切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療開放距骨骨折的臨床分析

佟殿良

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療開放距骨骨折的臨床分析

佟殿良

【摘要】目的 了解切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療開放距骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析30例開放性距骨骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的愈合效果。結(jié)果 對患者進(jìn)行為期1～3年的跟蹤隨訪，根據(jù)患者的表述、后跟部位外形、功能的觀察以及X線結(jié)果，按照Hawkins療效進(jìn)行評定，評定結(jié)果顯示：21例為優(yōu)（70%），7例為良（23.3%），2例為可（6.7%）。結(jié)論 對于開放性距骨骨折的患者，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方式，在手術(shù)時(shí)要先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后再進(jìn)行骨折的復(fù)位及固定，這樣可以使開放性距骨骨折產(chǎn)生更好的愈合效果。

【關(guān)鍵字】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；開放距骨骨折；臨床分析

距骨位于脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部的主要負(fù)重骨之一，它位于踝關(guān)節(jié)邊界，參與踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，并與跟骨一起參與足內(nèi)外翻運(yùn)動，對踝關(guān)節(jié)的活動有著重要作用［1-3］。在臨床上，距骨骨折多為外傷所導(dǎo)致，且距骨會因無單獨(dú)血供而容易在骨折后由于缺血，導(dǎo)致壞死［4］。開放性距骨骨折在治療時(shí)由于其較深的解剖位置，血供較差，而使得治療的難度加大，且易產(chǎn)生缺血性壞死等并發(fā)癥［5］。回顧性分析開放性距骨骨折采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2013年3月的30例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的開放性距骨骨折的患者，其中男18例，女12例，年齡23～45歲，平均年齡（36.1±2.1）歲，其中21例由于高處墜落傷導(dǎo)致，9例由于交通事故車禍傷導(dǎo)致，按照Hawkins法分型：I型有4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：開放性距骨骨折，符合距骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征（手法復(fù)位失敗或者不易復(fù)位的距骨頸骨折合并距骨體后脫位患者，距骨體骨折嚴(yán)重移位患者，復(fù)位后不易維持的患者），知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚條件不宜手術(shù)患者，嚴(yán)重的粉碎性骨折患者，合并有嚴(yán)重的心、腦血管病變，陳舊性距骨骨折畸形愈合。

1.3方法

對患者行距骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者入院后，首先對開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，行CT或X線進(jìn)行骨折的判斷。手術(shù)時(shí)，采用硬膜外麻醉，在踝關(guān)節(jié)處切口，暴露關(guān)節(jié)囊，顯露骨折部位，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用巾鉗夾住兩斷端進(jìn)行固定，在距骨頸內(nèi)側(cè)非關(guān)節(jié)面上，經(jīng)距骨頸及體部向后外斜行鉆一骨孔，擰入螺釘固定，縫合傷口，石膏固定［6］。

1.4觀察指標(biāo)

手術(shù)后患者的傷口的愈合情況：按照Hawkins療效評定，優(yōu)：患者的癥狀和體征消失后跟及踝關(guān)節(jié)外形正常，關(guān)節(jié)活動正常，X片提示骨折愈合；良好：良為癥狀和體征基本消失，后跟有輕度畸形，關(guān)節(jié)能力稍有受限，X線提示骨折愈合，有輕度的關(guān)節(jié)炎；可：足踝部有疼痛感，后跟部有畸形，關(guān)節(jié)功能受限，X線提示骨折延遲愈合，距骨體有壞死部分，關(guān)節(jié)炎存在［7］。

2　結(jié)果

對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年，根據(jù)患者的表述、后跟部位外形、功能的觀察以及X線結(jié)果，隨訪3年，按照Hawkins療效評定，優(yōu)21例，占70%；良7例，占23.3%；可2例，占6.7%。

3　討論

距骨骨折是臨床上較少見的一種骨折，由于其獨(dú)特的解剖部位，加大了骨折的愈合難度。（1）這種骨折多由于外力的高能量損傷，在骨折時(shí)易合并踝關(guān)節(jié)以及跟骨的骨折，在強(qiáng)大的外力作用下，易造成韌帶和關(guān)節(jié)囊的破裂，導(dǎo)致骨折部位脫位，創(chuàng)口損傷不規(guī)律且污染，清創(chuàng)困難。（2）手術(shù)過程中，手術(shù)切口的選擇也是一個(gè)難題，由于開放創(chuàng)面，且創(chuàng)面污染較嚴(yán)重，選擇切口時(shí)不僅要有利于骨折的復(fù)位和固定，還要考慮污染創(chuàng)面的處理。開放性距骨骨折不僅傷口污染和骨折移位嚴(yán)重，同時(shí)還會合并足踝部位的復(fù)合損傷，對手術(shù)的順利進(jìn)行造成了困難。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是一項(xiàng)重大問題，由于手術(shù)部位的特殊性，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和距骨壞死的發(fā)生率都較高，并且手術(shù)部位易發(fā)生感染［8］。

綜上所述，對開放性距骨骨折的患者，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)的先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后進(jìn)行骨折的復(fù)位及固定，可以使骨折產(chǎn)生良好的愈合效果。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Analysis of Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Open Fractures of the Talus

TONG Dianliang Public Security Bureau of Jingyu County， Jingyu Jilin 135200， China

［Abstract］Objective To understand the clinical effect of open reduction and internal fxation in treatment of open fractures of the talus. Methods 30 cases of open talus fractures， who treated by open reduction and internal fixation on the healing result were analyzed retrospectively. Results Patients for a period of 1 to 3 years of follow-up， according to patient's expression， followed by parts of the shape， the function of observation and X-ray results， in accordance with the Hawkins efficacy assessment，The evaluation results showed that: 21 cases were superior （70%）， 7 cases were good（23.3%）， 2 cases were bad（6.7%）. Conclusion For patients with open fracture of talus， open reduction and internal fxation treatment. At the time of surgery to frst debridement treatment， and then the fracture reduction and fxed， so you can make open talus fracture better healing effect.

［Key words］Orif， Open fracture of talus， Clinical analysis

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.064

作者單位：吉林省靖宇縣公安局，吉林 靖宇 135200