從西醫的角度去理解“肝膽相照”的醫學意義

文·張峻崎 唐映梅（昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科二病區）

從西醫的角度去理解“肝膽相照”的醫學意義

文·張峻崎 唐映梅（昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科二病區）

古代的醫學家認為肝和膽的關系十分緊密，有著廣泛而深刻的聯系，故而人們常用“肝膽相照”這個成語來形容兩個人之間的關系緊密，互相真誠相待、榮辱與共。這是中醫的觀點，那么從西醫的角度又該如何解釋“肝膽相照”的醫學意義呢？本文將從解剖、生理、疾病這3個方面試著去淺析這個成語所蘊含的醫學原理。

一、解剖

肝的上面隆凸稱膈面，膈面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部，即左葉和右葉。肝的下面凹凸不平，稱為臟面，與腹腔器官相鄰。臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側縱溝的前部有肝圓韌帶，右側縱溝的前部容納膽囊，后部緊接下腔靜脈。由此可見，膽囊就位于肝臟的下方，與肝臟直接接觸。不僅如此，肝臟與膽道的構造與功能密切，合稱肝膽系統，膽道包括肝內膽道和肝外膽道。肝內膽道起源于肝臟內的毛細膽管，經赫令管、繼而形成小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管和肝內左右肝管。而肝內左右肝管走出肝臟后形成肝外膽管，包括肝外膽管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。由此可見，膽道并不是一個獨立的系統，它起源于肝臟，是隸屬于肝臟的一個“分支機構”，膽囊則是膽道膨大而形成的器官。故而從解剖的角度來看，肝臟與膽道（膽囊）關系緊密，確實“相照”。

二、生理

眾所周知，肝臟的一個重要的功能就是產生膽汁。膽汁雖然名為“膽”汁，但卻最先由肝細胞分泌到排列成網狀的毛細膽管或肝實質細胞之間的肝毛細膽管中的。毛細膽管膽汁占人日常膽汁總量的75%，但部分膽汁在通過毛細膽管和小膽管的過程中可被重吸收并重新分泌入膽管中。而膽汁轉運是一個需要耗能的主動過程，依靠轉運系統的功能，包括毛細膽管和小膽管的收縮，小膽管封閉的緊密連接和細胞極性，以及完整的細胞骨架和膽管細胞膜的某些蛋白質分子，如有機陰離子轉運蛋白和多藥、耐藥相關蛋白-3（MRP3），毛細膽管膽汁酸鹽輸出泵（BSEP）、家族型肝內膽汁淤積-1（FIC-1）和氯-碳酸氫鹽陰離子異構體交換子-2（AE2），以及膽管細胞膜的回腸鈉依賴性膽汁酸鹽轉運體（ISBT）和囊性纖維化跨膜調控子（CFTR）等，這些細胞膜蛋白參與了膽汁的轉運。

由此可以看出：（1）膽汁雖然名為“膽”汁，但卻由肝臟和膽道系統共同分泌的。（2）膽汁的轉運也與膽道功能有著莫大的關系，如果沒有膽道的轉運機制，膽汁便不會順利的排入小腸，從而引起膽汁淤滯，進而引起肝臟功能損傷。

綜上所述，在生理功能方面，肝與膽的關系通過膽汁而緊密連接在了一起。

三、疾病

膽汁的主要成份是膽汁酸，占膽汁總固體量的50%～70%，膽汁酸僅在肝臟合成，在膽汁中，膽汁酸主要呈鈉鹽或鉀鹽，故稱為膽汁酸鹽。膽鹽和磷脂與膽固醇一起形成微膠粒，使膽固醇溶解于膽汁。膽固醇的易溶性主要決定于膽固醇、膽汁酸及卵磷脂三者之間的比例。在限界范圍內，膽汁中膽固醇的溶解度很穩定，如膽固醇含量絕對或相對過多，使膽汁膽固醇呈過飽和狀態，可析出結晶而導致膽結石的形成。當肝臟發生某些疾病時，膽汁酸分泌減少，膽囊結石就有可能會出現。由此可見，肝臟可以通過改變膽汁中的成分從而引起膽囊疾病的發生。

從上述幾點可以看出，肝臟與膽道在解剖、生理、與疾病方面有著相當復雜而深刻的聯系：肝臟與膽囊相通；二者共同完成膽汁的分泌與轉運；當膽道出現疾病時，可以通過膽汁影響肝臟功能；反之，當肝臟出現疾病時，也會通過膽汁導致膽道疾病的發生。所以，此二者關系緊密，相輔相成，一榮俱榮，一損俱損，而“肝膽相照”則是對它們的關系最恰當的形容了。