韓濤：肝腹水

本刊記者：陳詞

韓濤：肝腹水

本刊記者：陳詞

肝腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，尤其是肝功能失代償患者。很多患者認為一旦出現(xiàn)了肝腹水，就到了肝病的終末期。其實，隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的進步，肝硬化腹水在臨床上是可以控制的，而且多數(shù)患者能控制的非常好，特別是在比較早期的時候，有些患者的治療效果非常不錯，甚至腹水可能會消失。

人物檔案

韓濤：醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，天津市第三中心醫(yī)院副院長。多年來一直從事內(nèi)科尤其是肝病的臨床與基礎(chǔ)研究工作，在肝衰竭（重癥肝炎）、肝硬化及其并發(fā)癥的防治、肝癌的非手術(shù)綜合治療、自身免疫性肝病、病毒性肝炎以及疑難肝病等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。曾在美國梅奧醫(yī)院從事博士后研究及臨床學習。回國后，先后承擔10余項國家及省部級科研項目，承擔了10余項國內(nèi)外多中心臨床研究，參與了國內(nèi)肝病領(lǐng)域多個指南和專家共識的制定。發(fā)表論文100余篇，參編教材與專著10余部，多次受邀在國內(nèi)外學術(shù)會議上做大會報告。曾入選天津市131人才工程、天津市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀專業(yè)人才，獲天津市科技進步獎6項。目前兼任中華醫(yī)學會肝病學分會常委，天津市肝病學分會主任委員，中華醫(yī)學會感染病學分會委員，天津市感染病學分會副主任委員，全國重癥與疑難肝病攻關(guān)協(xié)作組副組長，中國肝炎基金會專家組成員，中國醫(yī)師協(xié)會消化分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會感染分會委員，中國抗癌協(xié)會納米腫瘤分會委員，中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會常委，天津市中西醫(yī)結(jié)合肝病分會副主任委員等，為國內(nèi)外10余種專業(yè)期刊編委。

記者：肝硬化腹水是由什么原因造成的？

韓濤教授：肝硬化腹水形成的原因比較復雜，目前認為主要有以下幾點。其一，肝硬化導致肝功能出現(xiàn)問題，失代償后，肝臟實質(zhì)細胞不能合成白蛋白和其他一些物質(zhì)，白蛋白低就不能有效地將水分保持在血液循環(huán)里面，有效的血容量就會出現(xiàn)一些問題，比如低蛋白血癥、水腫、腹水；其二，說到肝腹水，肝硬化還有一個比較重要的并發(fā)癥，就是出現(xiàn)門脈高壓，肝臟硬化程度重，也會導致腹水。這是最為常見的兩種機制，當然也有其他的原因造成的，比如腹水的感染，致使腹水的增多等。

記者：如果出現(xiàn)了肝腹水癥狀，應該如何治療呢？

韓濤教授：在治療方面，首先，病因的治療特別關(guān)鍵和重要。另一方面，肝臟功能出現(xiàn)問題，肝臟實質(zhì)細胞功能不好的話，必須先讓細胞功能恢復和改善，而想讓其功能改善的話肯定要使用一些護肝的藥物，避免肝臟細胞不那么受損，也就是護肝治療。在此，需要提醒的是不少患者認為護肝就是單純服用藥物，但對營養(yǎng)治療在肝臟修復中的作用重視不夠。實際上，肝臟在合成的過程中同樣會受到營養(yǎng)因素的影響，如果你關(guān)注肝病的合理營養(yǎng)，白蛋白會有所提高，肝功能是可以逐漸恢復的，也會出現(xiàn)腹水消退的狀況。肝臟功能恢復了，肝硬化程度也會改善，門脈高壓也會得到一定的改善，所以說這是肝病的基礎(chǔ)治療。

采用降低門脈高壓的治療非常重要，當然有很多的藥物治療，包括一些降低門脈高壓的藥物，比如我們常見的生長抑素可顯著減少門脈血流，從而降低門脈壓力；特別嚴重的話可能要做TIPSS介入治療，從而降低門脈壓力。還有一個就是出現(xiàn)腹水之后的對癥治療，利尿劑的使用尤為重要，使用劑量過大，可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，依據(jù)尿量多少來調(diào)節(jié)，尿量多時，減少劑量；尿量少時增加劑量。同時如果因為大量腹水導致患者呼吸困難、耐受性不好的話，可以采用放腹水的治療，來緩解患者的一些難受癥狀，這也是一種對癥治療。

這里還要給大家提個醒，因為腹水很容易發(fā)生感染，特別是因為不明原因?qū)е赂顾蝗辉龆啵鸵紤]患者有沒有腹膜炎的問題，特別是在秋冬季的時候，因為飲食不潔很容易感染，導致腹膜炎，有的患者可表現(xiàn)為腹痛比較明顯；但是有些患者表現(xiàn)的不是那么明顯，腹水是慢慢的不斷增多，不像那種急性的。所以我們在對患者的健康教育中，也應該包括飲食方面的指導。另一方面可以服用一些腸道不吸收的抗生素，比如利福昔明，這類藥物能夠起到腸道去污的作用。還有肝硬化患者突然出現(xiàn)肝硬化門靜脈血栓時，也會導致腹水的出現(xiàn)。所以說，腹水突然增多，就要仔細分析是什么原因?qū)е碌摹?/p>

記者：對于患者和醫(yī)生來說，面對肝腹水需要注意哪些問題呢？

韓濤教授：主要有以下幾點。

1、有的肝硬化患者在出現(xiàn)肝腹水之前會有腹部脹氣的感覺，然后才會出現(xiàn)“水”。要提高對腹水出現(xiàn)的警惕性，及早進行診治。出現(xiàn)腹水的時候不要著急，一定要分析產(chǎn)生的原因。

2、肝腹水會和其他的并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)在一起，特別是自發(fā)性腹膜炎等感染問題。肝病的感染和一般人群的感染不一樣，可能正常人吃一般的飲食并不會出現(xiàn)很大的問題，但是肝病患者就很可能出現(xiàn)肝衰竭，進而影響生命，所以廣大患者要特別注意飲食問題感染。

3、肝硬化患者還要注意一個問題，尤其是秋冬季還有一個并發(fā)癥比較容易發(fā)生，那就是食管胃靜脈曲張破裂出血。還有一些患者因為食用過硬或帶刺的食物，容易劃破曲張的食管胃靜脈，導致消化道大出血甚至死亡。另外消化道出血會導致肝功能進一步惡化，從而引起腹水進一步增多。

4、患者在腹水治療過程中還有一個誤區(qū)，那就是將腹水在短期內(nèi)消退得干干凈凈，這種急功近利的做法是不對的，因為過度利尿或放腹水，可能會導致患者水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征甚至可能會出現(xiàn)肝性腦病等問題。