血栓通聯合電針預防老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

王方

（河南省安陽市人民醫院骨二科安陽 455000）

血栓通聯合電針預防老年髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

王方

（河南省安陽市人民醫院骨二科安陽 455000）

目的：探討血栓通聯合電針在老年髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法：選取我院收治的112例老年髖關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各56例，兩組患者在術后均進行常規預防DVT形成治療，觀察組在此基礎上進行血栓通靜脈滴注與電針聯合治療。連續治療14 d后比較兩組患者DVT發生率、D-D二聚體及纖維蛋白原、血液流變學指標，觀察患者用藥安全性。結果：觀察組患者DVT發生3例，對照組為10例，P=0.039；觀察組在治療后D-D二聚體及纖維蛋白原水平顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標均低于對照組，P＜0.05；兩組患者用藥安全性無明顯差異。結論：對老年髖關節置換術患者，術后聯合使用血栓通及電針治療可以有效預防DVT發生。

下肢深靜脈血栓；髖關節置換術；血栓通；電針

隨著醫學技術和設備的不斷更新、發展，人工關節置換已經廣泛應用到骨科疾病的治療中，并且取得了顯著效果[1]。人工髖關節置換術是髖關節部位骨科疾病的可靠治療手段，可以顯著恢復患者運動功能，緩解局部關節疼痛及畸形矯正。但是髖關節置換術后，尤其是對高齡患者而言，心功能及其他器官功能衰退導致血流緩慢、血液黏稠，加之骨折及手術對身體的打擊，患者容易發生下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。DVT如果不能及時治療，會給患者造成嚴重后果，比如因血栓脫落而致肺栓塞死亡率高達30%以上[3]。Lyp等[4]的研究表明，在髖關節置換術后對患者進行DVT提前預防，可以有效降低DVT發生率，而藥物抗凝被認為是主要的預防措施。隨著對我國中醫學研究的深入，發現中醫療法在血栓形成的臨床治療與預防中有較好作用，所以本研究對56例老年髖關節置換術后患者采用血栓通聯合電針的治療方法來預防DVT發生，取得較好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市人民醫院骨科2013年1月～2016年6月收治的112例行髖關節置換術的患者為研究對象，按照入院時間分為對照組與觀察組各56例。對照組：男30例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡（69.2±10.8）歲；病因：股骨頭壞死25例，股骨頸骨折18例，髖關節骨關節炎8例，其他5例。觀察組：男28例，女28例；年齡60～76歲，平均年齡（67.9±11.3）歲；病因：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折17例，髖關節骨關節炎9例，其他3例。納入標準：（1）所有患者均進行人工關節置換術，年齡≥60周歲；（2）術前經下肢靜脈彩超檢查確診DVT陰性患者；（3）術前患者肝功能、腎功能、凝血功能、血小板等實驗室檢查無異常；（4）在術前2周內未服用抗凝藥物。排除標準：（1）髖關節置換術前患者有靜脈血栓病史，或者靜脈血栓遺傳傾向患者，或已經確診存在血栓患者；（2）長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝或者抗血小板藥物的患者；（3）彩色多普勒超聲提示有嚴重動脈或靜脈功能異?；颊撸唬?）有活動性出血或其他急、慢性血液系統疾病者；（5）存在嚴重心、肝、腎、肺等疾病，或惡性腫瘤、血液系統疾病，或患其他可能影響研究結果的疾病者。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病因及手術情況等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

1.2 方法兩組患者均采用硬膜外阻滯方法麻醉，然后以標準化的髖關節后外側入路行人工髖關節置換治療，術中密切關注患者一般生命體征。術后進行常規補液、營養維持、預防感染以及一般康復治療。

1.2.1 對照組采用常規預防DVT治療，患者在術后12 h予以低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060191）皮下注射，1次/d，連續治療14 d。術后第1天開始使用下肢足底靜脈泵治療，擠壓范圍：患足跖趾關節至膝關節，電壓：220 V，頻率：50 Hz，壓力：12～44 kPa，功率＜40 W，連續治療14 d。

1.2.2 觀察組患者在對照組患者基礎上加行血栓通聯合電針治療。血栓通注射液（國藥準字Z44023081）5 ml，以0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。電針：術后第1天開始進行電針穴位治療，取血海穴、風市穴、光明穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、阿是穴等，以低頻電子脈沖治療儀（北京澤澳醫療科技有限公司，LGT-2300S），采用頻率為5Hz的疏密波進行刺激，根據患者實際情況逐日加大刺激強度及時間，以患者能忍受為度，以能見肌肉收縮運動為最佳，連續治療14d。

1.3 評價指標

1.3.1 DVT診斷需根據下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，并結合患者臨床癥狀，深靜脈造影、靜脈壓測定等其他檢查進行DVT確診。比較兩組患者DVT發生率。

1.3.2 實驗室指標于治療術前1 d及治療后14 d，清晨取靜脈血5 ml，于我院檢驗科采用LBY-N6型全自動血流變分析儀檢測患者血液流變學指標，包括：低切黏度、中切黏度、高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等；于我院檢驗科采用血液凝固分析儀（STAGO，法國）檢測D-D二聚體及纖維蛋白原水平。

1.3.3 比較兩組患者治療過程中的安全性主管醫師嚴密觀察患者在治療過程中有無不良反應，如有不良反應及時評估患者是否可繼續進行本研究治療，并且應及時采取相應措施。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0進行統計學分析。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。所有結果均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者DVT發生率比較對照組DVT發生率達到17.86%，而觀察組僅為5.36%，P=0.039＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 患者DVT發生率比較[例（%）]

2.2 D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較在術前兩組患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量無顯著差異，P＞0.05。但是在治療后，對照組D-D二聚體及纖維蛋白原含量較觀察組顯著增加，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

2.3 血液流變學比較兩組患者在術前血液流變學指標無明顯差異，P＞0.05。在治療后，觀察組患者血液流變學指標顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表4。

表3 患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較（±s）

表3 患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較（±s）

表4 患者血液流變學比較比較（±s）

表4 患者血液流變學比較比較（±s）

2.4 患者安全性比較對照組發生1例皮膚輕微瘙癢，2例胃腸道不適，在停藥觀察后均繼續進行本研究治療。觀察組患者發生3例胃腸道不適，同樣在停藥觀察后繼續進行本研究治療。兩組患者在用藥安全性比較無明顯差異。

3 討論

隨著人工髖關節置換在臨床的廣泛應用，越來越多的晚期髖關節疾病患者有了康復的希望。但是髖關節置換后下肢深靜脈血栓（DVT）形成仍然是臨床較為常見的合并癥之一，并且可能給患者帶來嚴重后果，影響后期康復及生活質量，嚴重者甚至危及生命[1～2，5]。DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結而致使靜脈腔阻塞、不通，靜脈血回流障礙。在正常生理條件下，人體內促凝與抗凝系統保持一種動態平衡，這種平衡可以使血液在全身各器官、組織正常循環，但是在麻醉、手術打擊、應激反應、炎癥等不利因素作用下，促凝與抗凝的動態平衡遭到破壞，尤其是血管內皮細胞的損傷，可以導致纖維蛋白及纖維蛋白降解產物異常聚集、血液黏稠度增高、凝血酶被激活，血液處于高凝狀態而發生DVT[6～7]。髖關節置換術后DVT形成可能與血流減慢、血管內膜損傷、激活促凝過程相關。高凝患者多患有心腦血管疾病，自身代謝緩慢，這些都是血流緩慢的潛在因素，加之手術耗時長、術中體位導致下肢靜脈迂曲、骨水泥使血管損傷等因素都加大了DVT的發生率[8]。Langton等[9]對骨科手術后患者進行觀察，提出結合患者病史體征及相關的臨床因素進行觀察，對DVT形成的危險因素進行及時評估，并且在早期采用相應治療方法是預防DVT的關鍵措施。

藥物仍然是預防DVT發生的主要手段。本研究選擇血栓通聯合電針用于老年髖關節置換術后DVT預防，結果顯示其可以明顯降低DVT的發生率，表明血栓通聯合電針可以有效預防DVT發生。血栓通注射液主要成分為三七總皂甙，它能抑制血栓形成、降低全血黏稠度、抑制血小板聚集，改善患者患肢血管內血液的高凝狀態。劉宏等[10]研究顯示血栓通中的人參皂甙Rg1可以減緩血栓形成的時間，同時還有擴張血管，促進血液流動的效果，并且不會導致血管通透性或微小血管出血等現象發生。而電針作為中醫學的重要組成部分，歷來被認為可以疏通經絡、激發經氣而達祛病之功效，在鎮痛、抗炎、精神疾病等方面發揮重要作用。電針刺激可使局部經絡疏通而達到活血的效果，同時針刺還可以使肌肉泵發揮舒張作用，肌肉收舒可改善局部微循環。電針還可以通過復雜的中樞神經機制促進血流循環，從而減少血液在局部停留時間，預防血栓形成。D-D二聚體及纖維蛋白原是血栓形成的重要指標，D-D二聚體可以反映血栓及繼發性纖溶現象，而纖維蛋白原有助于了解機體凝血機能狀態[11]。我們的研究顯示，采用血栓通聯合電針治療的觀察組患者，在治療后D-D二聚體及纖維蛋白原要顯著低于常規治療的對照組患者。提示血栓通聯合電針可以有效改善患者體內凝血機能狀態。本研究進一步比較了血液流變學指標差異，兩組患者在術前血液流變學指標無明顯差異，但是在治療后觀察組患者血液流變學指標低于對照組。血液高凝狀態本身是血栓形成的重要因素之一，越來越多的研究表明改善血液黏稠度可以有效預防血栓形成[12]。而血栓通聯合電針預防DVT發生，可能與此相關。而兩組患者在用藥安全性的比較無明顯差異，表明血栓通聯合電針有較高安全性。

綜上所述，對高齡髖關節置換術后患者，采用血栓通聯合電針治療可以有效預防DVT發生，且有較高安全性。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.012

2016-10-09）