早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響的研究

張玉珊 李華軍 馮健燎

廣州市民政局精神病院救治五區(qū)，廣東廣州 510360

早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響的研究

張玉珊 李華軍 馮健燎

廣州市民政局精神病院救治五區(qū)，廣東廣州 510360

目的研究早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響。方法此次研究納入的對象來源于2013年1月～2015年5月我院收治精神分裂癥住院患者中隨機(jī)抽取的83例。將上述83例精神分裂癥住院患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組41例和早期干預(yù)組42例。常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，早期干預(yù)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。比較（1）精神分裂癥康復(fù)效果；（2）出院時(shí)間、住院費(fèi)用；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分的差異。結(jié)果（1）早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥康復(fù)效果更高（P＜0.05）；（2）早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組出院時(shí)間更早，住院費(fèi)用更少（P＜0.05）；（3）干預(yù)前兩組精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分相似（P＞0.05）；干預(yù)后早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響大，可有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者自理能力的提高，減輕精神病癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。

早期干預(yù)；精神分裂癥住院患者；康復(fù)；影響

近年來，精神分裂癥發(fā)病率越來越高，給人們生活帶來極大影響，若治療不及時(shí)，可變?yōu)槁詮?fù)發(fā)狀態(tài)，給患者自身和社會、家庭均帶來負(fù)擔(dān)。因此，及早對精神分裂癥住院患者采取有效的康復(fù)措施，促使患者早日回歸社會具有重大意義[1-2]。本研究對早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象來源于2013年1月～2015年5月我院收治精神分裂癥住院患者中隨機(jī)抽取的83例。將上述83例精神分裂癥住院患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組41例和早期干預(yù)組42例。早期干預(yù)組患者男27例，女15例；年齡24～68歲，平均（35.3±4.1）歲。精神分裂癥病程3個(gè)月～3年，精神分裂癥病程均數(shù)（1.51±0.29）年；常規(guī)護(hù)理組患者男27例，女14例；年齡24～66歲，平均（35.2±4.2）歲。精神分裂癥病程3個(gè)月～3年，精神分裂癥病程（1.62±0.22）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表2 干預(yù)前和干預(yù)后精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分相比較（）

表2 干預(yù)前和干預(yù)后精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分相比較（）

注：t1和P1為早期干預(yù)組干預(yù)前后比較；t2和P2為常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后比較；t和P為兩組干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)期 陽性癥狀 陰性癥狀 PANSS總分 治療依從性評分早期干預(yù)組 干預(yù)前 26.37±5.72 22.95±5.92 84.97±18.72 62.48±10.62干預(yù)后 8.18±5.71#* 11.22±5.59#* 40.58±12.26#* 93.97±3.68#*t1 10.723 9.134 3.725 7.623 P1 0.000 0.000 0.015 0.000常規(guī)護(hù)理組 干預(yù)前 26.95±5.16 22.75±5.91 84.85±19.16 61.46±10.61干預(yù)后 10.43±5.29# 13.11±5.94# 54.28±19.12# 82.57±6.69#t2 8.744 8.125 2.824 5.478 P2 0.000 0.000 0.031 0.001 t 9.432 8.973 2.762 5.156 P 0.000 0.000 0.035 0.003

1.2 方法

所有患者用利培酮治療，不使用其他抗精神病藥物，可根據(jù)患者情況采取抗焦慮藥物或抗膽堿類藥物進(jìn)行治療。常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，早期干預(yù)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。（1）早期心理康復(fù)。對患者進(jìn)行早期心理康復(fù)護(hù)理，每天給予個(gè)別心理治療，每次30min，每天1次；集體治療每次1小時(shí)，每周1次。（2）早期家庭支持和健康教育。對患者家屬和患者開展健康教育，可以采取個(gè)別輔導(dǎo)、家屬陪伴指導(dǎo)、集體講課等形式進(jìn)行，每周實(shí)施1次，內(nèi)容包括精神分裂癥發(fā)生原因、藥物治療效果、不良反應(yīng)、維持治療方法、家庭支持和社會支持的重要性等，并指導(dǎo)家庭成員在患者出院后為其提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。（3）早期基礎(chǔ)護(hù)理。在住院急性期，需每天強(qiáng)化對患者飲食、治療和睡眠等的護(hù)理，并加強(qiáng)信息交流，及時(shí)調(diào)整患者治療方案；在疾病恢復(fù)期，可每隔2～3周根據(jù)患者病情制定下一步治療和護(hù)理計(jì)劃。（4）早期生活技能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練性活動，以提高患者的生存能力，加速其回歸社會，根據(jù)患者職業(yè)情況和愛好選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，每天1小時(shí)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者（1）精神分裂癥康復(fù)效果；（2）出院時(shí)間、住院費(fèi)用；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分（總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越高[5]）的差異。

顯效：經(jīng)治療，患者精神分裂癥臨床癥狀消失，精神狀態(tài)顯著改善，生活可自理；有效：經(jīng)治療，患者精神分裂癥臨床癥狀改善，精神狀態(tài)有所改善，生活基本可自理；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥康復(fù)效果=顯效、有效在本組患者中所占比例[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)精神分裂癥住院患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂癥康復(fù)效果比較

早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥康復(fù)效果更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精神分裂癥康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分比較

干預(yù)前兩組精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分相似（P＞0.05）；干預(yù)后早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組住院次數(shù)更少，住院費(fèi)用更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

表3 兩組患者出院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

組別 出院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）常規(guī)護(hù)理組 20.27±2.05 19347.39±353.57早期干預(yù)組 15.11±1.02 14435.51±132.61 t 8.274 9.024 P 0.000 0.000

3 討論

以往人們對精神病的治療多采取抗精神病藥物為主，但往往忽視了患者心理狀態(tài)和社會功能的干預(yù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床對患者的治療不僅關(guān)注其生理狀態(tài)的改善，還要求醫(yī)護(hù)人員注重患者社會功能的恢復(fù)和心理狀態(tài)的改善[7-8]。精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)明顯生理、心理以及社會學(xué)等方面的障礙，通過早期康復(fù)護(hù)理，可有效預(yù)防生物學(xué)變化進(jìn)展，預(yù)防慢性癥狀的發(fā)生，加速患者康復(fù)，促進(jìn)其早日回歸社會，提升生活質(zhì)量[10]。早期康復(fù)護(hù)理通過加強(qiáng)對患者的早期心理康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、社會技能鍛煉等，可改善患者心理、精神狀態(tài)，提高其對精神分裂癥的認(rèn)知，使其掌握社會生存技能，盡早回歸社會，減少自殺率，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)[11-13]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，早期干預(yù)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥康復(fù)效果更高，分別為75.61%和95.24%，說明早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可加速患者康復(fù)速度，提高康復(fù)質(zhì)量。蘇雅芳等[14]的研究顯示，精神分裂癥患者早期技能訓(xùn)練康復(fù)效果確切，可提升日常生活能力及生活滿意度。

另外，早期干預(yù)組出院時(shí)間更早，住院費(fèi)用更少，干預(yù)后早期干預(yù)組較之常規(guī)護(hù)理組精神分裂癥臨床癥狀評分、治療依從性評分改善更顯著，說明早期進(jìn)行干預(yù)可更好改善患者臨床癥狀，有助于縮短康復(fù)療程，減少住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。聞榴[15]的研究也顯示，早期康復(fù)護(hù)理方案對精神分裂癥患者的臨床護(hù)理效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響大，可有效提高患者治療依從性，促進(jìn)患者自理能力的提高，減輕精神病癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[1] 張偉,吳燕芳.68例住院精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（1）：65-66.

[2] 羅毅,諸秉根,楊燦,等.湖北省精神分裂癥住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（1）：51-54,65.

[3] June Sic Kim，Chun Kee Chung，Hang Joon Jo，et al.Regional Thinning of Cerebral Cortical Thickness in First-Episode and Chronic Schizophrenia[J].International Journal of Imaging Systems and Technology，2012，22（1）：73-80.

[4] 牟建明.住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（18）：196-198.

[5] 王素紅,李栓榮,邱玉華,等.癥狀自我監(jiān)控程式訓(xùn)練在穩(wěn)定期男性精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（8）：630-632.

[6] Krumova S,Rukova B,Todinova S,et al.Calorimetric monitoring of the serum proteome in schizophrenia patients[J].Thermochimica Acta:An International Journal Concerned with the Broader Aspects of Thermochemistry and Its Applications to Chemical Problems，2013，12（572）：59-64.

[7] 邱玉華,嚴(yán)芳,職曉燕,等.家庭護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者用藥安全性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，24（12）：1613-1616.

[8] 劉曉梅,吳樹躍,陳春紅,等.早期護(hù)理健康教育對獨(dú)生子女精神分裂癥患者發(fā)病因素的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（14）：1970-1973.

[9] Timashev SF,Panischev OY,Polyakov YS,et al.Analysis of cross-correlations in electroencephalogram signals as an approach to proactive diagnosis of schizophrenia[J].Physica, A. Statistical Mechanics and Its Applications，2012，391（4）：1179-1194.

[10] 楊紅艷.精神障礙患者跌倒危險(xiǎn)因素評估及早期干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（2）：291.

[11] 魏欽令,范玉華,王相蘭,等.精神分裂癥早期的腦白質(zhì)和灰質(zhì)信號強(qiáng)度下降[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（11）：641-644.

[12] 趙靖平,張璐璐.精神分裂癥陰性癥狀早期識別與治療的重要意義[J].中華精神科雜志，2015，48（1）：1-3.

[13] 劉娜,陸崢,盛建華,等.精神分裂癥首次發(fā)病患者治療早期神經(jīng)認(rèn)知功能改變的對照研究[J].中華精神科雜志，2013，46（2）：99-103.

[14] 蘇雅芳,江愛玉,徐麗芬,等.精神分裂癥患者早期技能訓(xùn)練康復(fù)效果分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1463-1464.

[15] 聞榴.早期康復(fù)護(hù)理方案對精神分裂癥患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（11）：206-207.

Study on early intervention to rehabilitation of schizophrenic inpatients

ZHANG Yushan LI Huajun FENG Jianliao
Treatment Area,Guangzhou Municipal Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital,Guangzhou 510360,China

ObjectiveTo study the effect of early intervention to rehabilitation of schizophrenic inpatients.Methods83 cases of schizophrenic inpatients cured in our hospital from January 2013 to May 2015 were randomly selected as the study objects. They were randomly divided into routine nursing group of 41 cases and early intervention group of 42 cases. Patients in routine nursing group were treated with routine nursing, and patients in early intervention group were treated with early rehabilitation nursing. Schizophrenia rehabilitation effect, discharge time and hospitalization expenses, difference of clinical symptom score and treatment compliance score between patients before and after intervention of the two groups were compared.Results(1) The schizophrenia rehabilitation effect of early intervention group was higher than that of routine nursing group(P＜0.05). (2) discharge time of early intervention group was earlier than that of routine nursing group, and the hospitalization costs was less(P＜ 0.05). (3) The scores of clinical symptoms and treatment compliance of the two groups before the intervention were similar (P＞ 0.05). After intervention, the early intervention group compared with the routine care group schizophrenia clinical symptoms score, treatment compliance score were improved significantly(P＜0.05).ConclusionEarly intervention has great effect on rehabilitation of schizophrenic inpatients. It can effectively improve the treatment compliance of patients, promote the self-care ability of patients, reduce psychiatric symptoms, shorten hospitalization time, and reduce medical burden. It is worth promoting.

Early intervention;Schizophrenic inpatients;Rehabilitation;Influence

R749.3

B

2095-0616（2016）21-134-03

2016-09-01）