你好啊 肝癌君

文·曾永毅（福建醫科大學孟超肝膽醫院 肝膽胰脾外科，主任醫師） 張翔（醫師）

你好啊 肝癌君

文·曾永毅（福建醫科大學孟超肝膽醫院 肝膽胰脾外科，主任醫師） 張翔（醫師）

首先，開宗明義的說吧，這里想和大家聊聊的，其實是關于對待肝癌的態度。

去年有一部叫好又叫座的電影“滾蛋吧，腫瘤君”，電影吸引人的地方其實在于對待腫瘤那樂觀、積極的態度。但是，生活是沒有熱血的編劇和導演的，腫瘤往往是不會滾蛋的，“生、老、病、死”是我們永遠無法回避的。從我多年來所接觸的患者及家屬、還有向我咨詢肝癌問題的朋友中，可以深切地感受到他們對肝癌深切的恐懼。

那么總結他們恐懼的地方主要有哪些呢？肝癌死亡率高，早期癥狀不典型、難以發現，一旦發現，往往已是晚期甚至無法手術。而接受肝癌手術患者，似乎復發轉移的可能性也很大，開了刀也就多活了幾年，還花了很多冤枉錢、受了好多罪。以上應該就是肝癌在大部分普通人心中的印象吧。而其實，最大的恐懼只是來源于未知。孫子曰：“知彼知己，百戰不殆！”如果把肝癌看作是健康的敵人的話，首先應該做的是盡可能全面的去了解它。可惜，我們中的多數人在面對惡疾時總是習慣于回避、躲閃的態度，然而害怕是永遠不會幫助你經受住癌癥考驗的。用拳擊打比方的話，如果你沒有正視敵人雙眼的勇氣，那么必然是會更快被拳頭擊倒的。所以，一起來認識下這位對手吧！

認識肝癌

首先在我國，肝癌的病因主要有：乙型肝炎、飲水污染、酒精和黃曲霉素等。其他幾項好了解，黃曲霉素是何方神圣呢？其實在很多肝癌高發地區，主要源頭就是霉變的花生和玉米。你看，注意管住嘴，就管住了后幾條，說難不難吧。那么乙肝怎么辦，我國是乙肝大國，慢乙肝又是無法徹底治愈的。而據報道，國內的肝癌患者，伴有慢乙肝的甚至高達八成以上。那么慢乙肝的朋友該絕望了嗎？來做個簡單的數學題吧，我國乙肝病毒攜帶者超過了9800萬（超過總人口的1/15），而肝癌的發病率約為25.7/10萬；只需要簡單的心算就能發現，大多數慢乙肝患者其實是并不會發展成肝癌的。大家再找找關于乙肝的科普文章，肯定又會發現，控制好乙肝會大大降低肝癌的發病率。所以我曾經和一位慢乙肝的朋友開玩笑，你這么小心、生活習慣這么好，只要乙肝再好好控制，其實得惡性腫瘤的概率可能比我們還低得多了。

肝癌死亡率高的問題

臨床上肝癌如果不接受治療，一般自然生存時間大概在3個月到半年，好可怕吧？可是現代醫學的發展早就給肝臟外科醫生帶來了十八般武器，外科治療的療效其實已經顯著提高了，目前肝癌的總體術后5年生存率達到了30%～40%。有的朋友會說，還是太低了！那么再告訴大家，直徑在2～5cm的小肝癌，其術后5年生存率接近了70%，這可比國足戰勝柬埔寨隊的勝率還高的多吧。那么直徑小于2cm的微小肝癌呢？第八版外科學教材里寫的是“術后5年生存率可高達90%”。大家看，是不是完全顛覆了你們對“不治之癥”的印象呢？這里就看出肝癌早診早治的重要性了！那么又有的朋友會說，肝癌早期根本沒典型癥狀，發現的都是晚期了，這些數字雖好、不過是空中樓閣罷了。而實際上，只要堅持每年定期體檢，對于有肝癌危險因素（如慢乙肝）的35歲以上的朋友可以考慮每半年檢查一次，通過甲胎蛋白（AFP）和肝臟彩超檢查，完全可以及時發現早期肝癌。事實上，有經驗的彩超醫師完全能篩查出直徑1cm甚至更小的肝癌病灶。腫瘤發生是需要時間的，肝癌更不會一夜而至，只要讓定期體檢成為健康生活模式的一部分，絕對可以大大提高肝癌的早期發現率。事實上，韓日是胃癌高發國，但是他們的胃癌篩查得當，胃鏡檢查較普及，新發胃癌有很多都是早期胃癌，因此總體治愈高、死亡率低。他們也是經歷了觀念普及、致力推行到現在開花結果，這樣一路走來的，這是我們很好的榜樣！

肝癌治療問題

關于肝癌的治療，目前主要是以手術為主的綜合治療。我國肝臟外科發展到現在，其實只要不是過于晚期，肝癌手術切除的成功率其實是很高的。舉凡國內較大的肝膽外科中心，都早已實現了“肝癌手術無禁區”；而且手術的出血越來越少，創傷也越來越小。在保證根治性切除的基礎上，肝癌手術的微創化也越來越普及，現在有些大中心甚至一半以上的肝癌手術是選擇在腹腔鏡微創下完成的。而微小肝癌有些甚至無需手術切除，可以通過經皮射頻消融等微創手段治愈。那些無法手術的晚期肝癌，或者是術后出現復發轉移的患者，也無需絕望。現在的肝臟外科醫師可是“多寶道人”，介入化療、靶向藥物治療、生物免疫治療，各類法寶層出不窮，實現長期帶瘤生存的病例并非罕見。要知道，根據腫瘤的“宿主微環境學說”看，肝癌細胞這個種子要得以存活是需要必要的土壤的。我們通過積極的治療，通過正確的心理疏導，改善加強腫瘤免疫，是完全有可能改造好“土壤”而使得“種子”難以生根發芽的。某種程度上說，癌癥其實也是一種可以控制的慢性病啊！所以，萬一收到了肝癌診斷書，請擺正心態、跳出“癌癥即死亡”這樣的思維定式，不要再把肝癌看得高高在上，不要把他看成不可抗拒的命運，去把他當做一個突然而來又不肯交房租的討厭的房客吧。讓我們擁有與它平等而視甚至是俯視他的自信感，這樣才能幫助我們終有一天去送他離開。當然，選擇一位好的專科醫生協助制訂個體化的治療方案是最重要的，不要象“魏則西”們那樣去輕信真假不明的網絡信息和民間偏方。毛主席說：“在戰略上要藐視敵人，在戰術上要重視敵人”，這是一個意思！

在治療肝癌的過程中，起作用的既不是難明的運氣，也并非冰冷的機率。一個肝癌患者的康復，其中有多方面的原因，也許是因為手術成功，也可能是藥物效果明顯，但是本人的堅強意志、良好心態肯定是這一切的基礎所在。所以朋友們，面對這個對手，請先平和地去打個招呼：“你好啊，肝癌君”，然后堅定勇敢地與其同行，直到有天對他說：“再見了，再不見”！