軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的潛在剖面分析

李 玙，楊志兵，劉魯偉，陳萬平

·部隊衛(wèi)生·

軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的潛在剖面分析

李 玙1，楊志兵2，劉魯偉1，陳萬平1

目的 對于軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分析，了解軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)狀況。方法 采用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》對樣本新生進(jìn)行急性應(yīng)激反應(yīng)的測量，描述樣本新生應(yīng)激反應(yīng)情況，并對樣本新生進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)潛在剖面分析。結(jié)果 軍校新生的認(rèn)知改變是最重，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕；根據(jù)1100名新生的應(yīng)激水平，LPA分析將新生分為三個類別：低應(yīng)激組932人，占84.7%；中應(yīng)激組152人，占13.8%；高應(yīng)激組16人，占1.5%。結(jié)論 根據(jù)新生的急性應(yīng)激反應(yīng)特點，心理調(diào)控的主要策略是認(rèn)知調(diào)整，應(yīng)注重培養(yǎng)軍校新生的積極應(yīng)對方式，調(diào)整心態(tài)、改變對軍校生活的錯誤認(rèn)知，提高自我效能感，同時家長也應(yīng)該給新生更多的社會支持，這樣才能最大程度發(fā)揮軍校的教育和管理作用。

軍校新生；急性應(yīng)激反應(yīng)；潛在剖面分析

軍校新生正處于從高中學(xué)生到軍校生的一個轉(zhuǎn)變過程中，在他們的心理上能否接受軍校的嚴(yán)格管理和部隊紀(jì)律的約束，能否適應(yīng)軍校的環(huán)境和生活，是否會出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，這都是值得探討的課題。已有研究表明[1]，我國軍人的心理健康狀況堪憂，嚴(yán)重影響了部隊建設(shè)與戰(zhàn)斗力。黃鵬等人的研究表明[2]，軍校新生在適應(yīng)軍校生活期間會出現(xiàn)一定程度上的急性應(yīng)激反應(yīng)，并且受到多方面因素的影響。軍校學(xué)員是即將進(jìn)入軍隊的高素質(zhì)人才，是未來國防建設(shè)的主力，探討軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的分類構(gòu)成及其相應(yīng)的教育管理措施，有利于軍校學(xué)員的心理健康管理和教育管理。

本研究擬對軍校新生進(jìn)行急性應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查，采用潛在剖面分析技術(shù)分析數(shù)據(jù)，將軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)按照潛在剖面分析進(jìn)行分類，提出相應(yīng)的教育管理對策，有利于促進(jìn)軍校學(xué)員的教育管理工作，為軍隊后備人才的建設(shè)提供理論與實踐基礎(chǔ)，為強軍目標(biāo)的實現(xiàn)打下良好的人才基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查于2015年10月21日進(jìn)行(此時新生已經(jīng)結(jié)束新訓(xùn)，學(xué)習(xí)課程已有兩個月)，對某軍校全體大一新生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷1154份，剔除作答隨意等無效問卷，余下有效問卷1100份，有效率95.32%。樣本中男1031人，女69人，年齡(20.38±1.44)歲。

1.2 方法

1.2.1 工具 使用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》(Acute Stress Response Scale)。該量表是在國家863項目“救援官兵心理應(yīng)激評估系統(tǒng)建立”(2008AA021202)課題資助下編制而成。該量表是由112個條目組成的，一共包括5個行為評估維度(認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化、生理反應(yīng)和病理改變)和1個效標(biāo)維度(工作效率)(表1)。根據(jù)癥狀表現(xiàn)特點，又將應(yīng)激反應(yīng)劃分為24個癥狀群，其中認(rèn)知改變有6個，情緒反應(yīng)有9個，行為變化有7個，生理反應(yīng)有1個，病理改變有1個，該量表的維度及其24個癥候群見表1。量表條目采用兩級評定(是、否)2點計分法，即存在條目所列癥狀的記 1分，不存在該癥狀的記0分。該維度下的總分除以該維度條目數(shù)量，即計算平均分作為維度得分?？偭勘淼闹販y信度0.80，內(nèi)部一致性信度0.85，內(nèi)容效度為0.75，具有較好的聚合效度和區(qū)分效度[3-4]。驗證性因素分析(confirmatory factor analysis，CFA)表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，并且二階模型(second order model)的擬合度更好[3-4]。

表1 急性應(yīng)激反應(yīng)量表維度構(gòu)成

維度認(rèn)知改變情緒反應(yīng)行為變化生理反應(yīng)病理改變噩夢悲痛個人衛(wèi)生變差記憶缺失挫敗感話語減少軀體癥狀精神癥狀迷失方向憤怒驚恐發(fā)作難以做決定焦慮強迫癥狀群疑惑絕望睡眠變化注意減退冷漠飲食變化內(nèi)疚遠(yuǎn)離他人無助抑郁

1.2.2 程序 采取團(tuán)體測量的方式進(jìn)行施測。調(diào)查主試均由醫(yī)學(xué)心理系的博士生和高年級碩士學(xué)生擔(dān)任，所有調(diào)查主試均經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的培訓(xùn)。統(tǒng)一測量問卷的書面指導(dǎo)語，要求被試根據(jù)自己的實際情況獨立進(jìn)行評定，不允許被試相互交談與交流，嚴(yán)格控制施測情景，施測期間不受其他額外的干擾因素影響，施測后當(dāng)場回收問卷。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 本部分研究中采用的數(shù)據(jù)分析方法有描述統(tǒng)計分析、潛在剖面分析(latent prole analysis)等，使用Mplus7.0軟件進(jìn)行潛在剖面分析，在假設(shè)檢驗中取顯著性水平α=0.05。潛在剖面分析是用來探討連續(xù)外顯變量(continuous manifest variables)背后的類別潛在變量(categorical latent variables)的最佳技術(shù)，以最少的潛在類別數(shù)目來解釋外顯變量之間的關(guān)聯(lián)，來達(dá)到局部獨立性。

表3 不同急性應(yīng)激反應(yīng)類型的潛在剖面分析擬合信息及各類型人數(shù)(n=1100)

剖面數(shù)AICBICABICEntropyLMRLRTP值12345二類-9715．63-9635．58-9686．400．9762449．8750．1355120(10．9%)980(89．1%)---三類-11038．43-10928．36-10998．240．9711303．7670．0392152(14．2%)932(84．3%)16(1．5%)--四類-11684．59-11544．51-11633．440．943642．8690．090171(6．7%)15(1．4%)804(72．8%)210(19．1%)-五類-12589．31-12419．20-12527．200．981895．4040．7730118(10．7%)839(76．1%)6(0．5%)108(10．1%)29(2．6%) 注：ABIC為校正BIC(AdjustedBIC)。P值為LoMendellRubin似然比檢驗(LoMendellRubinLikelihoodRatioTest，LMRLRT)的顯著性概率

研究表明，潛在剖面分析比傳統(tǒng)的多元統(tǒng)計技術(shù)聚類分析更合適確定個案的類別劃分[5]。潛在剖面分析是一種根據(jù)被試群體在多個連續(xù)指標(biāo)上的得分將被試群體分為多個同質(zhì)性亞組(homogeneous subgroups)的統(tǒng)計建模技術(shù)。一般來說，根據(jù)模型的最小貝葉斯信息準(zhǔn)則(bayesian information criterion,BIC)、調(diào)整BIC、赤池信息準(zhǔn)則(akaike information criterion，AIC)值[6]，較高的Entropy值[6]，模型簡潔性和實踐中的實用性來選擇模型[7]，此外還使用Lo Mendell Rubin 似然比檢驗(Lo Mendell Rubin Likelihood Ratio Test，LMR LRT)來比較模型擬合度之間的差異。使用潛在剖面分析可以對被試群體進(jìn)行分類，具有廣闊的應(yīng)用前景。如Cohan等[8]使用潛在剖面分析的方法對選擇性緘默癥兒童(children with selective mutism)進(jìn)行分類，可以針對不同類別的選擇性緘默癥兒童進(jìn)行有針對性的治療，對選擇性緘默癥兒童的診斷與治療都具有參考價值。

2 結(jié) 果

2.1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況 對1100名某軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如表2所示。由表2可以看到，新生的認(rèn)知改變是最重的，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕。

表2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況(n=1100)

2.2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)潛在剖面分析 以《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》的5個維度得分作為指標(biāo)，將1100名新生的急性應(yīng)激反應(yīng)類型依次分為二類、三類、四類和五類進(jìn)行潛在剖面分析，分別擬合4個模型。

表3的模型估計結(jié)果表明，當(dāng)類別數(shù)為五類時，Entropy值最大且LMR LRT沒有達(dá)到顯著性水平(LMR LRT=895.404，P>0.05)，其中三類只有6人，從模型估計結(jié)果和實際意義來說，這個模型擬合最差。盡管類別數(shù)為四類時，Entropy值最小，但是LMR LRT沒有達(dá)到顯著性水平(LMR LRT=642.869，P>0.05)，而該指標(biāo)在三類上達(dá)到了統(tǒng)計性顯著(LMR LRT=1303.767，P<0.05)，說明類別數(shù)目為三類的時候，模型擬合最佳。

三種類型中，5個維度在第三類被試群體上的均值最大，尤其是病理改變維度均值最大，說明急性應(yīng)激反應(yīng)的各個維度和癥狀表現(xiàn)最高，命名為高應(yīng)激組，第三個類別有16人，它占整個群體的比例最少，為1.5%；第二類急性應(yīng)激反應(yīng)5個維度上的均值最小，5個維度的均值都比另外兩類要低，而且得分值都不超過0.1，該組命名為低應(yīng)激組，第二個類別有932人，占84.7%；第一類急性應(yīng)激反應(yīng)的均值處于居中位置，只有病理改變的得分接近第二個類別，該類別命名為中應(yīng)激組，第一個類別有152人，占13.8%；從三類急性應(yīng)激反應(yīng)比例來看，新生急性應(yīng)激反應(yīng)大多數(shù)處在低應(yīng)激組(84.7%)，高應(yīng)激組人數(shù)最少(1.5%)。5個維度(指標(biāo))得分及類別圖見圖1。

橫坐標(biāo)0代表認(rèn)知改變，1代表情緒反應(yīng)，2代表行為變化，3代表生理反應(yīng)，4代表病理改變圖1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)的三個類別剖面圖

由圖1可以看出，病理改變維度是區(qū)分高應(yīng)激組(第三類)和另外兩組的敏感指標(biāo)，綜合認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化等三個維度的得分也可以區(qū)分中應(yīng)激組(第一類)和低應(yīng)激組(第二類)。

3 討 論

本部分研究對進(jìn)入軍校學(xué)習(xí)的新生進(jìn)行追蹤研究，使用《急性應(yīng)激反應(yīng)量表》對新生進(jìn)行調(diào)查，了解新生的急性應(yīng)激反應(yīng)，甄別高應(yīng)激反應(yīng)的新生從而有針對性地采取相應(yīng)的措施，對新生的教育和管理具有十分重要的意義。

3.1 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)狀況描述 在各種突發(fā)事件下，人們會出現(xiàn)各種各樣的心理生理反應(yīng)。這些反應(yīng)與很多因素都有密切的關(guān)系，如事件的性質(zhì)、個體的生理狀態(tài)、人格類型、生活經(jīng)驗等，總體的反應(yīng)主要體現(xiàn)在四個方面，即認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化和生理反應(yīng)。在軍校異于地方大學(xué)的特殊環(huán)境下，經(jīng)歷各種突發(fā)事件后新生也會出現(xiàn)多種反應(yīng)，這些反應(yīng)多數(shù)是正常的，但也有一些嚴(yán)重的會對新生的學(xué)習(xí)和工作生活造成影響，需要進(jìn)一步的干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，新生的認(rèn)知改變是最重的，情緒反應(yīng)次之，病理改變最輕。這與國內(nèi)學(xué)者胡勇等[9]的研究結(jié)果一致。胡勇的研究發(fā)現(xiàn)，參加外訓(xùn)的官兵急性應(yīng)激反應(yīng)比較突出，認(rèn)知改變和情緒反應(yīng)較重，病理改變最輕。黃鵬等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)也是認(rèn)知改變最嚴(yán)重，病理改變程度最輕。這表明，軍校新生進(jìn)入大學(xué)的第一年期間，在認(rèn)知上可能還不太能夠接受軍校的嚴(yán)格管理和部隊紀(jì)律的約束，所以應(yīng)該對大一新生在認(rèn)知層面上進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)控，使得新生在認(rèn)知上慢慢接受軍校的管理和紀(jì)律的約束。病理改變最輕，表明大一的新生雖然有一定的急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀，但是大部分新生仍然未至于出現(xiàn)病理上的改變和類似精神病的癥狀，說明大部分大一軍校新生的心理健康狀況仍然處于正常的范圍內(nèi)。朱霞等[10]的研究表明，參加不同重大軍事任務(wù)的官兵急性應(yīng)激反應(yīng)各具特點，基本上也表現(xiàn)出認(rèn)知改變較重，病理改變最輕的模式，且不同任務(wù)的官兵應(yīng)激表現(xiàn)模式也不一樣。這就說明，軍校學(xué)員為了能夠適應(yīng)未來的軍營生涯，也應(yīng)該適應(yīng)軍校的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練生活，為完成一名學(xué)員向合格軍人的轉(zhuǎn)變做好準(zhǔn)備。

根據(jù)新生的急性應(yīng)激反應(yīng)特點，心理調(diào)控的主要策略是認(rèn)知調(diào)整，大部分新生認(rèn)知改變得分較高，認(rèn)知上出現(xiàn)了偏差，仍然對軍校管理的認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致各方面的緊張和應(yīng)激。黃鵬等[2]的研究表明，消極應(yīng)對、狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮都直接影響軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)合本研究，我們應(yīng)該注重培養(yǎng)軍校新生的積極應(yīng)對方式，調(diào)整心態(tài)、改變對軍校生活的錯誤認(rèn)知，提高自我效能感，同時家長也應(yīng)該給學(xué)員更多的社會支持，這樣才能最大程度發(fā)揮軍校的教育和管理作用。

3.2 軍校新生急性應(yīng)激反應(yīng)分組分析與建議 潛在剖面分析將1100名新生分為三個剖面，分別為高應(yīng)激組、中應(yīng)激組和低應(yīng)激組。低應(yīng)激組的人數(shù)最多，占84.7%，表明84.7%的新生都處于低應(yīng)激的狀態(tài)，這說明大部分的新生心理健康都處于健康的狀態(tài)，沒有受到外來應(yīng)激事件的影響。高應(yīng)激組的人數(shù)最少，占1.5%，表明只有極少數(shù)的新生沒能很好處理外界的應(yīng)激事件，處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，這部分的新生需要被加以注意。中應(yīng)激組的人數(shù)占13.8%，這部分新生的病理改變和低應(yīng)激組是沒有顯著差異的，但是其他四個維度的均值如認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)等是高于低應(yīng)激組的?？梢灶A(yù)測，如果中應(yīng)激組的新生病理改變的均值增大，出現(xiàn)精神病性的癥狀，那么中應(yīng)激組的新生會向高應(yīng)激組新生轉(zhuǎn)變[10]。在未來的研究中，可以延長追蹤調(diào)查時間和增加調(diào)查次數(shù)，可以使用潛在轉(zhuǎn)變分析方法(latent transition analysis)[11]來確定個體所屬類別隨著時間的變化而發(fā)生了哪些變化。

病理改變維度是區(qū)分高應(yīng)激組(第三類)和另外兩組的敏感指標(biāo)，綜合認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化等三個維度的得分也可以區(qū)分中應(yīng)激組(第一類)和低應(yīng)激組(第二類)。而對于使用潛在剖面分析對軍校新生的急性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分類，區(qū)分正常應(yīng)激群體和處于高度應(yīng)激狀態(tài)的群體，為應(yīng)激研究提供了新的視角。同時，對區(qū)分出來的高應(yīng)激組的新生，為我們的教育和管理工作提供了方向。因材施教、分類對待的前提是能夠?qū)π律凑仗囟ǖ奶攸c進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)姆诸?，本研究通過潛在剖面分析將大一新生的急性應(yīng)激反應(yīng)分為三種不同的類型，這將有助于新生更好把握自己的應(yīng)激狀態(tài)和心理特點，也為學(xué)員隊干部針對不同類型的學(xué)員采用不同策略進(jìn)行分類指導(dǎo)提供一定的理論依據(jù)。

低應(yīng)激組的新生人數(shù)最多，各個維度得分均值較低，屬于正常水平。對這部分新生，應(yīng)該予以激勵和強化，使這些新生能夠保持現(xiàn)狀，既有一定的應(yīng)激水平也不出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差和病理改變。中應(yīng)激組的新生既有可能向高應(yīng)激組發(fā)展也有可能向低應(yīng)激組轉(zhuǎn)化，學(xué)員隊干部應(yīng)該通過積極正面的教育，向新生傳遞“正能量”，調(diào)整新生的認(rèn)知；學(xué)校心理咨詢部門應(yīng)該采取集體認(rèn)知調(diào)整、分組心理座談和團(tuán)體心理訓(xùn)練等多種心理干預(yù)策略改善中應(yīng)激組新生的心理健康水平[12-13]。高應(yīng)激組的新生人員較少，但是癥狀較為嚴(yán)重，是屬于需要重點關(guān)注的對象，應(yīng)該采用個別心理咨詢、24小時心理熱線等方法調(diào)整該部分新生的認(rèn)知，可以采用生物反饋技術(shù)使該部分新生放松身心，釋放壓力，緩解情緒緊張，癥狀嚴(yán)重的可酌情進(jìn)行治療，總之使用多方面的技術(shù)和方法促進(jìn)這部分新生向中應(yīng)激組和低應(yīng)激組轉(zhuǎn)變。

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(本文編輯：王大勇)

1.710032陜西西安，第四軍醫(yī)大學(xué)校務(wù)部衛(wèi)生處；2.233013安徽蚌埠，裝甲兵學(xué)院政治部政治工作教研室

陳萬平，E-mail：157758010@qq.com

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