鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛治療首發抑郁癥的療效及不良反應比較

楊銀喜 蔡 馳

廣東省揭陽市人民醫院心理科，廣東揭陽 522000

鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛治療首發抑郁癥的療效及不良反應比較

楊銀喜 蔡 馳

廣東省揭陽市人民醫院心理科，廣東揭陽 522000

目的分別采用鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛對首發抑郁癥患者進行治療，并對兩種藥物的療效及不良反應發生情況進行比較。方法在我院2015年1～12月期間收治的首發抑郁癥患者中選擇62例作為此次研究的觀察對象。根據治療藥物的不同將其分為兩組，將采用鹽酸舍曲林治療的患者視為對照組（31例），將采用鹽酸文拉法辛治療的患者視為觀察組（31例）。對兩組患者治療期間所發生的不良反應及治療后的效果進行對比、分析。結果經過治療，觀察組的總有效率為93.55%，治療1周后的HAMD評分為（19.66±1.44）分，不良反應發生率為19.35%；對照組的總有效率為83.87%，治療1周后的HAMD評分為（25.91±1.05）分，不良反應發生率為22.58%。兩組數據相比，發現兩組患者的總有效率和不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），但觀察組治療后的HAMD評分低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。結論鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛在治療抑郁癥中效果相當，不良反應均較少，安全性良好，但是鹽酸文拉法辛更能有效緩解患者的抑郁情緒，可作為治療抑郁癥的首選藥物。

鹽酸舍曲林；鹽酸文拉法辛；抑郁癥；療效；不良反應

抑郁癥屬臨床常見精神科疾病，又名抑郁障礙，其臨床特征為患者呈現持久且顯著的心境低落[1]。引發該疾病的病因尚未明確，研究發現，社會因素、心理因素及生物學因素等因素可能與其發病有關。一旦患病，患者就會表現出情緒低落、興趣減退、不愿與人交往、悲觀絕望等癥狀，令患者的生活質量受到影響，嚴重者還會產生自殺的念頭。目前，能夠緩解抑郁癥癥狀的最有效手段為藥物治療，其中，以鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛這兩種藥物的使用極為廣泛[2]。本文為探究以上兩種藥物在治療抑郁癥中何種藥物的療效更為顯著，特以我院收治的62例抑郁癥患者為研究對象，分別使用上述兩種藥物進行治療，并對其治療效果及不良反應發生率進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的觀察對象選自2015年1～12月期間于我院接受治療的62例抑郁癥患者，并按照治療藥物的不同對其進行分組。將使用鹽酸舍曲林治療的31例患者視為對照組，將使用鹽酸文拉法辛治療的31例患者視為觀察組。納入標準：（1）所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中關于抑郁癥的診斷標準[3]；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均在18分以上；（3）治療前1周均未服用任何抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物；（4）對此次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標準：（1）對鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛過敏者；（2）存在嚴重自殺傾向者；（3）伴有嚴重心、腎、肝功能不全者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。對照組中男女患者的比例為17∶14；年齡范圍在21～63歲之間，平均（40.7±3.7）歲；最短病程為1個月，最長病程為6年，平均（3.47±1.22）年。觀察組中男女患者的比例為18∶13；年齡范圍在22～62歲之年，平均（40.3±3.1）歲；最短病程為2個月，最長病程為6年，平均（3.85±1.30）年。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，H10980141）進行為期8周的治療，服用方法為：用溫水送服，每次50mg，每日1 ～ 2次，治療期間可根據患者的病情酌情增加劑量，但每日最大劑量不可超過200mg。觀察組采用鹽酸文拉法辛（輝瑞制藥有限公司，J20120038）進行為期8周的治療，服用方法為：用溫水送服，每次75mg，每日1次，治療期間可根據患者的病情酌情增加劑量，但每日最大劑量不可超過225mg。若在治療期間，患者的睡眠質量較差，則可同時給予其服用小劑量（0.4～0.8mg）阿普唑侖片（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32020215），睡前服用。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者在治療過程中所發生的不良反應（厭食、口干、嗜睡、失眠）進行觀察、記錄；治療1周后，采用HAMD量表對兩組患者的抑郁情況進行評價，并與治療前的評分相比，得分越高，說明患者的抑郁程度越嚴重；為期8周的治療結束后，分析兩組患者的臨床療效。

療效判定標準：經過治療，若患者的臨床癥狀均已消失，且治療后的HAMD評分較治療前減少75%或以上，則可判斷為痊愈；若患者的臨床癥狀有所好轉，且治療后的HAMD評分較治療前減少50%以上、75%以下，則可判斷為顯效；若患者的臨床癥狀有所好轉，且治療后的HAMD評分較治療前減少25%以上、50%以下，則可判斷為進步；若患者的臨床癥狀無明顯好轉，且HAMD評分較治療前減少25%以下，則可判斷為無效[4]。總有效率等于痊愈率、顯效率與進步率之和。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組患者治療后的所得數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率

對照組在治療過程中出現3例厭食、1例口干、1例嗜睡、2例失眠；觀察組在治療過程中出現2例厭食、1例口干、2例嗜睡、1例失眠。兩組均有部分患者存在不良反應，對照組與觀察組的不良反應發生率分別為22.58%、19.35%，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.76，P＞0.05）。

2.2 兩組治療1周后的HAMD評分比較

組間比較，兩組患者治療前與治療后8周的HAMD評分均無明顯差異（P＞0.05）；組內比較，經過1周、8周的治療，兩組患者的HAMD評分與治療前相比均有所下降（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組治療后1周的HAMD評分下降幅度更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療1周后的HAMD評分比較（，分）

表1 兩組患者治療1周后的HAMD評分比較（，分）

注：與同組治療前相比，▲P＜0.05；與對照組治療1周后相比，△P＜0.05。（治療前與治療后1周相比，對照組t=4.55，觀察組t=10.39，▲P＜0.05；治療前與治療后8周相比，對照組t=11.46，觀察組t=15.43，▲P＜0.05；與對照組治療后1周相比，t=9.58，△P＜0.05）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后8周對照組 31 29.14±2.34 25.91±1.05▲ 12.67±2.33▲觀察組 31 29.23±2.57 19.66±1.44▲△ 11.31±1.87▲

2.3 兩組總有效率比較

為期8周的治療結束后，經統計發現，觀察組的總有效率為93.55%，其中有顯效19例、有效10例；對照組的總有效率為83.87%，其中有顯效16例、有效10例。雖然對照組的總有效率略低于觀察組，但兩組相比，差異無統計學意義存在（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

根據世界衛生組織、哈佛大學和世界銀行的一項聯合研究表明，抑郁癥在中國負擔較大的疾病中居于第二位[5-6]。該疾病有無精神病性癥狀和有精神病性癥狀之分，一旦患病，不僅會影響患者的正常生活與工作，還會令其家庭負擔增加。抑郁癥是心境障礙的一種，據不完全統計，抑郁癥患者中約有15%的人最后死于自殺[7]。抑郁癥的發病機制較為復雜，主要是由遺傳因素、心理-社會因素和生化因素等引起，若患者得不到及時有效的治療，或治療方法不合理，患者的病情將很難得到有效的緩解，部分患者還會出現反復發作的情況。臨床上，針對抑郁癥患者的治療，主要以提高臨床治愈率為目標。目前，治療抑郁癥的有效方法主要有藥物治療和非藥物治療。心理治療、綜合康復治療以及電休克治療均屬于非藥物治療。對于藥物治療，早期臨床常使用傳統三環類和四環類抗抑郁藥物，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是患者會在服藥期間出現較多不良反應，不利于治療效果的提高[8-9]。在保證抑郁癥患者治愈率的同時，減少其不良反應發生率對緩解患者的痛苦和避免重大意外事件的發生具有積極意義。

相關研究表明，抑郁癥的發生與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素等神經遞質具有密切關系，當去甲腎上腺素的功能活動降低，且5-HT的釋放量減少時，機體就會表現出明顯的抑郁、焦慮反應[10]。隨著醫療技術的不斷發展和創新，傳統的三環類和四環類抗抑郁藥物已逐漸被多巴胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑和5-HT再攝取抑制劑等不良反應較少的藥物代替。本次研究中對兩組患者所使用的鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛分別為目前治療抑郁癥的有效藥物。鹽酸舍曲林屬5-HT再攝取抑制劑，該藥物可抑制位于突觸前膜部位的5-HT自身受體，從而使其敏感性降低，進而使神經元對5-HT的再攝取產生阻礙作用，增加機體腦部的5-HT含量，以此來達到抗抑郁的目的[11-12]。同時，鹽酸舍曲林不會對H1、M1和去甲腎上腺素等產生強烈作用，因此，服藥后產生惡心、口干、失眠等不良反應較少。本文中對照組的不良反應發生率為22.58%，總有效率達83.87%，臨床治療效果良好。觀察組所使用的鹽酸文拉法辛屬5-HT及去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，無論是對5-HT，還是對去甲腎上腺素，該藥物均能產生較強的抑制作用[13-14]。患者服用該藥物后，其可在機體內同時對5-HT和去甲腎上腺的再攝取產生阻斷，并促使5-HT和去甲腎上腺的濃度增加，從而對抑郁癥狀產生雙重作用。另外，鹽酸文拉法辛可對多巴胺的再攝取功能產生輕微的抑制作用，這對突觸前多巴胺脫敏是非常有利的，可有效減少腎上腺素能受體的數量，從而對其耦聯腺苷酸環化酶進行抑制[15]。據研究，鹽酸文拉法辛在機體內作用可促進患者的記憶力增強、注意力集中，并改善其智力，令其反應速度加快，對于一系列精神運動均不會產生明顯影響。通常情況下，抑郁癥患者服用該藥物后2周左右就會出現明顯的抗抑郁作用，與傳統抗抑郁藥相比，其具有起效快的優點[16]。本文中，對觀察組患者采用鹽酸文拉法辛進行治療，其總有效率達93.55%，在治療過程也有部分患者存在不良反應，其發生率為19.35%。經過對比分析，觀察組雖然在不良反應發生率上略低于對照組（19.35%＜22.58%），在總有效率上也稍微高于對照組（93.55%＞83.87%），但是經統計學處理后可發現，兩組間不良反應發生率和治療總有效率均無明顯差異（P＞0.05）。這一研究結果說明，在抑郁癥患者的治療中，鹽酸舍曲林和鹽酸文拉法辛的治療效果相似，為探索以上兩種藥物中何種藥物的療效更佳還需做進一步的研究。

漢密頓抑郁量表（HAMD）是1960年由Hamilton編制的一個對抑郁癥患者的抑郁程度進行評價的量表[17]。該量表在臨床中已獲得廣泛使用，通常在治療前后采取觀察或交談的方式對患者的病情進行評價，通過比較治療前后分數的變化情況來判定治療效果。本次研究中所采用的HAMD量表共有17項，采取0～4分制，總分數越高，則說明患者的抑郁程度越嚴重，總分達20分以上，則可判斷患者肯定存在抑郁癥狀。本研究中，對照組與觀察組患者在治療前的HAMD評分分別為（29.14±2.34）分、（29.23±2.57）分，兩組相比無統計學意義（P＞0.05），且均達到25分以上，說明抑郁程度較為嚴重。經過1周的治療后，對照組與觀察組的HAMD評分分別降至（25.91±1.05）分、（19.66±1.44）分。兩組患者的HAMD評分與治療前相比均有明顯下降（P＜0.05），說明兩組患者的治療對抑郁癥患者的臨床癥狀均具有改善作用。但是，將兩組治療1周后的HAMD評分進行比較，發現觀察組的評分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明，與鹽酸舍曲林相比，鹽酸文拉法辛在改善抑郁癥患者的抑郁癥狀上，具有快速、有效、安全的特點。由此可知，鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的效果更佳。

據一項對抑郁癥患者進行為期10年的跟蹤調查研究發現，有80%左右的患者在治愈后存在反復發病的現象[18]。所以，除了科學的治療手段外，合理的護理干預也是保證患者身心健康的重要手段。醫護人員需提醒患者保持心情愉快，多與病友或家人聊天，以緩解不良情緒，令其建立起戰勝疾病的信心，并以豁達、樂觀的態度面對生活。在飲食方面，需注重營養的均衡搭配，多食用可促進免疫力提高的食物，以使機體的抗病能力獲得增強。另外，還需養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠和適當的運動，避免過度勞累。

綜上，鹽酸文拉法辛和鹽酸舍曲林在治療抑郁癥中效果相當，但前者能夠快速地改善患者的抑郁癥狀，因此，建議臨床推廣使用。

[1] 王新友.氫溴酸西酞普蘭與鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的療效比較[J].中國醫藥指南，2015，13（6）：96-97.

[2] 趙美英，劉威，趙杰，等.氨溴酸西酞普蘭與鹽酸文拉法辛治療抑郁癥的療效對比分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（10）：111-112.

[3] Thase ME， Entsuah AR， Rudolph RL. Remission rates duringtreatment with venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors[J].Br J Psychiatry，2001（178）：234-241.

[4] 唐艷.100例抑郁癥患者采用文拉法辛和帕羅西汀治療療效和不良反應對比分析[J].醫藥前沿，2013，10（30）：202.

[5] 李小明，胡愛虹，顧群.帕羅西汀和鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（10）：815-817.

[6] 李健慧，陳秀琴，張秀娟，等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的療效及不良反應[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（16）：119-120.

[7] 張德源，盛久靈，李進，等.文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的臨床療效及安全性評價[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：10-12.

[8] 莫夸耀，謝懋平，陳彬.鹽酸舍曲林與鹽酸氟西汀治療抑郁癥對照研究[J].現代醫藥衛生，2014，30（23）：3608-3609.

[9] 王潔.文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥的療效及不良反應分析[J].2015，14（6）：55-56.

[10] Gibbons RD，Brown CH，Hur K，et al. Suicidal thoughts and behavior with antidepressant treatment： reanalysis of the randomized placebocontrolled studies of fluoxetine and venlafaxine[J].Arch Gen Psychiatry，2012，69（6）：580-587.

[11] 李榮娓，楚孔渠.舒肝解郁膠囊聯合鹽酸文拉法辛緩釋片治療抑郁癥療效及安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：167-168.

[12] 雷旭偉，應益飛.舒肝解郁膠囊與鹽酸文拉法辛膠囊治療抑郁癥的療效比較[J].中國藥師，2016，19（4）：726-727.

[13] Mancano MA. Herpes Zoster Caused by Zoster Vaccine in an Immunocompetent Patient; Restless Leg Syndrome Due to the Combination of Venlafaxine and Quetiapine; SSRIs and the Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding; Minocycline-Induced Cutaneous Polyarteritis Nodosa[J]. Hosp Pharm， 2014，49（7）：599-602.

[14] 焦洪哲.鹽酸舍曲林治療68例抑郁癥患者療效及安全性觀察[J].中國民康醫學，2015，27（19）：29-30.

[15] 藍艷.鹽酸文拉法辛緩釋片與鹽酸合曲林治療廣泛性焦慮對照研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（1）：147-148.

[16] 李付偉.鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（25）：131-135.

[17] 楊學智，江永美，陳寧貴，等.文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的效果及對認知功能的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（26）：5146-5149.

[18] 張東坡，張衛青，施玉梅，等.文拉法辛緩釋劑與鹽酸舍曲林治療抑郁癥對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（9）：1297-1298.

Curative effect and adverse reaction comparison of sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride in treatment of first episode depression

YANG Yinxi CAI Chi
Department of Psychology,Jieyang People's Hospital,Jieyang 522000,China

ObjectiveThe first episode of depression were treated with sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride respectively. The curative effect and adverse reactions of the two drugs were compared.Methods62 cases of patients with first episode depression cured in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the study objects. According to the different therapeutic drugs, they were divided into two groups. Patients in control group (31 cases) were treated with sertraline hydrochloride, and patients in observation group (31 cases) were treated with venlafaxine hydrochloride. Adverse reactions occurred during the treatment period and the effect of treatment of the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter treatment, the total effective rate of observation group was 93.55%. After 1 weeks of treatment, the HAMD score was (19.66±1.44) points. The incidence of adverse reactions was 19.35%. The total effective rate of control group was 83.87%. After 1 weeks of treatment, the HAMD score was (25.91±1.05) points. The incidence of adverse reactions was 22.58%. The total effective rate and incidence of adverse reactions in the two groups were not significantly different between the two groups (P＞0.05). But the HAMD score of the observation group after treatment was lower than that of the control group, and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride in the treatment of depression is equivalent, the adverse reactions were less, and the safety were good. But venlafaxine hydrochloride is more effective to alleviate the patients with depression, and it can be used as the preferred drug for the treatment of depression.

Sertraline hydrochloride;Venlafaxine hydrochloride;Depression;Efficacy;Adverse reactions

R749.4

B

2095-0616（2016）21-96-04

2016-08-02）