàn)、治療方案、患者生理及心理、社會(huì)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，醫(yī)護(hù)人員及患者應(yīng)對(duì)這種變化的行為及能力就可理解為自我管理［3］。慢性疾病患者根據(jù)自身的情況，每天采取相應(yīng)的措施，控制自身疾病的發(fā)展、減少疾病對(duì)健康的影響即為患者的自我管理。

2.2糖尿病患者自我管理的測(cè)量方法

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自我管理就是指患者每天所采取的控制血糖水平的措施，包含控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)服藥等措施。測(cè)量糖尿病患者自我管理時(shí)，可用的方法比較多，常用的以下幾種:（1）自我報(bào)告法:這是最為常用的自我管理測(cè)量方法，自我報(bào)告法中，與患者及其家屬保持聯(lián)系，可以是面對(duì)面詢問(wèn)，也可以是電話訪問(wèn)，對(duì)患者的自我管理狀況進(jìn)行全面的了解，了解過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可采取的測(cè)量工具包含糖尿病管理評(píng)定量表（DCP）、糖尿病自我管理評(píng)估報(bào)告工具（D-SMART）、糖尿病自我管理行為量表（DSCS）等［4］；（2）觀察法:研究者與患者共同處于同一環(huán)境當(dāng)中，對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行觀察，此種測(cè)量方法的優(yōu)點(diǎn)在于具有較強(qiáng)的特異性，患者現(xiàn)有生理指標(biāo)檢查結(jié)果并不會(huì)干擾觀察結(jié)果，不過(guò)觀察法所需要的人力、物力資源比較度，且在觀察期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)有意識(shí)做出符合自我管理的行為，測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性比較差；（3）生理指標(biāo)替代法:多數(shù)研究者們認(rèn)為，如果患者的生理指標(biāo)控制效果比較好，那么自我管理效果也比較高，生理指標(biāo)中，糖化血紅蛋白（HbA1c）的應(yīng)用最多，可將患者3～6個(gè)月之內(nèi)的血糖控制狀況反映出來(lái)，不過(guò)，此種方法存在一定的局限性，自我管理效果的反映有效性比較差。

2.3糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀

關(guān)于糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀，國(guó)外研究開(kāi)始的比較早，且研究成果能夠較為客觀的將患者自我管理現(xiàn)狀體現(xiàn)出來(lái)。與國(guó)外相比，我國(guó)研究開(kāi)始的比較晚，研究時(shí)，主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。部分研究者在研究時(shí)，自行設(shè)計(jì)相應(yīng)的量表，在門(mén)診糖尿病患者中進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過(guò)研究顯示，從量表的總分來(lái)看，自我管理良好的患者28%，自我管理一般的患者58%，自我管理比較差的患者14%，從單項(xiàng)的分值來(lái)看，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)屬于良好水平的患者僅為9%，患者在控制飲食、服用藥物、低血糖管理方面均管理的比較好，但在運(yùn)動(dòng)控制、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足管理方面管理的比較差，總體來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的自我管理比較差［5］。部分研究者利用DCP量表來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病患者的自我管理水平，在DCP量表中，因子共包含11個(gè)，其中，高水平因子包含7個(gè)，低水平因子包含4個(gè)，其研究結(jié)果同樣顯示患者的自我管理水平比較低。

總之，從總體上來(lái)看，我國(guó)糖尿病患者在進(jìn)行自我管理時(shí)，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，絕大部分患者并未充分的認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，從而導(dǎo)致自我管理水平比較低。

3　糖尿病患者自我管理影響因素

3.1人口學(xué)資料影響

人口學(xué)資料主要包含年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等內(nèi)容。從年齡方面來(lái)看，與年輕患者相比，老年患者的空閑時(shí)間更多，但老年患者的記憶力水平遠(yuǎn)不及年輕患者，學(xué)習(xí)能力也比較差，在進(jìn)行自我管理時(shí)，水平比較差；從婚姻狀況方面來(lái)看，有配偶患者的自我管理水平高于無(wú)配偶患者，可能原因是已婚患者的配偶可以監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)、服藥、控制飲食等，從而提升自我管理效果，而且已婚患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)可以減輕一些；從經(jīng)濟(jì)收入方面來(lái)看，患者的收入水平比較高時(shí)，自我管理水平也會(huì)高于收入水平低的患者；從文化程度方面來(lái)看，患者的文化程度越高時(shí)，越能夠較好的接受相關(guān)的知識(shí)，在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，順利性比較強(qiáng)，可提高患者的自我管理意識(shí)，提升自我管理水平；從職業(yè)方面來(lái)看，與體力勞動(dòng)者相比，腦力勞動(dòng)者的自我管理水平更高一些。

3.2糖尿病疾病和治療相關(guān)影響因素

3.2.1并發(fā)癥數(shù)量糖尿病患者伴有并發(fā)癥時(shí)，可能會(huì)伴有2種以上的并發(fā)癥，當(dāng)患者伴有的并發(fā)癥數(shù)量越多時(shí)，患者的自我管理水平越差，考慮與患者應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的心理相關(guān)，并發(fā)癥數(shù)量比較多時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的念頭，進(jìn)而不再進(jìn)行自我管理，形成惡性循環(huán)［6］。

3.2.2治療方式臨床治療糖尿病患者時(shí)，可采用的治療方式比較多，飲食治療為最為簡(jiǎn)單的治療方式，與此治療方式相比，治療方式越復(fù)雜時(shí)，患者越重視自我管理，自容管理水平越高，主要原因是采用復(fù)雜方式治療的患者并發(fā)癥及病程比較差，患者在治療過(guò)程中積累的管理經(jīng)驗(yàn)比較多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也比較深，因此，自我管理行為比較好。

3.2.3糖尿病健康教育次數(shù)糖尿病患者治療期間，護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展可促使患者養(yǎng)成較好的管理意識(shí)，健康教育實(shí)施的目的在于提高患者對(duì)疾病及其危害的認(rèn)知程度，健康教育的次數(shù)越多時(shí)，患者會(huì)越注重自我管理。

3.3心理社會(huì)因素

3.3.1心理狀態(tài)對(duì)于糖尿病是終身性疾病，患者均能夠認(rèn)知，因此患病后會(huì)產(chǎn)生一些心理變化，再加上疾病的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)，患者可能會(huì)自暴自棄。在糖尿病患者的自我管理中，患者的負(fù)性心理越嚴(yán)重時(shí)，自我管理的效果越差，而且行為控制的難度提升［7］。

3.3.2社會(huì)支持糖尿病患者發(fā)病后，會(huì)產(chǎn)生比較大的心理壓力，社會(huì)支持作為緩解患者壓力的有效手段，在應(yīng)激狀態(tài)下，患者的心理健康與社會(huì)支持之間形成一定的關(guān)系，有利于緩沖壓力事件，提高患者的心理健康程度。但如果社會(huì)支持比較差時(shí)，患者的心理健康程度會(huì)嚴(yán)重下降，進(jìn)而影響自我健康管理行為，降低自我管理水平。

3.4知識(shí)信念因素

患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)的程度越高時(shí)，越能夠科學(xué)的評(píng)估自身的病情，并有效地控制自身的管理行為，實(shí)施良好的自我護(hù)理，提升自我管理水平。患者自身的健康信念同樣是自我管理的重要應(yīng)縣該因素，當(dāng)患者的健康信念越低時(shí)，患者自我管理水平越差，主要原因是患者過(guò)分的放大了糖尿病的危害，認(rèn)為自己得了不治之癥，即使進(jìn)行自我管理也不會(huì)有什么效果，因此形成自暴自棄的行為［8］。

綜上所述，現(xiàn)階段，糖尿病患者的自我管理水平比較低，主要受到患者學(xué)歷水平、糖尿病并發(fā)癥數(shù)量、心理因素、信念因素等因素的影響，治療糖尿病患者的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，加強(qiáng)健康教育，促使患者認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，自覺(jué)進(jìn)行自我管理，提高糖尿病控制效果。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0196-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.196

收稿日期:（2016-02-25）

［作者簡(jiǎn)介］王彥（1979.4-），女，浙江慈溪人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌方面的相關(guān)工作。

Self Management Status and Influencing Factors in Patients with Diabetes Mellitus

WANG Yan
Department of Endocrinology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

［Abstract］Diabetes is a chronic disease that seriously affect the health of patients，and reduce the quality of life of patients. Treatment in patients with diabetes，not just rely on drug treatment，patient self management has a very important role，from the current point of view，the diabetes self-management consciousness is poor，and the factors affecting the existence of more，this paper on diabetic patients with self tube current situation and influence factors make a review.

［Key words］Diabetes mellitus；Self management；Influencing factors