原發性干燥綜合征中醫體質及證型分布特點研究＊

孫紅艷，陳慕芝，呂安坤，姚 華

（1.新疆醫科大學科學技術處 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學附屬中醫醫院 烏魯木齊 830000；3.新疆醫科大學第一附屬醫院 烏魯木齊 830011）

原發性干燥綜合征中醫體質及證型分布特點研究＊

孫紅艷1，陳慕芝2，呂安坤2，姚 華3＊＊

（1.新疆醫科大學科學技術處 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學附屬中醫醫院 烏魯木齊 830000；3.新疆醫科大學第一附屬醫院 烏魯木齊 830011）

目的：探討原發性干燥綜合征（Primary Sjogren's Syndrome，pSS）患者中醫體質及證型分布特點。方法：收集60例pSS患者的一般資料，對其進行中醫辨證分型和中醫體質判定，并分析其分布特點。 結果：60例pSS患者中女性58例（96.67%），平均年齡52歲，平均病程63個月，常住地為新疆。首發臨床癥狀最常見為口干、眼干、關節腫痛，少見皮膚黏膜和血液系統損害。以氣陰兩虛證（48.33%）最多，其次為濕熱浸漬（26.67%）、脾氣虛弱證（25.00%）。中醫體質以陰虛質（58.33%）、陽虛質（58.33%）所占比例最大，其后分別為氣郁質（48.33%）＞氣虛質（45.00%）＞血瘀質（38.33%）＞痰濕質（36.67%）＞濕熱質（18.33%）＞特稟質（13.33%）＞平和質（1.67%）。復發患者中未接受過pSS健康教育者達51.11%。結論：pSS患者中醫體質有其獨特的臨床特點，陰虛質、陽虛質是其最常見的體制類型。中醫證型以氣陰兩虛證最多。大部分復發患者未接受過pSS的健康教育。提示臨床應根據pSS患者中醫證型及中醫體質特點，給予個性化治療方案，同時加強pSS的健康管理，從而提高生存質量。

原發性干燥綜合征 中醫體質 中醫證型

干燥綜合征（Sj?gren's Syndrome，SS）是一種主要累及全身外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫性疾病，以口干、眼干為臨床主要癥狀，同時伴有其他外分泌腺損害的疾病；是一種進展緩慢的結締組織疾病，隨著疾病時間延長會出現疾病的活動或臟器的損傷。干燥綜合征在臨床上分為原發性干燥綜合征（pSS）和繼發性干燥綜合征（Secondary Sj?gren's Syndrome，sSS）。中醫學上無SS相似的病名記載，歷代醫家根據其臨床表現多將其歸屬于“燥證”、“燥毒”、“內燥”、“臟燥”、“虛勞”等范疇，1989年全國中醫痹病專業委員會明確命名為“燥痹”[1]。

該病在中國的患病率為0.29%-0.77%，其中老年人群中患病率達3%-4%[2]。中國SS患者從發病到確診時間較長，約為24-48個月，臟器受累率明顯高于其他國家[3]，說明中國SS人群診斷治療滯后，并發癥較為嚴重，預后較差。目前西醫對SS尚無特效療法，而在系統受累時長期或大劑量使用免疫抑制劑可出現較嚴重的不良反應。與西藥的單純免疫抑制作用相比，中藥更多表現為雙向調節性，在減少毒副作用、降低復發率、改善病情等方面具有獨特優勢。因此，要發展中醫藥的治療優勢，就必然要加強其相關研究，要深入了解SS的中醫病證特點，從而總結出更符合臨床的中醫特色治療。本文旨在收集60例pSS患者的中醫資料并進行分析，以期為中醫臨床治療提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫診斷標準參照2002年制定的SS國際分類診斷標準[4，5]；中醫診斷標準參照《實用中醫風濕病學》[6]、《中醫內科常見病診療指南》[7]。中醫證型分型根據新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科自行制定的燥痹診療規范（2013年版）分為3型：濕熱浸漬證、氣陰兩虛證、脾氣虛弱證。具體診斷標準如下：①濕熱浸漬證：口干不欲飲或口苦黏膩，眼干赤或見脘悶納呆、大便黏滯不爽；小便黃赤或伴見關節紅腫灼熱锨痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細數；②氣陰兩虛證：口干、眼干、咽燥，聲音嘶啞，心煩少寐，骨蒸潮熱，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌紅苔少，脈細數；③脾氣虛弱證：口干，皮膚干燥，眼干，乏力倦怠、納差、大便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

1.2 納入標準

本研究的納入標準為：①符合pSS中醫、西醫診斷標準者；②年齡≥18歲且≤75歲；③知情同意者。

1.3 排除標準

經檢查證實為其他sSS患者；合并有重度心肺功能不全，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者；合并其他風濕疾病者。

2 方法

2.1 研究方法

選取在新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科就診的pSS患者進行中醫辨證分型和中醫體質判定。調查表格由主治醫師以上資格的醫生給患者進行中醫四診信息的采集并填寫病歷相關內容。為確保患者信息采集能按照統一標準正確填寫，故本次試驗前對觀察者進行集中培訓，從而保證信息采集標準的一致性。全部受試病例，均完整準確地填寫“觀察表”。經過篩選，本研究共納入60例pSS患者，其中氣陰兩虛證28例、脾氣虛弱證15例、濕熱浸漬證15例。

表1 pSS患者的基本特點/例（%）

2.2 研究內容

本研究包括基本資料表、中醫四診信息和中醫體質評分表。基本資料表包括患者年齡、性別、常住地、文化程度、吸煙史、飲酒史、病程、首發癥狀、是否接受過pSS的健康教育等信息。中醫四診信息包括中醫癥狀、舌象、脈象。中醫體質評分表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7-9個問題。每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分數，原始分=各個條目分值相加；轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。體質判定標準為：①平和質的判定標準：轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜30分時，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”；②偏頗體質（除平和質以外，其他體質類型統稱為偏頗體質）的判定標準：轉化分≥40分，判定為“是”；轉化分30-39分，判定為“傾向是”；轉化分＜30分，判定為“否”。

2.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件，計算pSS患者各種中醫證型及中醫體質類型的頻數和百分比，其中計數資料用卡方分析、CMH檢驗，并對數據信息進行描述分析。

3 結果

3.1 一般資料

60例病例均來源于2015年3月10日-12月10日在新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科門診就診的患者，其中女性58例，男性2例；平均年齡52歲（22-72歲），其中小于45歲12例，45-59歲35例，59歲以上13例；平均病程63個月（1-240個月）；常住地均為新疆。表1示，女性pSS患者最多；復發患者占比最高，其中復發患者中僅有48.89%的患者接受過pSS的健康教育指導。

3.2 pSS患者中醫證型分布

表2所示，60例干燥綜合征患者以氣陰兩虛證最多，其次為濕熱浸漬證、脾氣虛弱證。

3.3 pSS患者中醫體質分布

本文研究中根據個體實際體質，將其中的兼挾體質拆分成單一體質類型（如：氣虛兼陽虛血瘀質拆分成氣虛質、陽虛質、血瘀質）。60例pSS患者中，中醫體質以陰虛質、陽虛質所占比例最大，其后分別為氣郁質＞氣虛質＞血瘀質＞痰濕質＞濕熱質＞特稟質＞平和質。見表3。

3.4 不同證型pSS患者中醫體質分布

60例pSS患者中，氣陰兩虛證患者中醫體質以陰虛質所占比例最大，其后分別為陽虛質＞氣郁質/血瘀質＞痰濕質＞氣虛質＞濕熱質＞特稟質。濕熱浸漬證患者中以氣虛質、氣郁質所占比例最大，其后分別為陽虛質＞陰虛質＞血瘀質/痰濕質＞濕熱質/特稟質。脾氣虛弱證患者中醫體質以陰虛質所占比例最大，其后分別為陽虛質/氣虛質＞痰濕質＞氣郁質/血瘀質＞濕熱質/特稟質＞平和質。見表4。

3.5 不同證型pSS患者首發癥狀特點分析

表5所示，不同證型pSS患者均以口干、眼干、關節炎或關節痛為首發癥狀，部分病例可見血液系統損害、皮膚黏膜表現。

3.6 不同證型pSS患者舌苔脈象分析

由表6-表8可見，pSS患者三組證型間舌形無統計學差異，苔質、苔色及脈象有統計學差異。氣陰兩虛證患者除正常舌形外，以瘦舌多見；苔色以白苔所占比例最大；苔質以薄苔、少苔多見；脈象以細脈最多，沉脈次之。濕熱浸漬證患者除正常舌形外，以瘦舌、胖舌多見；苔色以黃白相間苔所占比例最大；苔質以薄苔、膩苔多見；脈象以弱脈、細脈、數脈最多。脾氣虛弱證患者除正常舌形外，以齒痕舌多見；苔色以白苔所占比例最大；苔質以膩苔最多、薄苔次之；脈象以沉脈最多，細脈次之。

表2 pSS患者的證型分布

表3 pSS患者的中醫體質分布情況/例（%）

表4 不同證型pSS患者的中醫體質分布情況/例（%）

表5 不同證型pSS患者的首發癥狀特點/例（%）

表6 pSS患者的舌形特點/例（%）

表7 pSS患者的苔色、苔質特點/例（%）

表8 pSS患者的脈象特點/例（%）

4 討論

pSS病因不明，可能與遺傳、病毒感染、免疫異常有關[8,9]，本文結合pSS臨床特征及辨治經驗認為pSS的病因病機雖千變多端，但總體為本虛標實。其免疫病理本質是患者在遺傳易感性的基礎上，非特異性感染等外因誘發局部或全身的免疫反應，從而導致pSS患者免疫調節機制紊亂，進而發生炎癥遷延，最終導致外分泌腺損傷。其發病僅次于風濕性疾病中的類風濕關節炎，是最常見的結締組織病之一。

中醫體質是指體內陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應狀態，體質的形成與先天稟賦和后天獲得等多種因素相關；是人類在生長發育過程中所形成的個性特征，表現為個體差異性，即對某些疾病的易感性以及疾病轉歸的傾向性。人的體質陰陽盛衰是決定疾病發生的關鍵因素。體質與病證之間既有區別，又有聯系。體質可以影響證型的形成，又制約著證的轉變、轉歸。同一疾病的不同體質可以引起不同證型。因此，體質常常作為同病異治、異病同治的基礎。中醫臨床不僅強調辨證論治，同時還強調“因人、因時、因地制宜”，說明中醫重視不同患者的“個體差異”即中醫體質。臨床上病證變化多端，但體質相對較為固定。因此，在臨床中準確的認識體質與證型的關系，治療時根據“辨體-辨病-辨證”的診療模式來治療疾病，往往能取得更好的治療效果。因此，在中醫臨床研究中同時關注中醫體質和證型的特點很有必要。

本研究顯示，新疆pSS多見女性，發病年齡以45-59歲最多，這與文獻報道2009-2011年中國16家臨床中心的pSS患者的現況調查研究[10]基本一致。中醫證型以氣陰兩虛證最多，與楊佳[11]的回顧性研究報道一致。本文研究尚發現新疆pSS患者在中醫體質上有其獨自的臨床特點，以陰虛質、陽虛質多見，這與新疆地域特點表現一致。周銘心[12]等對新疆和田等5個地區和四川樂山、上海采用中醫證候調查表實施抽樣問卷調查發現，新疆陰虛和陽虛證罹患率高于其他地區，尤以陰虛證明顯。這也從側面反映了環境因素對pSS發病的影響。pSS的這些發病特點均可從中醫理論上加以解釋。《黃帝內經》曰：“年四十，而陰氣自半也”。朱丹溪認為“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠”。因此，pSS的發生以中年婦女為主，這與其陰液虧損加重陰虛體質，容易內生燥熱有關，即使外遇燥邪或濕邪熱毒或風寒濕邪，也易化燥化熱，發為燥病[13]。治療上多以養陰潤燥為本，活血散結為要[14]。

本研究中pSS的首發臨床癥狀最常見為口干、眼干、關節腫痛，少見皮膚黏膜和血液系統損害。患者多因先天稟賦不足，臟腑氣虛，氣虛則津液生成不足、陰津虧損，氣虛則血行不暢，發為血瘀，血瘀不行則影響氣、津、液的生成輸布，循環往復則陰虧、氣虛更甚，陰虧不能正常濡養經絡九竅、四肢百骸、臟腑筋骨，從而產生一系列病理反應，如：口干、眼干、關節痛等，血瘀則表現為紫癜和雷諾現象等。總之，本病性質屬虛，以陰虛為主，病程中可出現因虛致實或邪氣外襲之證候，故臨床上以氣陰兩虛證多見；其次為濕熱浸漬證、脾氣虛弱證；病位以五官清竅，尤其是口、目為主。舌脈表現上，氣陰兩虛證患者乃陰津虧虛，津失敷布，故舌脈以瘦舌、苔白、脈細多見；濕熱浸漬證患者多因脾胃虛弱，水濕內停，日久化熱，中焦阻滯，升降失常，氣機不通，故以黃白相間苔多見，苔薄或膩，脈象可見弱脈、細脈、數脈；脾氣虛弱證患者乃脾虛失運、津不上承，故舌象多表現為齒痕舌、苔白。

pSS患者隨著疾病時間延長會出現疾病的活動或臟器的損傷，前者是可逆性的，一般表現為受累臟器的炎癥反應；后者則為不可逆狀態，即功能喪失或受累臟器的組織結構異常。本文研究納入pSS患者中有21.67%為初發，75.00%的患者為復發。復發患者中，只有48.89%的患者接受過pSS的健康教育，而51.11%的復發患者未接受過pSS的健康教育。說明目前大多數pSS患者缺乏對pSS疾病本身、疾病對臟器危害的專業認識，缺乏對自身疾病的健康管理。本文認為這是中國pSS患者并發癥嚴重、臟器受累率明顯高于國外的主要原因。這也從側面提示我們要加強慢性病的健康管理。根據本研究中pSS患者中醫證型及中醫體質特點，臨床上可以有針對性的進行干預治療。充分運用“辨體-辨病-辨證”的診療模式，通過調節體質，因證用方，對癥治療，防止疾病的轉化，改善體質狀態，加快病愈的速度。有計劃、有組織、有系統地開展健康管理活動，同時采用不同健康教育形式，以滿足不同患者個性化需求，以達到強化健康管理的目的[15]。在健康管理中指導患者正確認識pSS，明確自身的中醫體質特點，提高患者對pSS危害的重視程度，使患者積極主動配合慢性病的健康管理，預防pSS對臟器的損傷。根據中醫體質辨識結果對患者進行相應的慢性病健康管理，對患者藥物、飲食、運動及心理進行合理指導，從而提高生存質量。這種個性化的中醫體質辨識診療方案會使不同體質的pSS患者身體狀況得到優化，對疾病的進展起到防微杜漸的效果，并值得對其進行相應的深入研究。

1 路志正,焦樹德,閻孝誠.痹病論治學.北京:人民衛生出版社,1989：281-283.

2 中華醫學會風濕病學分會.干燥綜合征診斷及治療指南.中華風濕病學雜志,2012,16(2)：30-32.

3 顏淑敏,張文,李夢濤,等.原發性干燥綜合征573例臨床分析.中華風濕病學雜志,2010,14(4)：223-227.

4 中華醫學會風濕病學分會.干燥綜合征診斷及治療指南.中華風濕病學雜志,2010,14(11)：766-768.

5 蔣明.中華風濕病學.北京:華夏出版社,2004：840.

6 王承德.實用中醫風濕病學.北京:人民衛生出版社,2009︰490.

7 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南(ZYYXH/50-135-2008).北京:中國中醫藥出版社,2008：117.

8 凌麗坤.干燥綜合征的研究進展.中國醫藥指南.2015,13(6)：44-45.

9 張昊澤,張奉春.深入探究干燥綜合征的發病機制.浙江醫學,2016,38(3)：157-158.

10 李婭,李小峰,黃慈波,等.中國不同年齡發病原發性干燥綜合征的臨床特征.中華臨床免疫和變態反應雜志,2013,7(2)：129-133.

11 楊佳,劉健,張金山,等.干燥綜合征中醫證型的回顧性調查研究.中醫藥臨床雜志,2011,23(6)：532-534.

12 王燕,姜德,周銘心.新疆各地不同民族陰陽虛證流行病學調查分析.中醫雜志,2008,49(4)：346-348.

13 張榮春,倪誠,劉濤.從陰虛體質論治干燥綜合征.中華中醫藥雜志,2014,29(4)：1012-1015.

14 宋豎旗,李燦,馮興華.散結法治療腺體類疾病的臨床體會.世界科學技術-中醫藥現代化,2015,17(10)：1982-1985.

15 李同風,曾慶源.淺析慢性非傳染性疾病的健康管理.中外醫學研究,2014,7(10)：154-155．

Characteristics of the Body Constitution and Syndrome Type of Traditional Chinese Medicine (TCM) in Primary Sj?gren's Syndrome (pSS)

Sun Hongyan1, Chen Muzhi2, Lyu Ankun2, Yao Hua3
(1. Department of Science and Technology, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China; 2. Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China; 3. The First Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

This study aimed at exploring the features of the body constitution and syndrome types of TCM in patients with pSS. General information of 60 patients with pSS was collected. Their TCM syndrome types and TCM body constitution types were examed, while the distribution of pSS syndrome types in terms of their body constitution was analyzed. Among 60 pSS patients, 58 of them (96.67%) were female with the average age of 52 years and an average course of 63 months. Their usual residence was Xinjiang. Their most common first symptoms included thirst, dry eyes and joint pain, and the damage of skin and mucous membranes and blood system was rare. It was found that the syndrome of both qi and yin deficiency was the most common (48.33%), followed by the impregnation syndrome of heat and dampness (26.67%) and the syndrome of the weakness of spleen qi (25%) in pSS patients. Yin deficiency (58.33%) and yang deficiency (58.33%) in the body constitution of TCM accounted for decent proportions, followed by the constitutions of qi stagnation (48.33%), qi deficiency (45.00%), blood stasis (38.33%), phlegm-dampness (36.67%), damp-heat (18.33%), allergic (13.33%) and yin-yang harmony (1.67%). Those without the health education of pSS accounted for 51.11% in cases of palindromia. In conclusion, yin deficiency and yang deficiency constitutions were most common, at most, the body constitution of both qi and yin deficiency, in pSS patients in accordance with TCM body constitution. Most pSS patients of palindromia didn’t received professional health education of pSS. All the causes above suggested that we should make individualized treatment programs according to clinical syndrome types and the characteristics of TCM body constitution in pSS patients for strengthening the health management of pSS and improving their quality of life.

Primary Sj?gren's Syndrome, body constitution of traditional Chinese medicine, syndrome types of traditional Chinese medicine

10.11842/wst.2016.12.021

R241

A

（責任編輯：朱黎婷，責任譯審：朱黎婷）

2016-10-09

修回日期：2016-11-16

＊ 新疆維吾爾自治區自然科學基金項目（2014211C021）：新疆原發性干燥綜合征氣陰兩虛證與miRNA-146a相關性研究，負責人：孫紅艷；新疆醫科大學科研創新基金項目（XYDCX201406）：原發性干燥綜合征患者血miRNA-146a水平與氣陰兩虛證的相關性分析，負責人：孫紅艷。

＊＊ 通訊作者：姚華，博士生導師，主要研究方向：環境-疾病-基因。