醫學本科生腫瘤學臨床教學效果提高的探討

梁 亮 昝 瑛 馬宇光 張寅斌

（西安交通大學第二附屬醫院腫瘤科，西安710004）

醫學本科生腫瘤學臨床教學效果提高的探討

梁 亮 昝 瑛 馬宇光 張寅斌

（西安交通大學第二附屬醫院腫瘤科，西安710004）

本文探討了醫學本科生臨床腫瘤學教學中存在的問題，并提出一系列提高本科生臨床腫瘤學教學效果的途徑和方法：編寫統一的、規范合理的腫瘤學教學大綱和教材；豐富臨床腫瘤學的教學內容；改善臨床腫瘤學的師資；強化腫瘤多學科規范化和個體化綜合治療的理念及改進教學組織方式等。通過對這些問題及對策的探討，為提高醫學本科生的臨床腫瘤學教學效果貢獻力量。

腫瘤學；本科；臨床教學

惡性腫瘤的發病率和死亡率呈逐年攀升的趨勢，近年來已逐步成為人類死亡原因首位的疾病，嚴重威脅著人們的身心健康，成為世界以及我國社會經濟的沉重負擔［1］。惡性腫瘤的防治已經成為世界范圍內醫學工作者面臨的一項長期而艱巨的公共衛生任務。腫瘤防治的嚴峻形勢迫切要求臨床醫師及相關人員掌握基本的腫瘤學防治知識。然而，目前本科生臨床腫瘤學教學卻缺乏足夠重視和有效組織，造成醫學畢業生腫瘤學知識和技能匱乏。在這個背景下，如何更好的開展醫學本科生臨床腫瘤學的教學工作，培養知識全面合格的醫學畢業生成為當前醫學教育改革面臨的一項新的挑戰［2，3］。本文就我國醫學本科生臨床腫瘤學教學中普遍存在的問題進行分析，結合腫瘤學的發展需要和現代醫學模式轉換的需求，提出腫瘤學教學的改進措施，為培養合格的腫瘤學專業人才、進一步推動腫瘤學教學改革提供參考，以期對形成高質量、有特色的教學模式有所助益。

1 臨床醫學本科生腫瘤學教學的現狀與問題

1.1 缺乏規范合理的教學大綱與教材規范合理的教學大綱和反映學科基本理論與前沿信息的教材是有效實施腫瘤學教學的前提。與傳統學科相比，如內科學和外科學，腫瘤學是一門新興的學科，尚沒有制定出針對本科生的統一合理的教學大綱。缺乏系統性的、綜合性的教材則導致腫瘤學專業的知識散布在各基礎和臨床專科教學中，由不同科別與專業的授課教師講授，造成其教學過程中所講授的知識側重點也不同。例如；結直腸癌主要在外科學中講授，授課教師容易側重于手術的指征和術式的講解，而對于化療及放療講解甚少；肺癌的教學主要在呼吸內科章節，講授側重于臨床表現與診斷，而對肺癌的手術及放化療講解較少。這種狀況造成的另一個問題是教學內容重復，缺乏特色。常見腫瘤，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌等均在呼吸內科、消化內科、胸外科、普外科、婦產科、耳鼻喉科等的教學中做過重點講授，導致腫瘤學教學內容多為重復其他專科曾經講授的腫瘤各論內容，而對于做為腫瘤學特色的腫瘤生物學和多學科綜合治療理念僅簡要講述或缺如。這種情況造成學生獲得的腫瘤學知識零散，缺乏系統性，對惡性腫瘤的綜合治療模式一知半解，甚或一無所知。如何針對腫瘤學領域快速發展的現狀，制定規范合理的教學大綱和編寫既涵蓋腫瘤學基本理論、基礎知識，又反映時代特色、立足腫瘤學發展前沿水平的腫瘤學教材，使課程設置更合理、更規范，是一項擺在廣大腫瘤學教學工作者面前的迫切任務。

1.2 師資配置不合理目前各高校腫瘤學教學大多是由內科、外科、病理、影像等?？漆t師講授，很少有腫瘤學專業醫師授課。腫瘤患者需要進行系統、規范的治療，而非腫瘤專業醫師對腫瘤的診治實踐經驗往往不足，缺乏整體治療觀念，教學過程中難免會缺乏系統性，全面性，令學生知識掌握不全面。另外，腫瘤學是一個高速發展的學科，新技術和新方法層出不窮，非腫瘤專業的醫師難以抽出時間關注并掌握腫瘤學領域的新進展，導致講授的內容陳舊。

1.3 將臨床腫瘤學定位為選修課目前，多數醫學院校把臨床腫瘤學作為選修課程，通常課時少于30個學時。對沒有臨床經驗的醫學本科生而言，要在如此有限的教學時間內理解并掌握復雜的腫瘤學基礎及臨床知識，困難頗大。臨床實習對于醫學生完成從理論到實踐的飛躍具有重要的意義。然而，在大部分醫學院中，臨床腫瘤學作為選修課沒有實習安排。此外，重視必修課程，輕視選修課程的觀念在師生中普遍存在，因此，腫瘤學被必修課程復習擠占時間和不受學生重視的現象時有發生。這種現狀是導致腫瘤學教學質量低下的重要原因。

2 提高腫瘤學教學質量的對策探討

2.1 編寫合理可行的教學大綱合理可行的教學大綱是腫瘤學教學成功的前提和基礎。由于臨床腫瘤學涉及到內科學、外科學、婦產科學、兒科學、病理科學、影像科學等諸多學科，因此教學大綱應由腫瘤專科教學人員會同上述科室的教學人員共同制定。另一個要解決的問題是本科生臨床腫瘤學教學內容的確定。面對目前腫瘤防治嚴峻的形勢，腫瘤教學的重要性不言而喻，但若要在本科階段系統進行腫瘤的診治教學并不現實。因此，本科教學應側重于基本理論以及基本理念的灌輸，如腫瘤生物學、治療技術的基本原理、循證醫學和多學科綜合治療理念等，力求使學生對腫瘤基礎與臨床有較完整、系統的認識。具體內容應包括腫瘤流行病學、腫瘤病因學、腫瘤診斷學、腫瘤病理學、腫瘤內科學、腫瘤放射治療學、腫瘤外科學、腫瘤心理學及腫瘤分子生物學研究進展等，使課程設置更合理、更規范，避免與其它學科中相同內容的簡單重復，將各方面知識融會貫通，讓學生既學到新知識，又很好地掌握內外科及病理學中所學的知識。

2.2 制定規范合理的腫瘤學教材豐富教學內容腫瘤發病涉及到了全身各個系統，因此腫瘤學的教學內容較多且被分散到各?？浦蟹謩e講授，導致學生無法對腫瘤學的內容形成系統地理解和認識。因此，要想提高臨床腫瘤學的教學效果必須制訂規范合理的腫瘤學教材。系統合理的教材有利于學生綜合理解不同學科的腫瘤學知識，從而達到融會貫通各學科之間的相互關系，為將來走向臨床打下堅實的腫瘤學理論基礎。進入21世紀以來，腫瘤的生物學研究、診斷技術和綜合治療等方面均處于高速發展中，如微小RNA（microRNA）［4］、靶向藥物［5］、腫瘤蛋白組學和基因組學［6］，及時將這些腫瘤領域最新的研究成果應用到腫瘤學臨床教學中，能夠進一步拓寬學生的視野及思路，提高學習興趣，為將來更深入的學習腫瘤學打下堅實的基礎。多媒體工具在醫學教學中的使用非常普遍，精彩的圖片、音頻和視頻，極大的豐富了教學內容的表現力，提高了學習效率，例如在肺癌的教學中加入了肺的CT圖片、胸水及肺癌手術標本及病理圖片［7］，從而將肺癌的知識形象地展示出來，學生印象深刻，取得了較好的教學效果。

2.3 改進師資配置由于腫瘤學教學的特殊性，應盡量選擇從事腫瘤專業的醫師講授與帶教。腫瘤學專業醫師在長期的理論學習和工作實踐中積累了豐富的理論知識和臨床經驗，在教學活動中能夠做到理論聯系實際，教學過程生動活潑，教學內容深人淺出，能夠激發學生的學習興趣及熱情，達到良好的授課效果。腫瘤?？漆t師有更多的時間關注腫瘤學的新技術、新進展，在教學過程中能及時將最新的進展及前沿信息告訴學生，讓學生學會用發展的眼光來發現和解決問題，這是培養腫瘤專業人才的關鍵。非腫瘤專業的授課醫師亦應加強腫瘤學專業的理論學習，樹立正確的腫瘤學觀念，并將這種理念傳遞給學生，為將來進一步的學習腫瘤學打下堅實的基礎。

2.4 樹立多學科綜合治療觀強調規范個體化治療腫瘤學是一門迅猛發展的學科，腫瘤的治療模式已經從單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，不僅考慮疾病的治療而且要關注病人生活質量和心理的需要，新時期腫瘤教學必須順應并引導這種轉變，引導學生樹立生存與生活質量并重的觀念，與現代醫學模式相適應。惡性腫瘤是全身性疾病，播散和轉移可能性較高，且對治療的耐受現象普遍存在，用單一的治療方法難以徹底治愈，而多學科的綜合治療模式是腫瘤治療的根本。惡性腫瘤多學科綜合治療是指在臨床治療過程中，基于病人機體狀況、腫瘤生物學特點、疾病所處階段和療效預期的判斷，有計劃、合理地運用不同治療手段，在盡可能提高治愈率的同時，延長病人生存時間，提高生活質量。如乳腺癌的治療首選根治性手術，之后還要根據腫瘤大小、淋巴結轉移狀況、人表皮生長因子受體-2（HER-2）和激素受體表達，進一步選擇放療、化療、靶向治療和內分泌治療在內的多學科綜合治療。這種綜合治療的理念在腫瘤學中至關重要，在授課過程中，教師應著重給予灌輸。此外，腫瘤的治療還格外強調規范化，即從傳統的個體式經驗性醫療模式轉變為多學科協作規范化決策模式。循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人［8］。EBM是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合。臨床腫瘤專業受到EBM的影響是最大的。因此，在教學過程中，應將EBM相對于傳統醫療模式的優勢著重指出，使學生樹立EBM的意識。根據現代醫學模式，每個患者均有自己不同于他人的特點，因此在腫瘤學教學過程中應注意強調以人為本的治療原則，強調根據每個患者的具體情況選擇最合適的治療方案，要讓病人有尊嚴地活著。通過以上教學方法，使學生明確腫瘤治療應采取多學科綜合治療，其中既有規范化原則，又強調個體化治療。這將有助于提高醫學生綜合思維決策的能力，必將極大地改變目前惡性腫瘤治療中各自為陣、散亂無序的困局。

2.5 改善教學組織管理目前，多數醫學院校把臨床腫瘤學作為選修課程，由于輕視選修課程的觀念在師生中普遍存在，因此，腫瘤學不受學生重視的現象時有發生，這種現狀是導致教學質量低下的重要原因。所以要想提高腫瘤學受重視程度及教學效果，首先應把腫瘤學列入必修課范圍。此外，做為選修課的腫瘤學通常沒有實習安排。臨床腫瘤學是一門實踐性非常強的學科，因此要想做到理論聯系實際，將所學腫瘤學知識融會貫通，臨床實習是必不可少的。所以，要想提高腫瘤學教學質量，就必須安排足夠的臨床實習時間。如何提高實習質量成為另外一個關鍵問題。教師應當力求將臨床腫瘤學的基礎知識與應用知識密切聯系起來。通過教學查房和小講課把包括腫瘤臨床流行病學、腫瘤病因學、腫瘤病理學、腫瘤診斷學、腫瘤外科學、腫瘤內科學、腫瘤放射治療學等知識串聯起來．使學生對腫瘤有一個較為完整的認識，補充理論教學的不足。此外，還可嘗試開展以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）教學［9］。PBL圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論，強調把學習置于目的明確、場景現實以及相對真實的問題情境中，讓學習者理解隱含在問題背后的知識以及在學習過程中嘗試解決具體問題，旨在使學習者構建廣博而靈活的知識基礎，發展理解、分析和解決問題的能力，同時培養學生自主學習的能力、實踐能力、團隊合作精神。通過改善腫瘤學教學的管理和組織方式，必將能極大的提高腫瘤學的教學效果。

中國乃至世界惡性腫瘤的發病率和死亡率在逐年升高，面對腫瘤防治的嚴峻形勢，需要培養更多的具備專業腫瘤學知識的醫學人才滿足社會的需求，使他們能夠全面掌握腫瘤基礎知識和臨床技能，為廣大腫瘤患者提供更好地服務。文章圍繞醫學本科生臨床腫瘤學教學中存在的弊端，對如何提高臨床腫瘤學的教學效果進行了初步探討，并提出了相應解決對策，希望對醫學本科生臨床腫瘤學的教學工作有一定的幫助。

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［3］謝聰穎，李剛，吳式琇.醫學院校設立腫瘤學專科教學的探討［J］.中國高等醫學教育，2008（6）：41-42.

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Discussion on Improving the Clinical Teaching Effect of Oncology for Undergraduate Medical Students

LIANG Liang，ZAN Ying，MA Yuguang，ZHANG Yinbin
Department of Oncology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China

In this study，we explored the problems in the instructions of Oncology in five year-schooling medical students，and put forward a series of methods in improving the teaching effects of Oncology to undergraduate students：composing of uniformed and reasonable teaching syllabus and materials，enrichment of teaching content，improving the quality of teachers，emphasis on multidisciplinary normative comprehensive therapies and personal-based treatments，improving organization and methods of teaching，etc. This study will contribute to improving the Oncology teaching for medical students through discovering and answering these questions.

Oncology；undergraduate medical students；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.017

1672-2779（2016）-20-0035-03

楊杰 本文校對：王西京

2016-06-14）