慢性乙型肝炎患者治療中的錯誤心理和用藥誤區

文·李燁（西南醫科大學附屬醫院感染科）

慢性乙型肝炎患者治療中的錯誤心理和用藥誤區

文·李燁（西南醫科大學附屬醫院感染科）

目前，針對慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療，國內外公認的有干擾素、核苷（酸）類似物。而在臨床上“保肝藥物”卻異常之多，不少患者在治療上存在較多的錯誤心理和用藥誤區，現羅列出來望廣大患者警惕。

一、錯誤心理

1、偏聽偏信：乙型肝炎發病率高，根治困難，很多患者抱有過高的治愈期望，而“病急亂投醫”，不到正規醫院診治，偏聽偏信一些“偏方”、“祖傳秘方”等，不但容易被騙子利用導致金錢損失，更重要的是耽誤了病情，甚至可能造成人財兩空。

2、有病自己醫：一位剛參加工作不久的大學生在體檢中被查出HBsAg陽性后，整天埋頭于肝病醫學書籍，越看越覺得自己前途暗淡，擔心自己發展成肝癌，精神壓力越來越大，病情也逐漸加重。在門診中，醫生經常看到一些慢性乙肝患者肝病知識“淵博”，主動性強，指揮醫生進行診斷。其實，這些久病成醫的患者，非但治不了病，還常常自己貽誤治療。他們大多數有以下幾個特點：（1）把自己的病情與書中最嚴重類型相比，越想心理負擔越重，反而造成惡性循環，加重了病情。（2）片面理解書中意思。有部分患者從醫書中看到“應多休息”，于是他們就絕對休息，“注意營養”則大量進食高糖、高熱量食品，使體重過度增加。結果，造成血中膽固醇、甘油三酯增高，形成脂肪肝。（3）懷疑醫生的治療方案，這樣的患者往往不能按療程服藥和認真遵醫囑，因而影響治療效果。

二、用藥誤區

1、不用按療程服藥：慢性乙型肝炎的抗病毒治療需要一定的療程。根據《2015版慢性乙型肝炎防治指南》，HBeAg陽性的患者抗病毒治療至少需要4年時間，HBeAg陰性的患者建議用藥到HBsAg轉陰，而肝硬化患者則建議終身服藥。有的患者不按療程治療，一段時間不見明顯效果就自行停藥或換藥，使治療不能完成，以致影響了療效。還易造成病毒變異，產生耐藥性，使病情長期得不到控制。

2、不遵醫囑服藥：有一位慢性肝病患者，病情本來不太嚴重，醫生讓其按時服藥、注意休息、飲食上要禁酒等。但是，經過一段時間的治療后再去化驗，各項指標不但沒降反倒都升高了。又過了一段時間再復查，已發展成早期肝硬化。患者既感意外又覺恐慌，大夫也覺得病情惡化得太快了。追問患者醫囑執行情況，才知患者只執行了第一條“按時服藥”，二、三條都沒有執行，理由是工作忙，責任重，經常出差，為了工作，酒得照喝。試想，肝病忌酒、多休息是一般常識，但該患者卻工作第一，交友飲酒第二，治病被降為第三，其結果可想而知。由此可見，患者的康復既有賴于醫術高超、責任心強的醫生，還需要患者的配合，“三分治，七分養”。只有保持良好的心態，認真執行醫囑，才能達到早日康復的目的。

3、濫用補藥：患者不宜盲目使用補藥。中醫認為急性肝炎是濕熱為主，佐以利濕。而慢性肝炎為余邪未清，治療上先去其邪，后扶其正。各型用藥不一樣，若不分青紅皂白地應用補藥，反會加重肝臟的負擔，適得其反。

4、迷信靜脈用藥：多年來人們形成一種錯覺，認為靜脈補液，病情好得快。這對一些急癥、重癥病例因為不能進食，是完全需要的，但對輕癥病例或康復期患者，卻不合適。因為凡是給藥都要加入葡萄糖液中輸入，糖的代謝主要是在肝臟內進行，病毒性肝炎時肝細胞發生病變，常會引起糖代謝異常，過多的靜脈給糖會加重肝臟、胰腺的負擔，甚至引起糖尿病。故主張進入恢復期后，通過口服及調節飲食增加營養，同樣會達到治療目的。

5、喜多用藥：許多患者久治不愈，錯誤的認為多吃藥會對病的康復有好處，故一次服藥多達十幾種，這是很有害的。目前治療肝炎藥物五花八門，均不是特效藥，如果許多藥物同時進服，可引起藥物性胃炎。吸收進入肝臟，則會增加肝臟負擔，對疾病恢復不利。故用藥要根據病情具體分析，適當選擇2～3種已足夠了。

6、追求貴藥：不少患者誤認為價格貴的藥物就是好藥，看病時許多患者自己亂點藥，這完全是一種錯誤的認識。藥品也是商品的一種，在我們國家藥品定價不是以療效而論，而是與藥材來源、制造工藝流程有關。

慢性肝病的治療是一個長期的過程，不但需要專業醫生正確的治療，科學合理的用藥，還需要患者的積極配合，也就是尊重療程，遵守醫囑，正確認識病情，調整心態。只有這樣，才能使病情得到有效控制，逐漸緩解直到康復。