PDCA循環法在醫療廢物減量化分類收集管理中的應用效果

梁杏玲黃建華許燕卿石 晶陳鳳儀周小芳

1.廣東省佛山市南海區第四人民醫院醫院感染管理科，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市南海區衛生和計劃生育局醫院管理局，廣東佛山 528200；3.廣東省佛山市第一人民醫院醫院感染管理科，廣東佛山 528000；4.廣東省佛山市南海區第四人民醫院質量控制科，廣東佛山 528211；5.廣東省佛山市南海區第四人民醫院病案統計室，廣東佛山 528211

PDCA循環法在醫療廢物減量化分類收集管理中的應用效果

梁杏玲1黃建華2許燕卿3石 晶4陳鳳儀4周小芳5

1.廣東省佛山市南海區第四人民醫院醫院感染管理科，廣東佛山 528211；2.廣東省佛山市南海區衛生和計劃生育局醫院管理局，廣東佛山 528200；3.廣東省佛山市第一人民醫院醫院感染管理科，廣東佛山 528000；4.廣東省佛山市南海區第四人民醫院質量控制科，廣東佛山 528211；5.廣東省佛山市南海區第四人民醫院病案統計室，廣東佛山 528211

目的探討應用PDCA循環法在醫療廢物減量化分類收集管理中的價值。方法2014年1月～2015年12月通過多部門技術專家協作，成立專項研究工作小組，建立數據分析資料庫，對臨床一線員工進行分類收集知識的調查、培訓和考核，實施醫療廢物產生源頭的減量化為目標的分類收集的全程質量控制管理，每半年為一個循環周期，實施兩個PDCA小循環干預，針對正確分類收集的重點環節，不斷改進、論證減量化分類收集方法實施過程的存在問題。結果伴隨醫院業務量不斷攀升，手術患者不斷增多等多種醫療廢物產生量上升因素的影響下，通過PDCA循環法實施，醫療廢物產生量2014年半年均值為0.519kg/每床日，2015年下半年下降至0.499kg/每床日，差異有高度統計學意義（P＜0.01），達到減量化目的，員工醫療廢物分類收集知識考試平均成績從60.2分上升至80.1分。結論開展以減量化為目標的醫療廢物專項的全程質量控制管理，經運用PDCA循環法，加強培訓和督導管理干預，提高了醫院工作人員正確分類收集的知識水平，培養良好的減量化意識，能有效地推進和達到源頭減量化政策目標，具有較高的應用價值，值得醫療機構推廣應用。

PDCA；醫療廢物；減量化；分類收集；應用價值

我國醫療衛生機構產生的醫療廢物數量較大[1]，為減少處置過程持久性有機污染物排放對環境的不良影響，醫療廢物源頭減量化已成為重點推進的工作[2]。據報道[3]，各地醫療機構對我國的《醫療廢物分類目錄》的分類理解存在誤區，不利于減量化的推行，其未能從相關細節處要求，不能達到醫療廢物產生量減少的效果。結合我市于2012年醫療廢物量劇增而出現處置不堪重負和流失事件[4]，存在著迫切解決正確分類收集，實施源頭減量化的需求。目前我院應用PDCA循環法在醫療廢物減量化分類收集的質量管理中，起到醫療廢物減排的實效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月內在我院產生的醫療廢物。醫療廢物納入標準如下。

1.1.1 醫療廢物的定義 是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[5]。

1.1.2 醫療廢物的分類標準 以《醫療廢物分類目錄》[6]為依據，《醫療廢物分類目錄（修訂稿）（試點單位試行稿）》[7]作參考，再結合本地區相關政策性文件。

1.2 方法

將管理干預的時間段劃分3個研究時段，第1時段創建基礎數據為干預前的基線，第2和3時段是醫療廢物減量化分類收集的干預時段。

1.2.1 第1時段 成立專項研究工作小組，創建全院產生醫療廢物研究基礎項目及數據庫，完善一次性醫療用品使用指引、明確醫療廢物分類物品、減少生活垃圾的混放等減量化措施及培訓，觀察手術例數等影響醫療廢物產生量的因素，參考醫療機構排放量的指標（產生量/公斤/每床日）建立效果評價指標，即統計研究同期的住院患者實際占用床日所產生的醫療廢物重量變化作為重點評價指標；完善員工分類收集知識的考核內容，方便找出醫療廢物分類界限模糊或者出錯機率高的物品。

1.2.2 第2、3時段 實施PDCA小循環管理干預。（1）計劃。以前一階段收集資料及數據的分析總結為依據，修訂下一階段減量化分類收集質量控制措施、評價指標、培訓內容，達到持續改進目的。（2）實施。對臨床一線員工進行控制方案和分類收集知識的培訓，督促落實減量化措施，促進完成減量化效果評價指標。（3）檢查。以實地督導、考核分類收集知識、統計效果評價指標方式進行。（4）處理。存在問題進行季度反饋，納入院感管理質量評分，針對正確分類收集的重點環節，不斷改進、論證減量化分類收集方法實施過程的存在問題，提出解決方案，再轉入下一個質量管理循環，在不斷修正管理措施中提升控制質量。

1.3 統計學方法

研究所得數據均應用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療廢物排放量變化

2014年是減量化分類收集的干預前的研究準備期，取其半年均值作為對照組，與2015年產生量下降比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 醫療廢物排放量的概況

2.2 手術室手術例數和每床日醫療廢物產生量的發展趨勢

手術患者由2379例上升至2826例，與醫療廢物產生量不斷下降的趨勢相反。見圖1。

圖1 手術室手術例數和每床日醫療廢物產生量的發展趨勢

2.3 考核平均成績對每床日醫療廢物產生量的影響

醫療廢物分類收集知識考核平均成績隨著研究時段的進展，分數由60.2分上升至80.1分，與醫療廢物產生量不斷下降的趨勢相反。見圖2。

圖2 考核平均成績對每床日醫療廢物產生量的影響

3 討論

3.1 應用PDCA循環法能提升醫療廢物減量化的實效

醫療廢物管理條例自從2003年發布至今，眾多學者對我國部分醫院的醫療廢物管理現狀進行調查研究[8]，發現分類收集、監督等環節均存在缺陷，分類標準理解不統一，政策管理制度與臨床實施脫節，甚至對我國的分類目錄提出質疑，提出了正確分類是管理的第一個環節，是實現醫療廢物減量化、資源化最重要的環節。衛生部管理研究所自2009年啟動《醫療機構醫療廢物管理項目》，工作重點推進部分就是注重從源頭進行減量，于2010年5月形成了《醫療廢物分類目錄（修訂稿）（討論稿）》，至今仍未見終稿發布。近年來不論從國家層面，或者各省市地區不斷下發不屬于醫療廢物的物品種類的文件，以及加強源頭減排的通知，目的就是避免醫療廢物過度增加，超出地方無害化處置能力。但是，仍不時有醫療廢物管理漏洞出現，發生處置不甚重負、流失等事件報道，因此，醫療廢物管理工作需要借助管理工具向規范化、科學化、精細化邁進，以促使行業發展[9-10]。PDCA循環法是管理學中的一個通用模型，在衛生系統的一些工作領域中應用，均發揮了能使工作質量在不斷循環中得到提高的特性，體現了管理質量的持續改進[11]。我院在醫療廢物減量化分類收集管理的研究過程中，按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段實施兩個循環管理，隨著研究階段進展，我院的診療業務量呈現不斷攀升趨勢，通過比較住院患者實際占用床日數，發現2015年下半年比2014年半年均值增加5.7%（5364床日），但是，每床日醫療廢物產生量的數據顯示，2015年的研究干預時段與2014年對照組比較有所下降，差異均有顯著性（P＜0.01）。由此可見，PDCA循環法能有效地達到減量化目標，特別是處于在院患者不斷增多，醫療廢物總量加大，管理難度增加的情況下，更突顯其實效。我院通過運用PDCA循環的工作模式，在正確分類收集，以及源頭減量化措施的深入研究，較常規的督導管理，其計劃方案更加周全，保障落實的機制更為完善，成立多部門技術專家協作的研究小組，為實施過程中的質量監控儲備了人才，確保了階段評價、反饋持續質量改進效果的執行到位。因此，對于我國醫療廢物管理現存的分類收集、培訓和監督等環節存在缺陷的解決[12]，提供借鑒。

3.2 干預手術患者一次性醫療用品的使用有助于源頭減量化

一次性醫療用品的使用，是醫療廢物產生的主要源頭。外科手術增加一次性醫療用品使用，對傷口的清創消毒等處理過程產生的醫療廢物重量，較內科患者的診療而言，其大幅增加。鼓勵術科開展醫療用品選擇“可重復使用”代替“一次性使用”嘗試活動，結合了醫保的政策，從進貨渠道控制一次性用品的購入，加大推動減少一次性高值耗材的使用，根據監測所得手術室手術例數升高，每床日醫療廢物產生量不斷下降，兩者的趨勢相反，反映控制一次性用品的使用有助于源頭減量化。因此，各地區可以再通過現在推行減少門診輸液的行動，推廣能口服，不要靜脈注射，能靜脈注射不選擇靜脈輸液，減少一次性輸液管使用切實做到從源頭減量化。

3.3 加強人員的分類收集知識培訓與考核

據世界衛生組織的研究成果[13]，醫療機構產生的廢物占總量絕大部分（75%～90%）的醫院生活和辦公垃圾，實際上可能存在的問題是將醫療機構產生的所有廢物理解為醫療廢物，增加醫療廢物的量。在英國[14]，成功實施醫院廢物分類收集的關鍵是分辨生活垃圾和醫療廢物、高風險和低風險醫療廢物，在堅持風險控制的同時，避免醫療廢物處理的擴大化傾向。在回收利用方面，德國通過運作廢物管理系統，成為歐盟國家的引領者，能將大約70%自己國家產生的廢物進行回收和回用，提出實施正確的分類收集，對回收利用較為重要[15]。我們在管理干預的前期，通過進行醫療廢物分類收集知識的考核，了解到工作人員對醫療廢物分類收集知識的認知普遍偏低，主要存在對醫療廢物分類界限模糊或者出錯機率高的物品，反映工作人員對《醫療廢物分類目錄》的分類標準理解不統一，也反映培訓教育不到位，可能與培訓強度，以及未能依據不同層級采用不同培訓課程施教有關。因此，在管理干預時段，根據收集到本院醫療廢物產生的物品分布，列出明細清單，進行有針對性的培訓，實施考核結果與獎罰制度掛勾，同時，加強現場實地分類收集的督導，不斷發現存在問題，及時糾正醫務人員分類錯誤的行為。這就是實施因材施教，提升了工作人員正確分類收集意識，促進正確分類收集的行為，隨著分類收集考核成績的提高，達到了降低每床日醫療廢物產生量效果。

通過PDCA循環法的應用，改善醫療廢物管理質量，提升了工作人員醫療廢物源頭減量化意識，提高正確分類收集的知識，達到減量化的目的，同時，響應了我國源頭減排的政策，有助于減少醫療廢物對環境的危害，具有較高的應用價值，值得醫療機構推廣應用。

[1] 中華人民共和國環境保護部.關于印發《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》的通知（環發[2004]16號）[Z].2004-01-19.

[2] 中華人民共和國中央人民政府. 中華人民共和國履行《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》國家實施計劃[Z].2007-06.

[3] 李翠芳.醫院醫療廢物減量的思考[J].中華醫院感染學雜志，2011，9（6）：1473-1474.

[4] 劉洋.佛山醫療垃圾外流涉事醫院否認違規[N].南方都市報，2013-5-28（FB12）.

[5] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[Z].2003-06-16.

[6] 中華人民共和國衛生部.關于《醫療廢物分類目錄》（衛醫發[2003]287號）[Z].2003-10-10.

[7] 單淑娟，熊飏，趙爍，等.醫療機構醫療廢物管理項目進展介紹[J].中國護理管理，2011，11（7）：57-58.

[8] 王子佳，陳娟，單淑娟.我國部分地區醫院內醫療廢物管理現狀[J].中國感染控制雜志，2011，10（4）：272-275.

[9] 史揚，王炳花，王萬玲，等.PDCA質量管理法在檢驗科醫療廢物管理中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（17） ： 126-128.

[10] 陳仕銀.全程質量控制管理在檢驗科醫療廢物管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志， 2012，22（18）：4092-4093.

[11] 肖秀麗.PDCA循環圈在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1621.

[12] 余結根，李榮，劉少鋒.醫療垃圾分類和集中處理的現狀及對策[J].臨床合理用藥，2011，4（1A）：142-143.

[13] WHO.2005.Safe healthcare waste management-Policy paper by the World Health Organization [S].Editorial/ Waste Manage-ment，2005（25）：567-574 .

[14] 趙秋月.英國的醫療廢物分類管理方法[J].《環境保護》，2005，33（11）：70-72.

[15] Marie Look，李皓.德國的廢物回收與資源化[J].科技潮，2011，23（11）：29-31.

Application effect of PDCA circulation method in classified management of medical wastes reduction

LIANG Xingling1HUANG Jianhua2XU Yanqing3SHI Jing4CHEN Fengyi4ZHOU Xiaofang5

1.Department of Infection Control, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211, China;2.Nanhai District Hospital Authority of Health and Family Planning Bureau, Foshan 528200, China;3.Department of Infection Control, Foshan First People's Hospital, Foshan 528000, China;4.Department of Quality Control, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211,China;5. Department of Medical Records and Statistics, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo analyze the value of PDCA cycle in the management of medical wastes reduction and classification.MethodsDuring January 2014 to December 2015, we set up a special research working group and establish a data analysis database through multi-sectoral cooperating with experts. And then the clinical front-line staffs were trained and accessed the knowledge of the classification. To reach the goal of the reduction of medical waste, the classification collection was managed through the whole process. During clinical practice (every six months for a cycle), after two PDCA small loop management, the problems in the implementation process of the reduction and classification collection method were demonstrated and improved continuously in view of the key points of correct classification and collection.ResultsWith the increased number of the hospital business volume and surgical patients, medical waste production was also rising. Through the implementation of PDCA cycle, the half-year average of the amount of medical waste in 2014 was 0.519 kg/ bed, which was significantly decreased to 0.499 kg / bed in the second half of 2015 (P＜0.01). So it achieved the purpose of reduction. In addition, the average score of the employee’s medical waste categorization collected knowledge test increased from 60.2 to 80.1.ConclusionTo reach the goal of the reduction of medical waste, quality control management was implemented in the whole process. The PDCA cycle method, strengthening management of training and supervision, improving the knowledge level of correctly collection, and cultivating a good sense of reduction were all implemented to effectively promote and achieve the goal of reduction. Therefore, reducing the harm of medical waste to the environment, which had a high value, was worth to promote the application in medical institutions.

PDCA; Medical waste;Reduction; Classification and collection; Application value

R197.32

B

2095-0616（2016）21-169-04

2016-08-07）

廣東省佛山市衛生局醫學科研立項課題（2014304）。