49例首次妊娠的妊娠期糖尿病患者行臨床綜合干預護理的體會

唐春霞

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49例首次妊娠的妊娠期糖尿病患者行臨床綜合干預護理的體會

唐春霞

【摘要】目的 探討妊娠期糖尿病患者行臨床綜合干預護理模式及效果。方法 我院從2014年1月1日～2015年12月31日對建卡孕婦中首次妊娠并診斷為GDM患者共49例進行臨床綜合護理干預，干預模式是成立了妊娠期糖尿病干預護理單元小組，小組由1名主治醫師和2名護士組成。護理干預的內容為患者的血糖管理、健康教育、心理護理、飲食與運動指導等。結果 49例GDM患者經過干預護理后空腹血糖達標率為91.8%（45/49），糖化血紅蛋白達標率為95.9%（47/49）。3例患者診斷為妊高癥，1例患者出現產后感染。無死胎、早產兒，巨大兒，足月小樣兒和新生兒缺陷。結論 以干預小組的形式對GDM孕婦進行護理干預，對穩定GDM孕婦的血糖有明顯效果，從而達到母嬰安全，新生兒健康。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；護理干預；母嬰安全

妊娠期糖尿病（GDM）主要發病機制為胰島素抵抗，臨床上是由多種因素造成的代謝紊亂性疾病，孕婦在妊娠前糖代謝正常，妊娠中后期出現血糖急劇攀升。GDM在患糖尿病孕婦中約占80%，在我國發病率為1%～5%，且近年呈明顯增加趨勢［1］。臨床發現GDM容易引發孕婦和胎兒的多種并發癥，妊娠期可以出現妊娠期高血壓、感染、自然流產、羊水過多，胎兒因宮內缺氧導致早產甚至死胎，另外巨大兒和剖宮產率也較非GDM明顯增加，新生兒發生呼吸窘迫、低血糖及病理性黃疸也明顯增加［2］。多數GDM患者糖代謝異常在產后一段時間能逐漸恢復到正常，但這類人群將來患2型糖尿病幾率明顯增加。目前臨床治療中除了進行血糖監控或藥物控制外，護理措施管理也是保障治療效果的一種非常有效的方法［3］。我院從2014年1月1日～2015年12月31日對建卡孕婦中首次妊娠人員經過血糖監測，診斷為GDM患者共49例進行臨床綜合護理干預，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月1日～2015年12月31日在我院建卡的孕婦共1 275例，經血糖檢測被確診為妊娠期糖尿病，且為首次妊娠有49例，所有產婦均經過B 超檢查確定為單胎。49例患者年齡21～32歲，平均（24.53±3.14）歲，平均體重（74.6±4.1）kg。確診后首先行健康教育和飲食控制治療，在飲食控制2周后血糖控制仍不滿意給于藥物治療。因口服降糖藥物會通過胎盤屏障，對胎兒會產生一定的影響，所以主要的治療藥物為胰島素。

1.2 診斷標準

GDM 診斷標準［4］：孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行糖尿病篩查，空腹血糖＞5.1 mmol/L或餐后1 h血糖＞10.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞8.5 mmol/L，滿足任意一條可診斷。

1.3 護理措施

2013年底起我院成立了妊娠期糖尿病若干個干預護理單元小組，小組由1名主治醫師和2名護士組成。小組的主要任務時在醫師的指導下，對患者進行血糖管理、健康教育、心理護理、飲食與運動指導等護理干預。

1.3.1 健康教育干預 護理首次確診為妊娠期糖尿病的孕婦，由于缺乏糖尿病的相關知識，以及對自身病情和胎兒發育的擔心均會產生過度的緊張，焦慮，甚至悲觀失望等心理疾患。孕期血糖控制不穩定對患者自身和胎兒的生長發育也會帶來很大的不利影響，此時干預護理單元小組進行規范化健康教育和心理護理等干預性措施就顯得非常的重要。健康教育干預護理方法是：首先由小組成員對孕婦進行病史詢問，記錄GDM孕婦基本信息，建立健康檔案，其次收集整理有關糖尿病相關知識，制成健康知識手冊進行發放，第三利用孕婦學校，讓GDM孕婦通過情景課堂學習相關知識，了解疾病的發病原因及特點，第四依據GDM患者的具體情況，積極與患者建立良好的交流和溝通渠道，采取有針對性的心理輔導，從而消除GDM患者的焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，使患者積極主動配合醫護人員進行治療。健康教育干預護理內容有：（1）告知患者GDM血糖控制標準，以自己感覺無明顯饑餓感，監測空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h及夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，學會個人血糖管理。（2）告知孕婦穿寬松的衣物，鞋襪，盡量避免受傷。（3）加強對孕婦的衛生宣教，教育患者要勤換洗衣物、注意口腔衛生，注意雙腳的衛生和保暖，養成飯前便后洗手的良好習慣，盡量不到擁擠的公共場所，預防各種感染等。（4）告知孕婦控制飲食和適量運動是非常重要的，有報道認為80%左右的GDM孕婦依靠單純的飲食干預即可將血糖控制在正常的范圍內，有效避免低血糖，酮癥和母嬰并發癥的發生［5］。（5）告知患者合理的飲食控制，適當的運動，自我監測血糖，在飲食控制不滿意的情況下須行胰島素治療，使用胰島素，一定要監測血糖，預防低血糖的發生。

1.3.2 飲食干預 護理飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，從而保證胎兒正常生長發育。標準以孕婦不感到饑餓，攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪所占比值分別為4～5：2～3：3～4，并適量補充富含鈣、鐵、鋅、鎂及維生素的食物，同時每天需補充鈣劑、鐵劑、葉酸分別在1.0～1.2 g、15 mg、5 mg。依據孕婦的生理的變化，GDM孕婦妊娠期以周為單位適量增幅總熱量在3%～8%。我們參照《食品交換分類表》，結合患者個人體質、運動量等指標，計算確定孕婦每日需攝入的食物熱量。按照每日總熱卡制定患者個體化的一日三餐食譜計劃。要求患者少吃多餐，在早中晚三餐后2 h左右加餐，強調睡前加餐是可以避免夜間低血糖的發生最好方法。食物盡可能實現高維生素、高蛋白、低熱量，重點控制飲食的總熱量，戒除煙酒等不良嗜。食物種類如谷物、綠色蔬菜、豆制品、牛奶、精肉等為主要食物，而含糖分相對豐富的食物和水果應最大限度少吃。

1.3.3 運動干預護理加強體育鍛煉是治療GDM的一項重要舉措。我們利用孕婦學校指導患者選擇有氧運動，如太極拳、做孕婦操等，同時鼓勵患者戶外散步、爬樓梯等。教育患者運動不宜劇烈，以無疲憊感為適合，運動時間以餐后1 h為宜，避免空腹，以防發生低血糖，要避開惡劣天氣，以防感冒。

1.3.4 孕期胎兒監護及新生兒護理要求孕婦從孕28周起注意堅持左側臥位，并開始關注胎動，孕32周后每周1次加強對胎兒的監護，密切監測胎兒宮內狀況。胎兒出生后，進行吸氧、體溫監測、血糖檢測，預防新生兒低血糖的發生。

2 結果

49例GDM患者經過干預護理后空腹血糖達標率為91.8% （45/49），糖化血紅蛋白達標率為95.9%（47/49）。3例患者診斷為妊高癥，1例患者出現產后感染。無死胎、早產兒，巨大兒，足月小樣兒和新生兒缺陷。

3 討論

糖尿病的并發癥多因廣泛性小血管病變引發，GDM患者因高血糖易引發母體廣泛性小血管病變，結果是繼發妊娠期高血壓的幾率明顯上升，如妊娠期血糖得不到控制，可引發孕婦腎功減退，長期的廣泛性小血管病變引發宮內缺氧，胎兒因此出現生長受限、流產和畸形等。周莉等［6］的調查發現，妊娠期糖尿病可造成圍生期母嬰疾病，如產婦發展至2型糖尿病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖癥等。GDM患者治療不及時，孕婦在較長一段時間內處于高血糖狀態，容易出現母體的內環境紊亂和孕婦的酮癥酸中毒，當酮體經過血液循環越過胎盤屏障進入胎兒體內，進一步導致胎兒宮內窘迫及胎死宮內；GDM患者治療不及時，孕婦及胎兒亦處于高血糖狀態，在胎兒脫離母體的高血糖環境后，新生兒極容易發生低血糖，誘發新生兒臨床不良事件；同時，由于孕婦及胎兒長期處于高血糖狀態，胎兒在發育過程中胰島細胞明顯較非GDM患者的胎兒增生增加，使胰島素分泌增加，促成蛋白質和脂肪合成速度和量均增加，臨床出現巨大胎兒的概率增加；孕婦長期處于高血糖狀態，造成胎兒血糖升高，高滲性利尿導致排尿增多；孕婦長期處于高血糖狀態，免疫力降低容易發生泌尿系和足部感染，也易發生產后感染；孕婦長期處于高血糖狀態，羊水中糖分升高，刺激羊膜分泌增加，羊水過多。臨床上巨大胎兒增加了早產及剖宮產發生率，巨大胎兒在產程中可能導致子宮收縮無力造成產后出血增多；高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，高胰島素拮抗糖皮質激素，使胎兒肺泡成熟推遲，加上早產使新生兒窒息發生率增加［7-8］。

本研究對GDM患者通過孕婦學校實行情景式健康教育，通過電話和健康檔案隨訪，讓GDM患者及家屬獲取正確的糖尿病相關知識，認識了糖尿病對母嬰安全的風險，極大程度提高了患者治療依從性，提高患者血糖控制的達標率，同時也緩解了患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，讓孕婦及胎兒得到醫療安全保障，提升了我科孕期保健的質量。通過對GDM患者飲食結構的控制和調整，教育其合理運動，積極配合藥物治療優化了患者及胎兒的新陳代謝，降低母嬰圍生期風險，使母嬰并發癥顯著減少。

我們認為，以干預小組的形式對GDM孕婦進行護理干預，對穩定GDM孕婦的血糖明顯有明顯效果，從而達到母嬰安全，新生兒健康。

參考文獻

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［7］ 邢一文，梁瑩. 妊娠期糖尿病的診治對妊娠結局的影響［J］. 中國優生與遺傳雜志，2011，19（9）：77-78.

［8］ 周小燕. 高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒的影響［J］. 護士進修雜志，2011，26（16）：1460-1461.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.173

作者單位：江蘇省淮陰區婦幼保健院婦產科，江蘇 淮安 223300

Experience of Clinical Comprehensive Intervention for 49 Cases of Gestational Diabetes Mellitus

TANG Chunxia
Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Huaiyin District， Huai’an Jiangsu 223300， China

［Abstract］Objective To investigate the nursing mode and effect of clinical comprehensive nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 49 cases of pregnant women in the cards of first pregnancy and diagnosis for GDM patients were selected for clinical comprehensive nursing intervention in our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2015， the intervention model is established the gestational diabetes intervention nursing unit group， the group by a doctor and two nurses. The content of nursing intervention for patients with blood glucose management， health education， psychological care， diet and exercise guidance， etc. Results The standard rate of fasting blood glucose was 91.8% （45/49） in 49 patients with GDM after intervention， the standard rate of glycosylated hemoglobin was 95.9% （47/49）. 3 cases were diagnosed as pregnancy induced hypertension， and 1 cases had postpartum infection. No fetal macrosomia， premature infants， full-term infants and birth defects. Conclusion In the form of intervention group of GDM pregnant women nursing intervention， the stability of GDM pregnant women have a significant effect on blood glucose， so as to achieve maternal and child safety， neonatal health.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， Nursing intervention，Maternal and infant safety