中國兒童中醫體質分類辨識研究現狀及展望

劉卓勛，黃 斌，鄭燕霞，許尤佳，楊京華

（廣東省中醫院/廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣州 510120）

中國兒童中醫體質分類辨識研究現狀及展望

劉卓勛，黃 斌，鄭燕霞，許尤佳，楊京華＊＊

（廣東省中醫院/廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣州 510120）

中國的中醫體質學在過去的數十年里獲得了長足的發展，但對于適用于兒童中醫體質分類辨識的標準仍沒有統一的規范；且現有的研究常常忽視了地域、氣候、飲食等因素對兒童體質的影響。基于此，本文概述了中國中醫體質學、目前中國兒童中醫體質分類辨識的研究現狀，并參照當前國家政策形勢，結合自身對兒童體質研究的體會，從而提出對策，建議在特定地域內嘗試探索認同度較高的兒童中醫體質分類辨識方法，再進一步探索體質辨識指導下的體質調理。

兒童 中醫 體質分類

體質分類辨識，即如何對人群體質現象做出分類，建立客觀的、規范化的體質分類的方法和標準，是體質研究的重要內容之一。在過去的30余年，中醫體質學得到了不斷豐富和發展，受到中醫學術界廣泛關注與肯定，并形成了標準，即《中醫體質分類與判定》，使體質分類辨識科學化、規范化。

體質的分類辨識在兒童健康發育與疾病防治等方面扮演著重要的角色。兒童體質是在先天因素和后天因素長期影響下而形成的個體特征，合理的體質分類應有助于發現兒童生長發育的規律，預測某些易患疾病的發生，從而提早進行干預，促進兒童健康發育，減少疾病發作。由于病與證的發生都以體質為背景，體質分類辨識還有助于準確認識患兒的辨證分型及證型的演變、指導用藥。因此，對于中醫診治疾病的準確性也有重要價值。然而，目前中國兒童中醫體質學的研究尚未深入到這個層面，其潛在價值未得到充分認識和利用，其中的根源就在于學界還未能凝練出適用于中國兒童中醫體質分類辨識的規范化標準。導致這一瓶頸久久未能突破的原因，在于現有的研究所依據的分類方法各不相同，主觀成分較大，難以統一，且多數研究忽視了地域、氣候、飲食等因素對兒童體質的影響。因此，有必要通過綜述研究進展、整理研究思路，從而促進中醫體質學的進一步完善。

1 中國中醫體質學的介紹

中國中醫體質學理論體系的構建在歷代醫家有關體質理論與臨床應用經驗積累，形成大量文獻資料的基礎上加以挖掘整理與理論凝練，而逐漸形成并得到完善。1978年，王琦教授等明確提出了“中醫體質學說”的概念[1]，并于1982年出版了第一部專著《中醫體質學說》，奠定了現代中醫體質研究的理論與實踐基礎。隨著醫學研究從以“病”為中心向以“人”為中心發展，體質研究得到了普遍重視。

中醫體質學是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態，病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防、治療以及養生康復的一門學科[2]。體質決定了個體正氣強弱，而正氣又是疾病發病與否的內在決定性因素。體質強則正氣足，機體的抗邪能力就強，能夠有效預防疾病的發生。體質弱，則易于感邪而發病。

2 中國中醫體質分類辨識研究的介紹

2.1 古代醫家對體質分類辨識的認識

體質的形成，秉承于先天，得養于后天。各種先、后天因素都對體質的形成和影響產生作用。先天稟賦，包括種族、家族遺傳、婚育、種子，以及養胎、護胎、胎教等，決定著群體或個體體質的相對穩定性和個體體質的特異性。后天各種因素如飲食營養、生活起居、精神情志，以及自然社會環境因素、疾病損害、藥物治療等對體質的形成、發展和變化具有重要影響。

中國最早對人群的體質分類闡述，可追溯到春秋戰國時期，《黃帝內經》就對體質類型的分類方法進行了具體的闡述?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“先立五形金、木、水、火、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”。此后，歷代醫家結合其各自的臨床實踐及時代特點，豐富和發展了中醫體質學。東漢張仲景提出了“強人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽氣重”、“其人本虛”等多種體質特征，從不同側面描述了體質差異。金元四大家之一的養陰派朱丹溪認為南方人體質柔弱，“陽常有余、陰常不足”。清代醫家葉桂總結出溫熱病中各種常見的體質類型，如：有氣壯質的“正氣尚旺之人”，陰虛質的“瘦人陰不足”、“體瘦質燥之人”；陽虛質的“陽氣素虛之人”等不同類型。

2.2 古代醫家對小兒體質特點的認識

古代醫家對小兒體質特點的認識最早來源于《內經》，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱”。中國第一部中醫兒科專著《顱囟經》言：“孩兒三歲以下，呼為純陽，元氣未散”，首次提出了“純陽”學說。清代醫家吳鞠通在其《溫病條辨·解兒難》中提出不同見解，認為：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也”，提出了“稚陰稚陽”學說，為后世醫家所推崇，普遍認為：陰指體內精、血、津、液等物質，陽指體內臟腑的各種生理功能；“稚陰稚陽”指小兒無論在物質基礎還是生理功能等方面都是幼稚不完善的[3-5]。此外，明代醫家萬全結合五臟功能，提出“五臟有余不足”之說，認為小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，腎常虛”、“肺臟易傷”等生理特點。

2.3 目前中國中醫體質分類辨識的研究與應用

當代，王琦教授及其課題組在結合古代體質分類方法基礎上，應用文獻學研究方法、流行病學調查方法及模糊聚類等方法，將體質類型分為9種，分別是：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等，并建立9種基本體質類型的概念系統，對體質類型的命名、特征表述的原則等進行了規定，從定義、表現特征、成因等方面對體質類型的內涵進行了系統表述[6]，并在全國范圍內進行21 948例流行病學調查[7]，證實了人群中確實存在9種體質類型，其中，平和質占32.75%，偏頗體質中排在前4位的依次是：氣虛質、濕熱質、陰虛質、氣郁質。2009年4月，《中醫體質分類與判定》標準由中華中醫藥學會正式頒布，成為“中國第一部指導和規范中醫體質研究及應用的文件”。此后，國內期刊發表中醫體質相關文獻呈逐年上升趨勢，以體質可分、體病相關為研究方向的文獻為多，而且其中有相當一部分文獻屬于臨床觀察，提示自標準發布后，越來越多的臨床醫生將其運用到臨床實踐中，對各種疾病進行體質分類，探討體質與疾病的相關性[8]。

2.4 從目前兒童常見病的發生看兒童體質分類辨識工作的重要性

結合中醫“治未病”思想，通過“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”3個層次改善體質在預防疾病中的作用。而在實現這一作用之前，體質分類辨識是制定體質調護計劃的基礎，由于不同類型的體質對某種致病因子或疾病有不同的易感性，如：濕熱體質兒童易患乳蛾、積滯之?。魂柼擉w質兒童易患感冒、腹瀉之?。磺也煌w質致使證型的發生、演變、發展結果不同，如：小兒感濕邪，正常體質小兒表現為濕證，陽熱體質兒童易從陽化，熱為濕熱。因此，根據體質辨識的結果以及相關影響因素的分析，針對個體的體質特征，制定體質調護計劃，通過合理的精神調攝、飲食調養、起居調護及四季保養等調護措施，使體質偏頗得以糾正，從而改善健康狀況，達到有效預防疾病的目的。

廣東省醫療衛生數據顯示[9]，影響廣東省兒童健康的前5位系統疾病分別是呼吸系統疾病（38.0%）、起源于圍生期的某些情況（15.0%）、某些傳染病和寄生蟲?。?1.1%）、消化系統疾病（11.1%）、損傷中毒和外因的某些其他后果（6.7%），前5位疾病占住院疾病的81.9%。呼吸與消化系統疾病始終排在各年齡組前3名的位置；呼吸系統疾病排名中，肺炎（45.08%）、急性上呼吸道感染（17.1%）、急性支氣管炎（14.1%）、急性扁桃體炎（5.2%）和急性細支氣管炎（4.6%）分列前5位。該文結論認為兒童呼吸系統疾病是關注的重點，建議衛生防疫部門應針對兒童提供預防呼吸系統疾病的有效方法和措施，提出有針對性的防治措施。廣東地處嶺南地區中心位置，常年以濕熱氣候為主，當地人又喜食生冷凍物、魚蝦海鮮等多濕滋膩之品，加之小兒肺脾常虛的體質特點，因此當地兒童常容易發生肺部熱性疾病及脾胃不和等疾病。因此，早日建立中國兒童中醫體質分類辨識的規范化標準非常必要，并且結合不同地域的氣候與飲食特色進行分類也是符合兒童這一特殊群體的特點。

3 目前中國兒童中醫體質分類辨識的研究現狀

3.1 兒童體質分類研究眾多，缺乏統一、規范的分類標準

影響小兒體質的先天因素包括遺傳性（如：種族、家族等）和胎兒在母體孕育情況兩方面。隨著胎兒離開母體，其先天因素已成定局，往往無法改變。后天因素在其隨后的體質形成過程則起了重要的作用，包括：地理氣候環境、膳食營養、勞欲、情志、疾病、藥物等因素，對于小兒而言，起關鍵作用的后天因素主要是環境與飲食兩方面。

近20年來中醫兒科界的探索和研究在一定程度上使小兒中醫體質分型研究得到了發展。在小兒體質分型研究方面，目前仍缺乏統一公認的針對兒童體質分類的標準，研究基本停留在討論其分類的話題上而很難進一步推進。體質分類方法繁多，但有的分型復雜繁瑣，晦澀難懂；某些分型標準存在大量主觀感性判斷內容，嚴謹性、科學性欠缺，說服力不強，不易準確把握，影響分型判斷。有些學者雖然采取量表或調查問卷的形式來對兒童進行體質測評，但量表或調查問卷的制定及科學性評價未提及，導致所得出的結論存疑。筆者按發表時間進行文獻總結，見表1。

3.2 兒童體質分類研究中忽視了地域、氣候、飲食等因素的影響

中國幅員遼闊，不同地理位置的差異，連同氣象活動、飲食習慣等不同，人之體質受其影響也就各不相同，《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”，多種因素長期影響，量變達到質變，也就形成不同地域人群不同的體質特征。古代醫家早已認識到地域不同，所致當地人群具有其特定的體質特征，由此引起的疾病，其治療的側重亦有不同，清代醫家張?！夺t學階梯》言：“善療疾病者，必先別方土。方土分別，遠邇高卑，而疾之盛衰，人之強弱因之矣”。

因此，對中醫小兒體質學說的研究，不能忽視地理、氣候、飲食等因素的影響。古代醫家關于“純陽之體”、“稚陰稚陽”、“五臟有余不足”小兒體質學說，都是闡述小兒這一人體生長發育階段過程的關于生理、病理的某些共性問題，停留在宏觀階段，尚不能解決不同地域兒童的體質問題，現代文獻檢索亦鮮有發現涉及具體地域特色的兒童體質研究。

筆者認為，要開展關于兒童體質研究，必須在相對成熟的理論體系內整合地理環境因素的個性化調整，同時在特定地域內形成具有共識的體質分類標準更加可行。王琦教授[29]提出的中醫體質學說和“辨體-辨病-辨證診療模式”提供了重要的參考。基于此，筆者參照王琦9種基本體質類型特征表述方法[30]，主要從面色、眼目、口鼻、精神狀態、飲食、二便、舌脈等進行分類，初步將嶺南地區小兒中醫體質分為：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質等7種[31]，并擬定了具有特征表述的相關條目，作為后續體質量表研究的基礎。

4 未來中國兒童中醫體質分類辨識的研究展望

4.1 亟需探索適合中國兒童的中醫體質分類辨識量表

王琦教授的研究工作對中醫體質理論體系的構建起到重要的推進作用，受到國內學術界的認可和高度評價[32-33]。然而，《中醫體質分類與判定》并不能簡單套用，其支撐研究所涉及的辨識對象年齡最小是15歲[34]。另外，該量表采用受試者自評模式或體質辨識員與受試者面對面訪談的模式來填寫相關問卷，對于年齡較小者，其操作性不理想。兒童的體質辨識難點在于由于兒童心智尚未成熟，表達能力不強，以致中醫四診信息采集較難全面，且中醫健康相關概念常與主觀感受相關[35]，而傳統的體質辨識問卷是要求受訪者根據問題回答有關自身的主觀感受與客觀情況，這種傳統模式顯然難以應用于兒童的體質辨識。兒童體質辨識面臨一個難題，即需要一種尺度對兒童這個群體進行趨同性分類，對個體進行差異性辨識，以解決兒童四診信息收集困難的問題。

鑒于此，有必要組成一個中醫兒科專家團隊，通過相關文獻回顧及德爾菲專家問卷調查方法[36]，并借鑒中醫學健康概念評價量表測評的思路與方法[37-38]，吸收同行制定相關中醫量表的經驗[39]。筆者做了初步的嘗試，將前述7種體質分類制作成量表，并通過德爾菲專家咨詢法，逐步確定適合兒童中醫體質分類的條目庫，在方法學專家的協作下，形成了廣東地區兒童中醫體質辨識量表初稿[40]。筆者還將進一步測試該問卷的置信度和支持度，課題組將以廣東省中醫院為中心，并聯合韶關市中醫院、汕頭市中醫院等分中心，廣泛收集廣東區域內的兒童中醫體質資料，力求形成同行認可的廣東地區兒童中醫體質分型量表，從而應用于臨床和研究，再逐步將調查區域擴展到嶺南地區。

表1 近20年中國中醫小兒體質分型調查

4.2 逐步探索適合中國兒童的中醫體質調養服務

體質具有可調性。探索適合中國兒童的中醫體質分類辨識量表，其目的是對兒童體質相關疾病的診治和預防起到恰當的指導作用。通過中醫體質分類辨識，揭示一般人群中醫體質類型的分布規律，這對于發揮中醫“治未病”優勢，使中醫傳統的“養生、避邪”的個體預防階段進入到群體預防階段，提高人類健康素質具有實際意義[41-42]。中醫學強調“圣人不治已病治未病”，而體質分類辨識就是“治未病”的前提。

國務院2011年所頒布了《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》所制定的策略措施，要求：“加強兒童健康相關科學技術研究，促進成果轉化，推廣適宜技術”。這說明，在新形勢下，探索建立有利于兒童健康發展與疾病防護的科學技術十分必要，而運用現代科學技術與中醫“治未病”思想相結合以促進兒童群體的身心健康則是時代的要求。具體內容就是通過全面收集個體或群體的信息，科學評估其健康狀況，并且找出影響其健康的危險因素，然后針對這些危險因素，提出相應的行之有效的健康干預方案，并開展一系列針對兒童的中醫體質調養服務，進而有效預防常見疾病的發生，促進兒童健康成長。筆者將在確立體質分類的基礎上，進一步探索適合嶺南地區兒童體質調理的飲食、運動、生活等干預措施。

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41 王琦.論辨體論治的科學意義及其應用（一）.浙江中醫藥大學學報,2006,30(2)：130-133.

42 王琦.論辨體論治的科學意義及其應用（二）.浙江中醫藥大學學報,2006,30(3)：220-224.

A Research Progress and Prospective on the Differentiation of Body Constitution in Traditional Chinese Medicine (TCM) for Children in China

Liu Zhuoxun, Huang Bin, Zheng Yanxia, Xu Youjia, Yang Jinghua
(Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine/The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China)

The TCM theory over body constitution has been greatly developed in the past several decades. However, the body constitution for children still lacks a standard classification. Available studies often ignored the impacts of the factors, such as region, climate and diet, on the body constitution of children. Given this situation, the present review focused on the research progress on the discipline of TCM body constitution and its classification and differentiation in Chinese children, and put forward the development on this issue based on current state policy and our own research experience. It was suggested that scholars develop a well-recognized classification method for the TCM body constitution for children in a particular region before investigating interventions according to TCM body constitution.

Children, traditional Chinese medicine, body constitution

10.11842/wst.2016.12.027

R272

A

（責任編輯：朱黎婷，責任譯審：朱黎婷）

2016-08-10

修回日期：2016-09-24

＊ 2015年度國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項（JDZX2015198）：中醫藥聯合標準化屋塵螨疫苗免疫治療兒童變應性哮喘臨床研究，負責人：許尤佳；2014 年度廣東省科學技術廳廣東省中醫藥科學院聯合科研項目（2014A020221093）：廣東地區兒童中醫體質分類辨識規范化研究，負責人：楊京華。

＊＊ 通訊作者：楊京華，主任醫師，碩士生導師，主要研究方向：中醫體質辨識。