磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床研究

林志波 朱文艷 鄧國雄

廣東省惠州市第三人民醫院兒科，廣東惠州 516000

磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床研究

林志波 朱文艷 鄧國雄

廣東省惠州市第三人民醫院兒科，廣東惠州 516000

目的研究磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果。方法取我院2014年1月～2016年2月小兒心肌炎患兒82例進行分組研究。根據隨機數字表法平均分為兩組，單一組單純給予能量合劑進行治療，聯用組給予磷酸肌酸鈉聯合能量合劑治療。比較兩組患兒心肌炎治療總有效率；不良反應發生率；治療前和治療結束患兒乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性的差異。結果聯用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒均無不良反應發生，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前兩組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束聯用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白指標的改善，對患兒預后有益，且無明顯不良反應，安全性高，值得推廣。

磷酸肌酸鈉；能量合劑；小兒心肌炎；臨床效果

小兒心肌炎為兒科常見疾病，以心肌部位彌散性或局灶性病變為主要表現，并出現心肌變性、細胞浸潤、心肌壞死等特征，嚴重者可出現心肌衰竭和心律失常，嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。目前臨床對小兒心肌炎多采用藥物進行綜合治療，如抗病毒藥物、能量合劑和磷酸肌酸鈉等，本研究對磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年1月～2016年2月小兒心肌炎患兒82例進行分組研究。隨機平均分為兩組。本研究精醫院倫理委員會批準通過。所有患兒均符合心肌炎診斷標準，家屬均對本研究治療方案知情同意，簽署同意書。聯用組患兒男28例，女13例；7個月～4歲，平均（2.3±1.1）歲。病程2～14d，平均（5.78±1.34）d。單一組患兒男27例，女14例；7個月～3.8歲，平均（2.3±1.2）歲。病程2～14d，平均（5.79±1.31）d。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 治療前和治療結束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較（）

表2 治療前和治療結束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較（）

注：t1和P1為聯用組干預前后比較；t2和P2為單一組干預前后比較；t和P為兩組干預后組間比較

組別 乳酸脫氫酶（U/L） 肌酸激酶同工酶（U/L） 肌鈣蛋白T（ng/mL） 肌鈣蛋白I（ng/mL）聯用組 治療前 289.18±60.67 27.92±3.21 0.65±0.17 0.49±0.23治療結束 134.25±20.62 14.32±1.29 0.14±0.04 0.12±0.02 t1 10.724 9.134 3.725 4.923 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單一組 治療前 289.39±60.31 27.91±3.26 0.64±0.16 0.47±0.21治療結束 182.35±40.69 18.24±2.34 0.41±0.09 0.32±0.19 t2 8.712 8.125 2.824 3.013 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.252 7.242 5.982 5.734 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

所有患兒給予常規抗病毒、抗心律失常治療并臥床休息。與此同時，單一組單純給予能量合劑進行治療，給予能量合劑輔酶A（江蘇美通制藥有限公司，H32025114）100U+維生素C（神威藥業集團有限公司，H13021456；）3g聯合靜脈滴注，每天1次。聯用組給予磷酸肌酸鈉（河北天成藥業股份有限公司，H20084021）聯合能量合劑治療。其中，能量合劑方法同單一組，并給予1g磷酸肌酸鈉靜脈滴注，半小時滴注完畢，每天1次[3]。兩組均治療3周后觀察療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒心肌炎治療總有效率；不良反應發生率；治療前和治療結束患兒乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性的差異。顯效：臨床主要癥狀消失，心電圖和心肌酶結果正常，肌鈣蛋白正常；有效：臨床主要癥狀改善，心電圖和心肌酶接近正常，肌鈣蛋白接近正常；無效：主要癥狀、心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白均無明顯改善。心肌炎治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件統計數據，計數資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心肌炎治療總有效率比較

聯用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心肌炎治療總有效率相比較[n（%）]

2.2 治療前和治療結束乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相比較

治療前兩組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束聯用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組患兒均無不良反應發生。

3 討論

小兒心肌炎是兒科常見多發疾病，其以心肌炎性病變為主要表現，且以病毒性心肌炎居多，多為柯薩奇病毒感染所致。多數患兒因免疫功能差，容易出現心律失常和心源性休克等并發癥，影響生命安全。目前小兒心肌炎尚無特效治療方法，多采取綜合療法進行治療[5-6]。磷酸肌酸鈉為高效供能物質，對心肌細胞有保護作用，可改善心肌代謝。磷酸肌酸鈉是通過保持細胞膜完整和減少膜磷脂降解產物，促進心肌收縮力恢復，保持心肌細胞內高磷酸水平、抗再灌注損傷、抗血栓形成、抗心律失常和提高缺血區域微循環等達到保護心肌作用[7-9]。能量合劑屬于能量補充劑，其以粉針劑為主，主要成分包括胰島素、輔酶A和ATP，可提供能量改善心臟代謝循環，促進器官功能恢復，是治療心力衰竭、肝炎等疾病的重要藥物。兩種藥物聯合應用，可發揮協同改善心臟代謝作用，且安全有效，無明顯不良反應，適用于小兒治療[10-12]。

本研究中，單一組單純給予能量合劑進行治療，聯用組給予磷酸肌酸鈉聯合能量合劑治療。結果顯示，聯用組跟單一組比較，心肌炎治療總有效率更高，其中，單一組為73.17%，聯用組為90.25%，兩組患兒均無不良反應發生。張倩[13]的研究顯示，研究組患兒采用磷酸肌酸鈉聯合能量合劑進行治療，對照組單純進行能量合劑治療，結果研究組患兒治療總有效率為94.3%，高于對照組患兒的77.4%，跟我們的研究結果相似。

本研究顯示治療結束聯用組相較于單一組乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平和心肌鈣蛋白T、心肌鈣蛋白I活性改善更顯著。在心肌細胞壞死和凋亡后，細胞中乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等可不斷釋放至血液中，導致血液中乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白水平升高，對這些物質活性和含量的檢測，有助于判斷心肌細胞損傷程度。經治療后兩組上述指標均降低，但聯用組降低幅度更大，說明聯合治療效果更好，可降低心肌損傷程度，有效保護心肌細胞[14-15]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白指標的改善，對患兒預后有益，且無明顯不良反應，安全性高，值得推廣。

[1] 王美芹，田滿榮，趙曉靜，等.透邪清心湯聯合西藥治療急性病毒性心肌炎觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1768-1769.

[2] 楊娟.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：169-170.

[3] 趙楓.生脈散聯合磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎23例[J].河南中醫，2015，35（10）：2385-2386.

[4] Uppu Santosh C，Shah.Two-Dimensional Speckle-Tracking-Derived Segmental Peak Systolic Longitudinal Strain Identifies Regional Myocardial Involvement in Patients with Myocarditis and Normal Global Left Ventricular Systolic Function[J].Pediatric Cardiology，2015，36（5）：950-959.

[5] 黃旻龍，李小悅，徐剛，等.烏司他丁治療病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國醫學創新，2016，13（25）：49-52.

[6] Den Boer SL，Meijer.Evaluation of the Diagnostic Work-Up in Children with Myocarditis and Idiopathic Dilated Cardiomyopathy[J].Pediatric cardiology，2015，36（2）：409-416.

[7] 戴春威.對比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的可行性及安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：82.

[8] Rocco Romano，Igino De Giorgi，Fausto Acernese，et al. An MRI Myocarditis index defined by a PCA- Based Object Recognition Algorithm[C].//Computational imaging XIII：Conference on computational imaging XIII，10-11 February 2015，San Francisco，California，United States，2015：1-6.

[9] 黃芳.磷酸肌酸鈉聯合能量合劑治療心肌炎患兒的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，10（5）：73-75.

[10] 孫曉紅.淺談磷酸肌酸治療小兒心肌炎的有效性[J].中國衛生標準管理，2015，6（12）：71-72.

[11] Grasmeyer，Sarah，Madea，et al.Immunohistochemical diagnosis of myocarditis on (infantile) autopsy material:Does it improve the diagnosis?[J].Forensic Science，Medicine，and Pathology，2015，11（2）：168-176.

[12] 劉穎.小兒病毒性心肌炎臨床藥物治療分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（32）：118-119.

[13] 張倩.磷酸肌酸鈉與能量合劑聯合治療小兒心肌炎療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：125-126.

[14] 李延萍，馬立青，楊莉，等.心臟康復對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2015，13（3）：12-15.

[15] 孫軍英.胸腺肽聯合磷酸肌酸鈉對兒童病毒性心肌炎的療效觀察[J].臨床研究，2015，23（12）：182-183.

Clinical research of creatine phosphate sodium combined with energy mixture in the treatment of myocarditis in Children

LIN Zhibo ZHU Wenyan DENG Guoxiong
Department of Pediatrics,Huizhou Third People's Hospital,Huizhou 516000,China

ObjectiveTo study the clinical effect of creatine phosphate sodium combined with energy mixture in treatment of myocarditis in children.Methods82 cases of children with myocarditis in our hospital from January 2014 to February 2016 were divided into two groups with the same number in each,according to the random number table method.Children in single group were treated with energy mixture treatment,and children in combination group were treated with creatine phosphate sodium combined with energy mixture treatment.The total effective rate,incidence of adverse reactions,the differences of lactate dehydrogenase,creatine kinase isoenzyme levels and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity before and after the treatment of two groups of the two groups were compared.ResultsCompared with the single group,the total effective rate of combination group was higher,(P＜ 0.05).No adverse reactions occurred in the two groups,(P＞ 0.05).Before treatment,lactate dehydrogenase,creatine kinase and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity of the two groups were similar (P＞ 0.05).Compared with the single group,the lactate dehydrogenase,creatine kinase and cardiac troponin T and cardiac troponin I activity of combination group were improved significantly after treatment, (P＜0.05).ConclusionCreatine phosphate sodium combined with energy mixture in treatment of myocarditis in children is effective.It can effectively improve the clinical symptoms,and promote the recovery of myocardial enzymes and troponin index.It is beneficial to the prognosis of children,with no obvious adverse reaction,high safety.It is worthy of promotion.

Sodium phosphocreatine;Energy mixture;Pediatric myocarditis;Clinical effect

R725.4

B

2095-0616（2016）21-103-03

2016-09-03）