加速康復外科對胃腸道手術病人的影響分析與臨床應用

謝文善 賴少萍 謝晃雄

（廣東省連平縣人民醫院連平 517100）

加速康復外科對胃腸道手術病人的影響分析與臨床應用

謝文善 賴少萍 謝晃雄

（廣東省連平縣人民醫院連平 517100）

目的：研究加速康復外科對胃腸道手術病人的影響分析與臨床應用效果。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的胃腸道手術病人83例，隨機分為A組41例和B組42例。A組實施常規干預，B組給予加速康復外科干預措施。比較：（1）對康復干預的總滿意度；（2）術后導尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進流食時間、住院時間、醫療費用；（3）病人切口感染、肺部感染等并發癥發生率。結果：（1）B組較A組對康復干預的總滿意度更高，P＜0.05；（2）B組較A組術后導尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進流食時間、住院時間更短，醫療費用更低，P＜0.05；（3）B組較A組切口感染、肺部感染等并發癥發生率更低，P＜0.05。結論：加速康復外科對胃腸道手術病人的效果確切，可有效加速胃腸功能恢復，促進術后排氣、進食和排便，減少并發癥的發生，有助于減輕病人痛苦，縮短住院時間，減輕醫療負擔，病人滿意度高，值得推廣。

胃腸道手術；加速康復外科；臨床應用效果

術后快速康復是臨床醫務人員追求的目標，也是臨床研究熱點，更是病人及家屬的迫切希望。近年來，加速康復外科在臨床應用廣泛，其措施包括術前良好宣教和準備，術中良好麻醉處理、精細操作以及術后有效止痛，減少應激反應等[1]。本研究對加速康復外科對胃腸道手術病人的影響分析與臨床應用效果進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年6月我院收治的胃腸道手術病人83例，隨機分為A組41例和B組42例。所有病人均行擇期胃腸道手術，無消化道梗阻。A組病人男27例，女14例；年齡32～75歲，平均年齡（56.24±2.02）歲；手術類型包括遠端胃癌根治術12例，右半結腸癌根治術11例，左半結腸癌根治術8例，橫結腸癌根治術5例，其他5例。B組病人男27例，女15例；年齡32～74歲，平均年齡（56.34±2.13）歲；手術類型包括遠端胃癌根治術13例，右半結腸癌根治術10例，左半結腸癌根治術8例，橫結腸癌根治術6例，其他5例。兩組病人一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法A組實施常規干預：（1）常規告知病人術前注意事項；（2）禁食12 h，禁水8 h，術前1 d改流食；（3）術晚及術晨灌腸；（4）術前常規留置胃管，術后肛門排氣可拔除；術晨留置導尿管，術后3～5 d拔除；（5）術后禁食禁飲，至肛門排氣后適當飲水，進流食；（6）術后自愿活動；（7）無法忍受疼痛者給予鎮痛劑[2]。B組給予加速康復外科干預措施：（1）詳細告知病人術前注意事項，并引進加速康復外科理念，提高病人的認知；（2）禁食6 h，禁水2 h，術前晚口服10%葡萄糖注射液800 ml，術前3 h飲水400 ml；（3）僅給予灌腸1次，在術前晚用肥皂水進行肛門清潔灌腸或行全腸道清潔；（4）不留置胃管，手術開始前放置導尿管，清醒即刻拔除；（5）麻醉清醒后可開始給予小量溫開水濕潤口腔，半小時1次，6～8 h后若聞及腸鳴音可進食，先給予30～50 ml葡萄糖氯化鈉注射液口服，無不適則在24 h后給1 000～1 500 ml/d流食，并逐漸過度到半流食和普食；（6）術后6 h采用舒適臥位，6 h后可采取左右側臥和半坐臥，12 h更換1次體位。術后第1天協助病人進行床上翻身、屈膝、坐起等；第2天可自行翻身，下床活動；（7）術中給予硬膜外或周圍靜脈鎮痛泵鎮痛，或定時口服鎮痛藥物[3]。

1.3 觀察指標和標準比較兩組病人對康復干預的總滿意度；術后導尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進流食時間、住院時間、醫療費用；病人切口感染、肺部感染等并發癥發生率。對康復干預的滿意度主要通過在術后發放調查問卷給患者，調查其圍術期舒適情況、對醫護人員工作的認可度，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0軟件統計數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗。計量資料以（）表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人對康復干預的滿意度比較B組較A組對康復干預的總滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病人對康復干預的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組病人術后相關指標比較B組較A組術后導尿管留置時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、進流食時間、住院時間更短，醫療費用更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組病人術后相關指標比較（）

表2 兩組病人術后相關指標比較（）

組別n導尿管留置時間（d）首次肛門排氣時間（d）首次排便時間（d）進流食時間（d）住院時間（d）醫療費用（元）A組B組41 42 t P 3.27±1.05 1.11±0.32 8.274 0.000 4.39±1.57 3.01±1.01 9.024 0.000 5.32±1.53 3.31±1.22 10.245 0.000 3.46±1.35 1.56±0.23 10.257 0.000 9.97±1.72 7.58±1.26 9.153 0.000 14 452.75±1 324.22 10 323.26±342.05 10.763 0.000

2.3 兩組病人切口感染、肺部感染等并發癥發生率比較A組有2例尿路感染、2例切口感染、2例肺部感染、1例腸梗阻、1例腹腔膿腫，發生率19.51%；而B組有2例切口感染、1例腹腔膿腫，發生率7.14%。B組較A組切口感染、肺部感染等并發癥發生率更低，P＜0.05。

3 討論

加速康復外科是在術前、術中、術后應用各種經證實有效的方法減少手術應激，加速病人術后康復，縮短住院時間，減少醫療負擔的一種措施[4]。

傳統外科術前禁食的目的在于預防麻醉后嘔吐導致吸入性肺炎，但實際上胃功能正常的病人禁食固體食物后6 h可排空，液體則2 h排空[5]，加速康復外科理念則在術前1 d不禁食，術前晚口服葡萄糖注射液，術前3 h飲水，可提高病人耐受力，減少并發癥發生；傳統外科術前留置胃管和尿管，放置時間長可增加病人不適感和感染風險[6]，加速康復外科不放置胃管，麻醉清醒后即刻拔除尿管，可明顯降低尿路感染風險；傳統外科在術后應用嗎啡等鎮痛藥物止痛，可引發咳嗽反射，導致腸麻痹時間延長，加速康復外科則術中給予鎮痛泵或硬膜外鎮痛，可有效止痛，減少應激反應，對術后減少并發癥，早期活動和進食有益；另外，加速康復外科還強調術后早期活動，有助于促進胃腸道蠕動，減少肺部并發癥，預防肌肉萎縮，對加速康復有益[7～8]。我們的研究與以上臨床研究具有一定的相似性，但同時增加了對患者主觀滿意度的調查，從患者滿意度反饋中也可看出加速康復外科技術為患者帶來了更好的身心體驗，減輕了其痛苦。

本研究結果提示，加速康復外科對胃腸道手術病人的效果確切，可有效加速胃腸功能恢復，促進術后排氣、進食和排便，減少并發癥的發生，有助于減輕病人痛苦，縮短住院時間，減輕醫療負擔，病人滿意度高，值得推廣。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.043

2016-10-09）