PVP聯合中藥辨證施治骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果評價

岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮

（廣西壯族自治區梧州市中醫醫院脊柱骨科梧州 543001）

PVP聯合中藥辨證施治骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果評價

岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮

（廣西壯族自治區梧州市中醫醫院脊柱骨科梧州 543001）

目的：研究和對比骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折病人經皮椎體成形術（PVP）與中藥辨證施治聯合治療的效果評價。方法：本院2015年9月～2016年9月收治的90例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機分成對照組與觀察組各45例。對照組采用常規PVP手術進行治療，觀察組則在對照組基礎上聯合中藥治療，對比分析兩組患者VAS評分、總有效率以及椎體高度丟失率。結果：無論在VAS評分、Cobb角還是椎體高度丟失率方面，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折病人采用中藥辨證施治與PVP聯合的治療方法，可迅速減輕疼痛感，椎體恢復至一定高度，具有廣泛推廣的價值。

胸腰椎壓縮骨折；骨質疏松；中藥辨證治療；經皮椎體成形術

在患有骨質疏松癥的人群中，胸腰椎壓縮性骨折較為普遍，在絕經后的女性中多發，因其高達20%的病死率，帶給患者和家屬很大的心理壓力[1]。我國自步入二十一世紀后，社會人口向老齡化趨勢發展，因此骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）的患病率逐年遞增。骨折使病人痛苦不堪，且行動受到嚴重影響，大大影響到生活質量[2]。因傳統手術治療方式對患者的創傷大、治療費用高，再加上需要長時間臥床，導致骨質損傷情況加重，周而復始陷入惡性循環的怪圈；而使用藥物治療過于保守，見效慢、療程周期長、效果不明顯。因此，筆者近年來對此類患者進行經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥辨證施治的治療方法，發現臨床療效很好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取因腰胸背部嚴重疼痛于2015年9月～2016年9月來我院治療的90例OVCF病例，隨機分為兩組。其中對照組45例，男23例，女22例；年齡58～75歲，平均（65.1±6.3）歲；病程3～90 d，平均（36.9±13.4）d。觀察組45例，男24例，女21例，年齡59～78歲，平均（65.8±6.5）歲；病史7～88 d，平均（38.3±15.7）d。經對比兩組病例在年齡、病程、病史上的差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準患者經過檢測，顯示傷椎壓痛感和叩擊痛感明顯；經過CT、X光和MRI等檢測顯示椎體壓縮性骨折情況明顯；病人曾有明確外傷病史；臨床癥狀和影像學報告呈一致性。

1.3 排除標準患者年齡低于55歲；因結核或腫瘤導致的椎體壓縮骨折；同時伴有馬尾神經損傷和脊髓損傷。

1.4 方法

1.4.1 對照組采用PVP進行治療。患者俯臥，過伸其受累椎體，在穿刺點予以2%利多卡因局麻，C臂機透視，根據病人受累椎體的實際情況，取受累最嚴重的位置開始進入，持續進針使骨穿刺針入至椎體前1/3的位置，然后開始骨水泥注入。依據患者的骨折狀況確定骨水泥的具體注入量，注入的時候全程不斷將穿刺針調整方向，以避免神經根、椎管和椎旁靜脈叢被溢出的骨水泥接觸到。待骨水泥凝固之后方可拔出穿刺針，對切口進行無菌紗布壓迫切口和包扎。完成手術后密切留意患者雙下肢感覺、生命體征和感覺、運動。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上同時予以中醫辨證施治。患者在患病初期形成瘀血、臟腑失調，多采用血府逐瘀湯合大承氣湯口服：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，當歸、桃仁、生地、紅花、牛膝各9 g，芒硝、大黃各9～15 g，厚樸、炒萊菔子各20 g，療程為7 d。患者在病程后期肝腎虧虛、氣血耗損，需益氣補腎，多采用八珍湯：人參3 g，炙甘草、川芎各5 g，茯苓8 g，炒白術10 g，酒拌當歸與熟地黃各15 g，療程為3 d。

1.5 療效判定標準術前、術后觀察以下指標：（1）測量傷椎前緣和中央高度，評估椎體高度。（2）測量傷椎節段Cobb角，評估椎體畸形程度。（3）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評分。（4）脊柱疼痛感得到明顯減輕為顯效；有所減輕為有效；無緩解，叩擊痛、壓痛感無減輕為無效。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 療效指標比較兩組治療前后療效指標比較見表2。

表2 兩組治療前后療效指標比較（±s）

表2 兩組治療前后療效指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

3 討論

骨質疏松性骨折是因為骨吸收作用加大，骨量降低引起骨質疏松，使骨微細結構受到破壞，增加了骨脆性，即使遇到輕微的外力都很容易引起骨折，其中最普遍的是胸腰椎壓縮性骨折。傳統手術治療歷時時間長、創傷大、失血量多，且植入的螺釘會因骨質疏松引起握持力降低，需對患者植入骨水泥對復位維持固定；同時患者以老年人居多，身體狀態每況愈下，較排斥手術，所以以往的治療選擇保守非手術治療較多，主要是口服鎮痛和補鈣類藥物、佩戴支撐器具、長期臥床休養等，但長時間臥床會加重骨質疏松，最終陷入惡性循環的怪圈[3]，不但使患者的生活質量大大受到影響，而且也增加醫護人員臨床護理工作的難度。近年來，PVP手術被廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折，其優點為可快速固定、創傷小、操作簡單、迅速止痛，具有可迅速使OVCF患者疼痛得到緩解的優點，能有效預防椎體繼續塌陷[4]。

中醫認為，骨痿是因為脾腎虧虛引起的，腎氣與骨有著密切的關連，若腎氣精不足，骨骼則脆弱無力[5]。同時骨折后多氣血不通，皆因局部瘀血阻滯所致。此病的主要病機為“血瘀”及“腎虛”，需行活血益氣及補腎壯骨之方[6]。根據中醫治病需治本的原則，在患者進行PVP術后應用中醫辨證治療，分階段服用補腎壯骨藥物能使機體分泌功能得到調節，降低骨轉換率，減少骨量丟失，抑制骨吸收，從而使骨質疏松癥得到有效防治。

綜上所述，PVP術聯合中藥辨證治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，可顯著降低患者疼痛感，穩定脊柱和增強椎體強度，恢復一定的椎體高度，值得臨床上推廣應用。

[1]朱文駿,丁亮華,張建偉,等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(11):964-967

[3]王春嶺,馮申啟,孫立明.椎體成形術并補腎壯骨湯對骨質疏松性椎體壓縮骨折立線及穩定性的影響[J].中國醫藥科學,2012,2(5):93

[4]趙文亮,梁云芳,常峰.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的中西醫結合治療效果觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(6):719-720

[5]李偉,郭彩霞.經皮椎體成形術配合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折78例[J].中醫研究,2011,24(6):54-56

[6]申勇,劉法敬,張英澤,等.骨質疏松性椎體壓縮骨折PVP術后非手術椎體骨折的相關因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(12): 975-979

R683.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.021

2016-10-12）