超聲檢測對小兒川崎病冠狀動脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響

黎天明 張碧宏 馮明初

廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

超聲檢測對小兒川崎病冠狀動脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響

黎天明 張碧宏 馮明初

廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

目的探討超聲檢測對小兒川崎病冠狀動脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響。方法回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治疑似川崎病冠狀動脈瘤的100例患兒的臨床資料，所有患兒均給予冠狀動脈CT造影檢查和超聲檢測，統(tǒng)計分析所有患兒冠狀動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑和瘤體檢出情況。結(jié)果冠狀動脈CT造影檢查共檢出瘤體9例，檢出率為18.00%，超聲檢測共檢出瘤體7例，檢出率為14.00%，二者基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；9例川崎病冠狀動脈瘤患兒冠狀動脈CT造影檢查和超聲檢測左側(cè)和右側(cè)冠狀動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑水平和冠狀動脈與主動脈之比基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論超聲檢測可有效顯示川崎病患兒冠狀動脈內(nèi)徑情況和檢出冠狀動脈瘤，具有良好的準(zhǔn)確性，且具有操作簡單、無創(chuàng)等特點，有利于醫(yī)師對該疾病進(jìn)行及時的診治，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

超聲檢測；小兒川崎病；冠狀動脈瘤；診斷；準(zhǔn)確性

小兒川崎病是臨床上較為常見的一種血管炎綜合征，好發(fā)于五歲以下的幼童，可導(dǎo)致持續(xù)性高燒、無菌性膿尿、貧血、白血球、血小板增多和惡心嘔吐等癥狀，其最大危害是損害冠狀動脈，可致使冠狀動脈病變的發(fā)生，如冠狀動脈瘤等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。目前，血管造影或冠狀動脈造影是川崎病冠狀動脈瘤常用的診斷方法之一，其診斷準(zhǔn)確性已被學(xué)者們所認(rèn)可，但由于其會對患兒造成創(chuàng)傷，不適合廣泛檢查和推廣，故尋求準(zhǔn)確且無創(chuàng)的診斷方法成為了廣大學(xué)者重點關(guān)注的問題[2]。對此，本研究通過給予患兒超聲檢測，探討其對小兒川崎病冠狀動脈瘤診斷準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治疑似川崎病冠狀動脈瘤的100例患兒的臨床資料，男56例，女44例，年齡6個月～6歲，平均（3.2±0.8）歲，病程2～3年，平均（1.3±0.7）年，經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等證實為川崎病且疑似有冠狀動脈瘤，無肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病，無家族精神病病史，患兒家屬簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，所有患兒資料均收集完整且真實可靠。

1.2 方法

所有患兒均給予冠狀動脈CT造影檢查和超聲檢測，具體如下。

表1 兩種方法檢查冠狀動脈瘤情況比較（n）

表2 兩種方法檢查冠狀動脈內(nèi)徑情況比較

表2 兩種方法檢查冠狀動脈內(nèi)徑情況比較

方法 n 左側(cè)（mm） 右側(cè)（mm） 主動脈（mm） 冠狀動脈與主動脈之比冠狀動脈CT造影 9 0.67±0.13 0.94±0.22 1.72±0.42 0.38±0.08超聲 9 0.64±0.11 0.89±0.20 1.67±0.40 0.36±0.07 t 0.530 0.505 0.259 0.564 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2.1 冠狀動脈CT造影 患兒先進(jìn)行碘油過敏試驗測試，確認(rèn)無過敏后取左側(cè)臥位及平臥位，經(jīng)右側(cè)肘前靜脈通過雙筒高壓注射器以0.8～3mL/s流率注射非離子型對比劑碘海醇（350mg/mL），然后以相同的方式注射5～20mL生理鹽水，通過Siemens Somatom Definition DSCT 掃描機從氣管分叉部到心底部緩慢勻速地進(jìn)行掃描，觸發(fā)層面定為主動脈根部，參數(shù)設(shè)置為人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值設(shè)置在 100Hu，管電壓為 80kV，管電流為300mAs，機架轉(zhuǎn)速0.33r/s，前置心電門控 DSCT 行冠狀動脈成像，常規(guī)記錄數(shù)據(jù)、圖像并保存。

1.2.2 超聲 患兒取左側(cè)臥位及平臥位，通過飛利浦IE 33和GE Vivid7診斷儀先行二維超聲超聲心動圖檢查，探頭頻率設(shè)置為3～8MHz，即將探頭貼近患兒胸部心臟位置從氣管分叉部到心底部，在劍下心房、心室及大動脈短軸、長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窩切面下勻速緩慢探查心房、心室、大動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和著重探查左、右冠狀動脈的內(nèi)徑、走行、大小及病變位置的形態(tài)、大小，觀察其內(nèi)膜是否光滑，管壁有無增厚或斑塊形成，管腔有無擴張或動脈瘤形成等，常規(guī)記錄數(shù)據(jù)、圖像并保存。

1.3 指標(biāo)觀察與評估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

統(tǒng)計分析所有患兒冠狀動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑和瘤體檢出情況，其中冠狀動脈內(nèi)徑無擴大、冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑之比＜0.16為正常（造影冠脈0級），冠狀動脈內(nèi)徑大于正常而小于0.4cm、冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑之比在0.16～0.3（5歲以下冠狀動脈內(nèi)徑＞3.0mm）為冠狀動脈擴張（相當(dāng)1級），冠狀動脈內(nèi)徑在0.4～0.8cm、冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑之比＞0.3且冠狀動脈相應(yīng)部位出現(xiàn)近似球形、梭囊狀或串珠樣擴張、邊界清楚為冠狀動脈瘤（相當(dāng)于2級），冠脈瘤內(nèi)徑＞0.8cm或冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈與主動脈內(nèi)徑之比＞0.6、冠狀動脈表現(xiàn)為球狀、梭狀、管狀或串珠狀瘤樣擴張、內(nèi)膜增厚為巨大冠脈瘤（相當(dāng)于3級），其中2級和3級為發(fā)生冠狀動脈瘤；冠狀動脈內(nèi)徑包括左側(cè)和右側(cè)，檢查位置包括左側(cè)主干、左前降支、對角支、左回旋支，右側(cè)包括近段、中段、遠(yuǎn)段。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查冠狀動脈瘤情況比較

冠狀動脈CT造影檢查共檢出瘤體9例，檢出率為18.00%，超聲檢測共檢出瘤體7例，檢出率為14.00%，二者基本相同，其中冠狀動脈瘤的好發(fā)部位主要集中左側(cè)冠狀動脈主干和右側(cè)冠狀動脈近段，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩種方法檢查冠狀動脈內(nèi)徑情況比較

9例川崎病冠狀動脈瘤患兒冠狀動脈CT造影檢查和超聲檢測左側(cè)和右側(cè)冠狀動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑水平和冠狀動脈與主動脈之比基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

冠狀動脈瘤是臨床上較為常見的一種冠狀動脈病變，也是川崎病常見的并發(fā)癥之一，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致多種心臟病的發(fā)生，如冠心病、心肌梗死等，危害患兒的身心安全[5-6]。冠狀動脈CT造影是臨床上診斷冠狀動脈病變常用的方法之一，已被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈瘤的診斷中，其診斷效能也被學(xué)者們認(rèn)可，但其有創(chuàng)特點限制了其應(yīng)用推廣[7-8]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展超聲檢測已逐漸被應(yīng)用于多種冠狀動脈病變的診斷中，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點，且其診斷準(zhǔn)確性也較高[9-11]。而魏亞娟等[12-13]研究表明，在川崎病冠狀動脈瘤診斷中，超聲檢測的診斷效能與冠狀動脈CT造影基本相同，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確快速鑒別該疾病的發(fā)生。而超聲檢測通過超聲波方式進(jìn)行探查，二維超聲可有效顯示心臟立體結(jié)構(gòu)的平面影像，確定冠狀動脈內(nèi)徑，如顯示冠狀動脈內(nèi)的細(xì)小血栓，新鮮的低回聲附壁血栓及巨大冠狀動脈瘤內(nèi)漂浮于瘤體中的血栓等，進(jìn)而可清晰顯示冠狀動脈走行狀態(tài)，觀察冠狀動脈形態(tài)、內(nèi)徑和管壁等情況[14-15]。

對此，本研究通過給予患兒不同方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈CT造影檢查和超聲檢測瘤體檢出率、左側(cè)和右側(cè)冠狀動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑水平和冠狀動脈與主動脈之比基本相同，表明超聲檢測在診斷冠狀動脈瘤中具有良好的準(zhǔn)確性，此結(jié)果與等研究基本一致。本研究結(jié)果提示冠狀動脈CT造影雖可通過造影技術(shù)對比性增強冠狀動脈形態(tài)、內(nèi)徑、位置等情況，使醫(yī)師準(zhǔn)確觀察病變情況，但在碘油注射過程中會對患兒造成創(chuàng)傷，不可重復(fù)性檢查。而超聲檢測具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點，故可使醫(yī)師在無創(chuàng)條件下簡單、重復(fù)性地動態(tài)觀察冠狀動脈擴張及其演變的全過程，觀察冠狀動脈主干及分支各位置的情況，測量其內(nèi)徑的大小，觀察其走行的理想切面，結(jié)合其他常規(guī)切面，可進(jìn)一步探查有無心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常，進(jìn)而綜合、全面地評估冠狀動脈病變情況，有利于避免誤診、漏診的發(fā)生，從而使其在冠狀動脈瘤診斷中具有良好的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲檢測可有效顯示川崎病患兒冠狀動脈內(nèi)徑情況和檢出冠狀動脈瘤，具有良好的準(zhǔn)確性，且具有操作簡單、無創(chuàng)等特點，有利于醫(yī)師對該疾病進(jìn)行及時的診治，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms

LI Tianming ZHANG Bihong FENG Mingchu
Department of Ultrasound, Zhongshan Humanitarian Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms.Methods100 children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms were retrospectively analyzed. All children were given coronary CT angiography examination and ultrasonic testing, all children with coronary artery diameter, aortic diameter and tumors had checked out.ResultsCoronary CT angiography revealed a total of 9 cases of tumors, and detection rate was 18.00%. The ultrasonic testing were detected tumors had 7 cases with 14.00% detection rate, and the two were basically the same, there was no significant difference. 9 cases of children with Kawasaki disease of coronary aneurysm coronary CT angiography examination and ultrasonic testing of left and right coronary artery diameter, aortic diameter level and the ratio of the coronary arteries and aorta were basically the same.ConclusionUltrasonic testing can effectively show children with Kawasaki disease of coronary artery diameter and detection of coronary artery aneurysms, it has good accuracy, and has the characteristics of the operation is simple, noninvasive, and it is helpful for physicians to timely diagnosis and treatment of the disease.

Ultrasonic testing; Kawasaki disease; Coronary artery aneurysms; Diagnosis; Accuracy

R725.4

B

2095-0616（2016）21-166-03

2016-07-21）