淺析夏季治療緩解期慢性氣管炎的臨床意義

寧樹剛 呂亞梅 劉效忠

（1甘肅省瓜州縣西湖鄉中心衛生院瓜州 736100；2甘肅省瓜州縣人民醫院瓜州 736100）

淺析夏季治療緩解期慢性氣管炎的臨床意義

寧樹剛1呂亞梅2劉效忠1

（1甘肅省瓜州縣西湖鄉中心衛生院瓜州 736100；2甘肅省瓜州縣人民醫院瓜州 736100）

目的：探討夏季治療緩解期慢性氣管炎的臨床意義。方法：收集2013年4月～2015年5月在我院診治的40例慢性氣管炎治療的臨床資料，以“冬病夏治”的治療原則，采取中西醫結合的治療方法，治療后12個月，觀察四季治療前后急性發作人次、發病率的變化情況進行比對。結果：治療后四季急性發作人次和發病率明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：利用慢性氣管炎發病的季節性特點，重點在夏季緩解期采用中西醫結合治療，其結果臨床意義顯著，值得臨床推廣應用。

緩解期慢性氣管炎；夏季治療；臨床意義

慢性氣管炎（簡稱慢支）是一種嚴重危害人民健康的常見病，多見于寒冷地區或氣候突變時節[1]。我國患病率約3.2%，尤以老年人多見，50歲以上的人群患病率為15%[2]，該病發病率高，治療過程漫長，長期給患者的工作、學習、生活等帶來諸多的不便，由于病情緩慢進展，常并發阻塞性肺氣腫、甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。本病屬中醫“咳嗽、痰飲”等范疇。本文遵循“冬病夏治”，采取對慢性氣管炎緩解期治療，其效果較為滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年4月～2015年5月在我院診治的40例慢性氣管炎患者，其中男31例，女9例；年齡45～66歲，平均年齡（56.6±5.31）歲；病程6～18年，平均病程（11.5±7.50）年，均有慢性咳嗽、咳痰、喘等癥狀。男性患者均有吸煙史，煙齡14～32年，平均煙齡（17.6±6.12）年，在開始治療前吸煙者11例，已完全戒煙者20例。治療前飲酒者6例，日均≤250 ml。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照2015年版中醫內科學，將本病歸屬于“咳嗽”范疇。表現為咳嗽、咳痰，肺衛表證，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，晨起咳甚痰多，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑等證候。

1.2.2 西醫診斷標準符合第1版《全科醫學概論》[3]慢性氣管炎的診斷標準。患者臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴或不伴有喘息，每年發作持續3個月以上，連續2年或以上。胸部X線檢查有雙肺紋理增重，紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影[4]。

1.3 納入標準（1）符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準的患者；（2）年齡在40～70歲，性別不限；（3）肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＞85%；（4）慢性氣管炎緩解期患者；（5）知情同意。

1.4 排除標準（1）合并糖尿病者；（2）嚴重消化系統疾病；（3）對本藥物過敏者；（4）嚴重心血管和腎臟疾病者；（5）支氣管擴張、肺膿腫和肺結核患者；（6）FEV1/FVC＜75%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，支氣管哮喘[肺功能檢查FEV1或最高呼氣流量（PEF）下降≥20%，FEV1或PEF改善率≥15%]，伴有限制性通氣功能障礙者；（7）急性發作期患者；（8）不能戒煙戒酒者。

1.5 治療方法所有接受夏季治療的患者，在5月開始口服潤肺膏（國藥準字Z37021573），溫開水沖服，15 g/次，2次/d，連服16周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩定可以停藥；平喘抗炎膠囊（國藥準字Z20025441）2粒/次，3次/d，連服4周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩定可以停藥；羧甲司坦片（國藥準字H44022806），2片/次，3次/d，連服16周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩定可以停藥。治療期間急性發作期的患者必須加服有效抗生素。正在吸煙和飲酒的患者，必須接受醫院的戒煙戒酒勸告。參與治療患者夏秋季每天早7時日出時，冬春季早8時日出時（冬季采取保暖措施），下午8時日落前，堅持適度健走或其它健康運動，時間＞30 min為宜。日常飲食忌辛辣或刺激性食物。

1.6 觀察指標經夏季緩解期治療后12個月，重點觀察四季急性發作人次的變化，四季發病率的變化，分析其臨床意義。

1.7 統計學方法采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后四季急性發作發病率顯著降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后四季發病人次及發病率比較[例（%）]

3 討論

西醫一般認為慢性氣管炎是由于外因（吸煙、大氣污染、呼吸道感染、理化因素、氣候變化、過敏因素）及內因（呼吸道局部防御及免疫功能減低、自主神經功能失調）引起的氣管、支氣管黏膜非特異性氣管周圍的慢性炎癥，臨床上常以反復發作的慢性過程為特點[2]，常年均可發病，冬季尤盛，治療不及時危及患者生命。本病屬中醫“咳嗽、痰飲”等范疇，中醫認為：風為六淫之首，外邪多隨風邪侵襲人體，吸入煙塵，異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。張景岳曾倡“六氣皆令人咳，風寒為主”，認為以風邪夾寒者居多[5]。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生。所以該病有冬春季加重，冬春季發病高之特點。中醫也認為：“久咳傷肺、久病傷腎”，長期而持久的咳嗽易傷及氣管黏膜和呼吸肌疲勞，對疾病的轉歸十分不利。

本研究結果顯示，夏秋兩季發病人次和發病率相對較低，趨于平緩，采取夏季治療，借用中醫辨證，夏季屬陽，此時節氣候溫潤，人體氣血機能旺盛，也是慢性氣管炎的相對穩定期。冬季屬陰，陰氣盛且風邪重，慢性氣管炎多遇風寒則加重，極易引起氣道反應過度，氣道狹窄，分泌物增多，久咳不止則滋生細菌感染。因此，利用夏秋兩季扶正助陽，調理氣機，可增強穩定期慢性氣管炎患者抵御疾病能力。潤肺膏以養陰清肺，潤肺益氣，止咳化痰，對于一些肺虛氣弱，胸悶不暢，久咳痰嗽，氣喘自汗有一定的療效，緩解期的慢性氣管炎久服還可利咽潤肺，減輕癥狀，保護肺臟，提高運動耐力，增強氣道祛痰功能。慢性氣管炎由于常年慢性咳嗽，冬季反復發作，加之吸煙直接引起氣管與支氣管痙攣收縮，以及炎性物質的產生，造成氣道黏膜反復修復，黏膜過度增生，氣道重塑，呈進行性加重，而引起氣喘，呼吸困難，如果得不到很好的治療，終末期易發展成慢性阻塞性肺病。平喘抗炎膠囊為中西藥合劑，組方中的桃兒七、桔梗、苦杏仁等都具良好的止咳化痰平喘之功效。據相關樣本研究表明：氨茶堿低血漿濃度時（＜10 mg/L）具有抑制炎性細胞活性、炎性因子合成及釋放作用[6]，也可改善支氣管對一些藥物的敏感性[7]，擴張氣管并解除痙攣。平喘抗炎膠囊方組中配伍小劑量的氨茶堿和氯化銨，非常適宜咳嗽氣喘、胸滿痰多的急慢性氣管炎。羧甲司坦片也有較強的化痰平喘作用，對慢性氣管炎痰液黏稠，不易咳出者療效顯著。本次治療應用中西結合，治療后67.5%的患者沒有急性發病，一直穩定在緩解期，越過了冬春易加重的高峰季節，延長了慢性氣管炎緩解期時間，也由此可能使氣管黏膜得到了一定的修復，逐漸恢復其原有的防御功能。同時經過治療后，由原來四季反復發病率（77.5%）、高發病人次（31例），治療后發病率明顯降低（32.5%），發病人次明顯減少（13例）。

綜上所述，用中醫理論基礎為指導，結合臨床經驗為依據，選擇在夏季治療緩解期慢性氣管炎，具有很好的臨床應用價值。

[1]司長源.內科疾病的現代診斷與治療[M].北京:中國科學技術出版社,2006.5-6

[2]朱明德,石應康.臨床醫學概要[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2008.228-229

[3]楊秉輝.全科醫學概論[M].北京:人民衛生出版社,2001.570-571

[4]劉又寧.呼吸內科學[M].北京:人民軍醫出版社,2011.248-249

[5]劉健美,呂永赟.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2011.696-697

[6]袁槿,何金花,賈海英,等.吸煙支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素聯合氨茶堿治療的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2015,38(7):501

[7]李媛,林青.茶堿類藥物的研究進展及應用[J].中國醫藥指南,2013,11 (4):421-422

R562.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.042

2016-09-28）