切脾保肝與脾栓綜合癥

文·顧生旺 劉歡

切脾保肝與脾栓綜合癥

文·顧生旺 劉歡

全脾切除術明顯影響淋巴細胞亞群，導致暴發性感染與肝癌等腫瘤發生機會增加，數字減影血管造影（DSA）引導下部分脾臟動脈栓塞術（PSE）對免疫功能無明顯影響。

脾栓介入治療中常規應用明膠海綿顆粒阻斷供應脾實質的終端小動脈，使脾組織迅速發生不可逆的缺血性梗死，6個月左右纖維化，達到脾部分切除效應，使外周血白細胞和血小板恢復正常，有利于防治感染、確保部分合并脾亢的代償期肝硬化患者完成干擾素治療；使門靜脈壓力降低，有利于控制腹水和預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。我們認為微創介入治療脾功能亢進明顯減輕患者痛苦與經濟負擔，同時反映了醫院的技術先進性與綜合水平，值得推廣。

1、過去因血管造影與介入治療技術條件的限制，對脾臟外傷破裂與肝硬化脾亢患者，只能選擇切脾保肝；切脾保肝的傳統觀念有著悠久的歷史，如果不學習新技術，就跟不上微創治療的新形勢。

2、腎臟為先天之本，脾臟為后天之本。脾臟是人體的免疫器官，切脾后可發生嚴重感染與惡性腫瘤。就象手外傷一樣，顯微外科技術可以行斷肢再植，否則只能截肢。我們對近50例脾切除患者長期隨訪，發現其淋巴細胞亞群隨切脾時間延長，發生明顯變化，腫瘤發生機率明顯高于非切脾者。所以說無論是脾外傷患者，還是肝硬化脾亢患者，保留部分脾臟對患者總是有利的。

3、我院在DSA引進前，曾在數字胃腸機下行脾栓介入治療，栓塞體積與術中操作受到一定條件限制。DSA技術就像高清電視一樣，介入治療醫生如魚得水，視野清晰，操作自如，快速準確，使部分脾臟動脈栓塞術效果更好，副作用更少。

4、栓塞后綜合征就是部分脾動脈栓塞后左上腹疼痛、腹脹、嘔吐及發熱，其中左上腹痛與脾組織壞死腫脹、被膜緊張度增加有關；惡心嘔吐與麻痹性腸郁張、造影劑刺激胃腸道有關。我們探索術前清潔灌腸與預防性應用抗生素，術后通過檢測血白細胞數量與血清降鈣素原綜合判斷是否合并感染以及抗生素的應用時間，指導停藥與調整抗生素治療，從而正確處理栓塞后綜合癥，嚴重并發癥與栓塞面積過大有直接關系。只要術前認真評估患者的綜合健康狀況，制定合理的栓塞計劃，就能有效防止脾膿腫，胸腔積液及肺不張，異位栓塞等嚴重并發癥。