孟魯司特鈉與氯雷他定聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療過敏性鼻炎合并輕中度腺樣體肥大臨床分析

劉揚濱

廣州市花都區第二人民醫院，廣東廣州 510850

孟魯司特鈉與氯雷他定聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療過敏性鼻炎合并輕中度腺樣體肥大臨床分析

劉揚濱

廣州市花都區第二人民醫院，廣東廣州 510850

目的對比不同給藥方案治療AR合并輕中度AH的臨床療效與復發率。方法將我院收治的142例AR合并輕中度AH患兒依據不同治療方案分組，對比組間療效。結果用藥1個月后，前兩組AR與AH的總療效其數據差異無統計學意義（P＞0.05）；而C組此兩項與前兩組比較后發現各項數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1個月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N對比差異有統計學意義（P＜0.05）；前兩組停藥3個月后更易引起復發（P＜0.05）。結論臨床予以AR合并輕中度AH患兒三種藥物聯合應用的治療方案，具顯著療效且更不易復發，該法深具臨床推廣價值。

孟魯司特鈉；氯雷他定；糠酸莫米松鼻噴劑；過敏性鼻炎；輕中度腺樣體肥大

過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎（AR），是常見的過敏性疾病，全球普通人群患病率約為10%～20%[1-2]。腺樣體肥大（AH）是學齡前兒童常見疾病，是指腺樣體因炎性反應反復刺激而發生的病理性增生[3]。相關研究發現近年來AR與AH的發病率呈逐年上升趨勢，學齡前兒童尤多。我院本次對收治的142例AR合并輕中度AH患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年1月接診的142例AR合并輕中度AH患兒依據治療方式不同分組，其中45例口服孟魯司特鈉及氯雷他定治療，設為A組，本組男、女性例數分別為25、20例，年齡3～11歲，平均（6.1±1.6）歲，病程0.6～5.1年，平均（2.5±0.9）年；47例以糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻治療，設為B組，本組男、女性例數分別為24、23例，年齡4～11歲，平均（6.3±1.5）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.6±0.8）年；50例以孟魯司特鈉、氯雷他定聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療，設為C組，本組男、女性例數分別為26、24例，年齡在3～10歲，平均（6.2±1.4）歲，病程0.5～5.1年，平均（2.4±0.9）年。組間上述各項數據之間存在的差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 評定標準

（1）AR：所有患兒均符合符合2010年中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定《變應性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標準[4]。存在鼻癢、噴嚏、鼻塞與流涕等≥3項，患兒臨床病癥表現每天合計不低于1小時，通過鼻腔檢查可見其存在黏膜發白、充血腫脹等狀況，血清IgE陽性歸入AR。（2）AH：所有患兒均經鼻咽部側位X線照片確診為AH[5]。患兒臨床以分泌物堵塞鼻腔、睡覺打鼾與睡覺時呼吸不暢等為主要表現形式，部分患者還存在夜間被憋醒、鼻后滴漏、聽力受阻與張嘴呼吸等癥狀。經鼻咽部檢查，存在輕中度AH。（3）AH等級評定：輕度指肥大的腺體對鼻孔的阻塞＜50%；中度阻塞面積在50%～75%；重度阻塞面積＞75%。

1.3 排除標準

（1）本次對存在神經肌肉、癥狀性或確定的基因畸形等其他原因所致的呼吸、睡眠受阻患者排除觀察；（2）研究前應用過激素藥物，以及正在應用此三種藥物的患者排除觀察；腺樣體肥大面容者、鼻咽癌需手術治療者排除觀察；初次發病且病程不足1個月者，考慮可能存在急性腺樣體肥大炎癥者。

1.4 治療方法

三組患兒均施予止咳化痰等常規救治手段，若臨床伴有感染則補充抗生素治療。A組予以孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，H20064828）及氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，H20070030）治療，每天睡前嚼服孟魯司特鈉5mg，體重不足30kg患兒，每晚服用1/2片氯雷他定片，體重不低于30kg的患兒每晚服用1片。B組予以糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.，H20130182）治療，每天清晨應用1次，待病癥改善則依據臨床情況減少噴量。C組予以孟魯司特+氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴劑聯合治療，劑量用法等同A、B兩組。三組均堅持用藥3個月后觀察療效。

1.5 觀察指標

對比三組用藥后的臨床療效、呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分與A/N對比情況以及停藥3個月后的復發率。（1）鼻部癥狀評分：連續給藥90天內對患兒主要病癥特點進行觀察評定。（2）呼吸相關睡眠障礙癥狀指標評分[6-7]：記錄三組治療前后患兒相關病癥表現。同時在給藥前后拍攝患兒鼻咽側位片，記錄腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）的變化。

1.6 評定標準

AR的療效評定，應用2004年“AR的診治原則和推薦方案（蘭州）”對患者的臨床癥狀和體征記分[4]。（1）顯效：患兒鼻癢、鼻塞等臨床病癥特點均完全消除；（2）有效：上述癥狀中至少兩項癥狀減輕；（3）無效：病癥無變化甚至加劇。AH的療效評定：（1）顯效：呼吸相關睡眠障礙臨床癥狀與體征消失；（2）有效：上述臨床癥狀與體征明顯好轉，鼻咽部X線檢查顯示AH縮小超過50%；（3）無效：患兒病癥無好轉甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

用藥1個月后，三組中前兩組AR與AH的總療效比較發現其數據差異無統計學意義（P＞0.05）；而C組此兩項與前兩組比較后發現其各項數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 三組AR治療效果比較[n（%））

表2 三組AH治療效果比較[n（%）]

2.2 三組治療前后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N比較

三組治療前睡眠障礙癥狀指標評分與A/N評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組給藥前后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N比較（）

表3 三組給藥前后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N比較（）

注：C組治療后與A、B兩組比較，*P＜0.05

類別 A組（n=45） B組（n=47） C組（n=50）癥狀評分給藥前 12.59±2.70 12.63±2.49 12.58±2.48給藥后 11.19±2.44 11.23±2.70 5.51±2.65*t 2.5806 2.6131 13.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 A/N 給藥前 0.71±0.04 0.70±0.05 0.72±0.05給藥后 0.65±0.03 0.64±0.02 0.51±0.05*t 8.0498 7.6383 21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 停藥三個月后復發率

A、B、C三組停藥3個月后復發例數依次為22（48.89）、21（44.68）、12（24.00），A、B兩組復發率均明顯較C組高（χ2=6.389、4.625，P＜0.05），A、B兩組復發率對比差異無統計學意義（χ2=0.168，P＞0.05）。

3 討論

特異性抗原、特應性個體、特異性抗原與特應性個體相遇是引發AR的必要條件[8-9]。因兒童身體尚未完全發育，其鼻腔鼻道相對較為狹窄，免疫力也較差，是急性鼻咽炎、鼻炎與鼻竇炎的易感人群，再加上鼻腔長期反復被局部環境刺激，以及被其分泌物倒流刺激，從而極易引發AH而導致鼻塞等癥狀加重[10-11]。

白三烯對炎性細胞的生成具調節與聚集作用，其可刺激黏膜腺體并增加炎性細胞的存活機率，使得鼻部充血現象更為嚴重[12-13]。孟魯司特鈉作為一種口服選擇性白三烯受體拮抗劑，其為非激素類的抗炎藥，其對白三烯受體及改受體所致使的相關炎性病癥反應均具抑制效果，同時也可有效控制嗜酸粒等炎癥細胞的凋亡，能夠促進患兒鼻塞等臨床病癥的改善[14-15]。氯雷他定作為長效抗三環的抗組胺藥，能選擇性的抑制組胺H1受體以及由此引發的過敏癥狀，從而緩解AR引起的鼻癢、鼻塞等過敏反應。該藥無明顯的抗膽堿與中樞抑制作用，其作為H1受體，保持著高度的選擇性，而與中樞H1受體并不親和，對肥大細胞釋放白三烯與組胺具抑制功效，且藥物好具起效快與藥效持久的特點，口服也具良好的安全性[16-17]。糠酸莫米松鼻噴劑作為一種外用糖皮質激素，其主要效能在于制止患兒機體內的炎性反應以緩解其臨床病癥情況，調節患兒機體內的細胞因子、神經肽與嗜酸性細胞等，減少參加免疫反應的淋巴細胞同時，促成抗炎蛋白以控制患兒病癥情況[18]。

我院本次對收治的142例患兒分別予以了單用一種或是兩種藥物以及三種藥物聯合應用的方案，結果發現用藥1個月后，前兩組AR與AH的總療效其數據差異無統計學意義（P＞0.05）；而C組此兩項與前兩組比較后發現各項數據差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1個月后三組間與治療前對比、C組與A、B兩組治療后睡眠障礙癥狀指標評分與A/N對比差異有統計學意義（P＜0.05）；前兩組停藥3個月后更易引起復發（P＜0.05）。可見臨床予以AR合并輕中度AH患兒孟魯司特鈉、氯雷他定與糠酸莫米松鼻噴劑三種藥物聯合治療方案，療效顯著且更不易復發，安全性好，有助于腺樣體肥大患者規避手術風險，該法深具臨床推廣價值。

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Clinic analysis of montelukast sodium and loratadine combined with mometasone furoate Nnasal sprays in treatment of allergic rhinitis and light-medium adenoidal hypertrophy

LIU Yangbin
Huadu Second People's Hospital,Guangzhou 510850,China

ObjectiveTo compare the clinical effect and relapse rate of different dosing regimens for allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH).Methods142 patients with allergic rhinitis(AR) and adenoidal hypertrophy (AH) in our hospital were divided into group A,group B and group C, according to different treatment strategies.The clinical effect of these 3 groups were compared.ResultsAfter 1 month of medication, there was small difference in the data of total effects of AR and AH in first 2 groups (P＞0.05).But there was significant difference in group C and the first 2 groups in the data of AR and AH (P＜0.05)After one month’s treatment, compared with before treatment, there was significant difference in sleep disorder index scores and A/N of group C than those of the first 2 groups (P＜0.05).3 months after stop taking medication,the first 2 groups were more likely to relapse (P＜0.05).ConclusionCombined clinical application of 3 drugs in the treatment of allergic rhinitis(AR)and Light-medium adenoidal hypertrophy (AH) has notable curative effects and uneasy relapse, and it has significant clinical promotion value.

Montelukast sodium;Loratadine;Mometasone furoate nasal sprays;Allergic rhinitis;Light-medium adenoidal hypertrophy

R765.21

B

2095-0616（2016）21-93-04

2016-08-19）