頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會

朱雪美

廣東省揭西縣人民醫院，廣東揭西 515400

頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會

朱雪美

廣東省揭西縣人民醫院，廣東揭西 515400

目的總結對頭位胎膜早破的孕婦臨產后體位護理要點。方法將我院于2015年2月～2016年2月間收治的58例胎膜早破孕婦，隨機將其劃分為對照組29例與干預組29例，對照組孕婦接受常規護理指導工作，包括遵醫囑絕對臥床休息，當胎兒頭先露處接近胎頭顱骨的最低點時，指導產婦離床活動；實驗組孕婦在接受陰道檢查后發現胎先露達到坐骨棘以上兩橫指以下時，胎兒頭部尚未抬頭，且不排除有臍帶先露情況，指導孕婦離床活動。觀察兩組孕婦產分娩結局、護理服務治療評價、產程用時等。結果對照組孕婦總產程用時較多，干預組較少（P＜0.05）。對照組孕婦對于臨床提供的基礎護理、皮膚清潔、知識宣教及心理疏導等指標評分均較低，干預組較高（P＜0.05）。對照組出現產褥感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率分別為13.79%、17.24%、13.79%；干預組上述分別為3.45%、6.90%、3.45%，干預組較低（P＜0.05）。結論對于胎膜早破臨產后的孕婦，為其提供院內常規護理措施基礎上增加體位干預，大部分孕婦總產程用時較少且對臨床護理服務質量評價較高，分娩結局較好。

頭位胎膜早破；生產；護理；影響

胎膜早破意指孕婦在生產前夕出現胎膜自然破裂，是生產前孕婦常見并發癥之一，可導致胎兒早產，嚴重者甚至會影響母嬰健康，增加產婦感染幾率，導致出現胎膜早破的原因主要包括機體遭受創傷、感染、宮頸內口松弛等。而針對此種疾病，臨床主要處理原則為早期囑咐患者絕對臥床休息，但有研究表明，傳統臥床休息方法讓產婦產前活動減少、容易發生尿潴留情況，造成產程延長等情況[1-2]。因此，本文總結對頭位胎膜早破的孕婦臨產后體位護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年2月～2016年2月間收治的58例胎膜早破孕婦，隨機將其劃分為對照組29例與干預組29例，對照組孕婦平均年齡為（27.6±1.2）歲，孕周（38.45±0.5）周；干預組孕婦年齡（25.3±1.9）歲，孕周（38.76±0.8）周，所有孕婦均為頭位胎膜早破，且均為足月單胎孕婦，本次研究已取得醫院倫理委員會批準；取得產婦本人同意；兩組孕婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同產程用時比較（，min）

表1 不同產程用時比較（，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 29 347.51±56.09 57.23±7.29 11.24±3.41 415.98±66.79干預組 29 283.13±58.41 42.90±6.89 7.09±3.01 333.12±68.31 t 4.28 7.69 4.91 4.67 P 0.00 0.00 0.00 0.00

1.2 護理

對照組孕婦接受常規護理措施，孕婦入院時為其介紹院內環境，以親切的態度面對孕婦，告知其目前病情進展，囑咐絕對臥床休息，取頭低腳高位，臀部抬高，以防止出現臍帶脫垂。護士需及時觀察胎位，當發現胎兒頭部接近胎頭顱骨的最低點時，指導產婦離床活動；囑咐家屬積極為孕婦做好清潔工作，重點進行會陰清潔，為其提供食物以補充體力。加強胎心音監護工作。與家屬積極溝通，及時告知其目前病情進展狀況，安撫患者本人及家屬恐慌感，鼓勵孕婦積極配合臨床護理與治療工作[3-5]。干預組：（1）做好心理疏導工作，胎膜早破孕婦入院時心情較為緊張，存在恐懼感，此時責任護士應積極熱情的面對孕婦，為其講解病情、包括醫院與科室環境，告知治療計劃。對于家屬與孕婦本人存在的一些不良心理問題，應積極溝通，囑咐家屬尤其是配偶給予孕婦關愛，提高孕婦治療信心，向其介紹一些過往此類疾病成功病例，緩解孕婦內心恐懼感[6]。（2）做好基礎護理工作，胎膜早破孕婦初期需保持絕對臥床休息，應協助孕婦盡快適應床上排便方式，囑咐家屬做好生活護理措施，包括及時清潔會陰，護士每日為其行會陰處消毒擦洗工作，準備足夠的尿墊，定時更換，保證皮膚清潔。護士為孕婦提供較好治療環境，及時為其更換潮濕的床單被褥，減少感染機會。（3）囑咐家屬為孕婦提供營養豐富的食物，多進食蔬菜水果、飲水、保持排便通暢，預防便秘發生。胎膜早破后孕婦臥床休息時保持臀部抬高的臥位，以減少羊水流出量，但大部分孕婦對于此種體位適應性較差，會感到胸悶、呼吸困難等表現[7]。體位不適會引發孕婦產生不良情緒，導致血壓上升、心率增快，可能會影響到胎兒在宮內的情況，部分孕婦會出現尿潴留情況。而此時護理人員應積極評估，針對不同類型的孕婦進行針對性體位護理，如指導孕婦抬高臀部時，將頭部適當抬高，可增加孕婦機體舒適度，而對于胎膜早破孕婦胎兒頭部先露，達坐骨棘上二橫指以下位置時，不能上推胎頭情況時，應囑咐產婦離床活動[8-9]。（4）護士定時測量胎心音變化，做好胎兒宮內監護工作，盡早發現胎膜早破后對胎兒的影響，評估宮內情況，囑咐孕婦自行計算胎動，一旦出現某一項指標異常，及時通知醫護人員。每次測量胎心音后應對孕婦做出解釋，緩解其內心焦慮感，增加護理服務配合度。（5）一般發生胎膜早破后，孕婦在一周內任意時間均可能出現臨產表現，因此需提前遵醫囑使用藥物治療，包括使用25%硫酸鎂靜脈滴注，以幫助孕婦抑制宮縮，進行安胎治療，同時應應用抗生素預防感染發生，但對于臨產前用藥需謹遵醫囑執行[10]。

1.3 觀察指標

總結兩組孕婦的產程時間、記錄分娩結局。總結孕婦對護理服務質量評價，采用百分制進行評價，指標為基礎護理、皮膚清潔、知識宣教及心理疏導等，得分較高則代表患者對護理服務質量評價較好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同產程時間比較

對照組孕婦總產程用時較多，干預組較少（P＜0.05）。見表1。

2.2 孕婦對臨床服務質量評分比較

對照組孕婦對于臨床提供的護理服務相關指標評分均較低，干預組較高（P＜0.05）。見表2。

2.3 分娩結局比較

對照組出現產褥感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率分別為13.79%、17.24%、13.79%；干預組上述分別為3.45%、6.90%、3.45%，干預組均較低（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破是一種由于胎位不正引起的孕前并發癥情況，當出現頭位胎膜早破時且孕婦接近臨產，此種情況會給母體與胎兒均帶來一定危險性，嚴重者甚至影響分娩結局。而針對此種情況，臨床治療過程中應提供早期預防知識講解，在孕婦接受定期孕檢時需要向其強調胎位不正的危害，早期糾正，做好生活行為指導，如孕晚期應禁止發生性行為等。而胎膜早破的孕婦入院后需接受全面病情監測措施，積極觀察胎心音變化與胎動次數，對于羊水顏色進行評估，判斷宮內胎兒狀況，及時記錄相關指標，破膜后及時遵醫囑使用抗感染藥物，對于不同類型孕婦采取不同體位護理措施，以改善分娩結局[11]。

表2 臨床護理評價比較（，分）

表2 臨床護理評價比較（，分）

組別 n 基礎護理 皮膚清潔 知識宣傳 溝通與心理疏導對照組 29 72.16±1.05 73.22±1.11 74.18±1.32 75.62±1.08干預組 29 90.26±2.04 91.46±2.01 92.35±2.49 93.40±2.05 t 42.48 42.78 34.72 41.32 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 兩組產后分娩結局比較[n（%）]

學者研究發現[12-14]，對照組產婦接受一般體位護理措施，護士為其提供一般臨床前護理措施，觀察組實施護理干預措施，注重對孕婦進行體位干預，做好基礎性護理服務，大部分孕婦對于胎膜早破相關知識、以及臨床治療配合度等評分較高，孕婦住院治療時間與費用均低于對照組，且大部分患者對于臨床服務措施滿意評價較高。該學者表明觀點稱，對胎膜早破孕婦進行積極體位護理干預，提供臨床護理路徑措施，可促進產婦了解自身疾病相關知識、醫患關系較好，孕婦治療配合度較高，且總體住院時間較短、患者對于臨床服務表示滿意。本文研究得出，對于胎膜早破孕婦出現臨產征象后實施體位護理措施，大部分孕婦對于臨床護理質量評價較高，患者感到滿意，且干預組患者總產程用時低于對照組，且干預組胎兒出現功能窘迫、產婦發生產褥感染及新生兒窒息等情況發生率均較低，兩者結論有相符之處。

綜上所述，對于胎膜早破臨產后的孕婦，為其提供院內常規護理措施基礎上增加體位干預，包括做好入院時疾病知識宣教工作、與孕婦積極溝通、對家屬進行健康指導、進行飲食干預、注重體征監測，定時檢測胎心音變化，及時告知孕婦，預見性判斷胎兒宮內情況。做好孕婦心理疏導工作，為其及時補充食物，在不同時期協助并指導產婦取適宜體位，大部分孕婦總產程用時較少且對臨床護理服務質量評價較高，分娩結局較好。

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Body position nursing experience for pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position

ZHU Xuemei
Jiexi County People's Hospital, Jieyang, Guangdong, Jiexi 515400, China

ObjectiveTo summarize body position nursing gor pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position.Methods58 pregnant women with premature rupture of membranes cured in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected. They were randomly divided into control group and intervention group with 29 cases each group. Patients in control group were treated with the conventional nursing care like absolute bed rest, when the fetal head was close to the deepest point, it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. Patients in intervention group were treated with special nursing care, after the vaginal examination, the fetal presentation was in the first labor stage without the appearance of fetal head (the presentation of cord was not excluded), it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. The delivery outcome, nursing service and labor duration for two groups was observed.ResultsThe overall labor duration for control group was longer than that of intervention group (P＜ 0.05). The evaluation score of basic nursing, skin cleaning, child-bearing knowledge and psychological counseling of control group was lower than that of intervention group (P＜ 0.05). The incidence rate of puerperal infection, fetal distress, neonatal asphyxia for control group was 13.79%, 17.24% and 13.79%. The rate for intervention group was 3.45%, 6.90% and 3.45% (P＜0.05).ConclusionFor pregnant women with premature rupture of membranes, the conventional nursing care and delivery position guidance can shorten the labor duration, enhance the nursing service quality, and improve the delivery outcome.

Premature rupture of fetal membranes of head position; Delivery; Nursing; Effect

R473.71

B

2095-0616（2016）21-140-03

2016-09-07）