羅哌卡因、舒芬太尼在高齡患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用

樊晉榮 王麗娟

羅哌卡因、舒芬太尼在高齡患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用

樊晉榮 王麗娟

目的探討高齡骨科手術(shù)患者經(jīng)小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法選取我院于2014年2月～2016年2月收治的54例高齡骨折患者進(jìn)行研究，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果S組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間慢于L組，運(yùn)動(dòng)阻滯較L組起效慢，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快，心率異常、血壓異常、呼吸抑制發(fā)生率小于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高齡骨折患者采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬的麻醉效果較好。

骨科手術(shù)；舒芬太尼；羅哌卡因

手術(shù)是治療高齡骨折患者的主要手段，在手術(shù)實(shí)施前，麻醉醫(yī)師要選取合理的麻醉方法，減少麻醉并發(fā)癥，控制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[1]。本文主要分析高齡骨科手術(shù)患者經(jīng)小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的54例高齡骨折患者（2014年2月～2016年2月）為研究對(duì)象，L組，女12例，男15例，平均年齡（85.29±2.54）歲。S組，女11例，男16例，平均年齡（86.48±2.79）歲。ASA（美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)）Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除活動(dòng)性心臟病﹑肝腎等重大臟器疾病患者。所患合并癥術(shù)前均行內(nèi)科對(duì)癥治療，并全部得到有效控制。患者均不存在腰硬麻醉禁忌，兩組患者的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

S組：術(shù)前30 min，取100 mg苯巴比妥鈉﹑0.3 mg東莨菪堿，進(jìn)行肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，給予面罩吸氧，開(kāi)放輸液通道，監(jiān)測(cè)患者的血壓﹑心率﹑SPO2﹑心電圖指標(biāo)。選取患側(cè)在下側(cè)臥位，于L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，將腰麻針慢慢插入，將針芯取出，若針尾流出腦脊液，則表明穿刺成功。取5.0 mg的0.75%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司）+5 μg舒芬太尼經(jīng)10%葡萄糖稀釋后，注入于患者蛛網(wǎng)膜下腔，注射完畢后，將腰麻針拔出，并取硬膜外導(dǎo)管置入，便于及時(shí)加用麻醉藥物。待硬膜外穿刺針拔出之后，需保持側(cè)臥位10 min，然后根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整體位。L組：取8～10 mg的0.75%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限公司）經(jīng)10%葡萄糖稀釋后，注入于患者蛛網(wǎng)膜下腔。其余均于S組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組感覺(jué)阻滯效果﹑運(yùn)動(dòng)阻滯情況（改良Bromage 評(píng)分評(píng)定雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況：0級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；1級(jí)無(wú)法直腿抬起；2級(jí)不能屈膝，3級(jí)不能屈踝）。術(shù)中連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并觀察其呼吸狀況及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻滯效果

S組：感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（54.19±22.39）s，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（144.39±52.43）s，最大阻滯時(shí)間（15.49±6.11）min，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（16.73±5.02）min，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（3.02±1.48）h；L組上述指標(biāo)依次為（41.49±22.32）s，（135.52±50.98）s，（11.48±3.67）min，（9.19±3.52）min，（3.19±1.51）h。 S組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間慢于L組，運(yùn)動(dòng)阻滯較L組起效慢，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

S組的惡心嘔吐﹑呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常﹑皮膚瘙癢發(fā)生率分別為3.70%﹑0.00%﹑3.70%﹑3.70%﹑3.70%，L組分別為7.41%﹑22.22%﹑25.93%﹑18.52%﹑3.70%。S組的呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常發(fā)生率低于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

高齡老人的重要臟器功能已經(jīng)逐漸減退，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。大部分高齡骨折患者都患有慢性基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為了提高高齡骨科手術(shù)的安全性，麻醉醫(yī)師必須根據(jù)患者的具體情況，為其選取合適的麻醉方式，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。

羅哌卡因具有麻醉效果確切﹑作用時(shí)間長(zhǎng)等特征，不會(huì)對(duì)患者的中樞系統(tǒng)與心臟造成太大影響[4-5]。小劑量羅哌卡因能夠引起感覺(jué)阻滯，可起到鎮(zhèn)痛﹑麻醉的雙重作用[6]。舒芬太尼是新一代強(qiáng)效高選擇性U受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，可作用于脊髓表面阿片受體，加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，減少局麻藥的用量，并可減少大劑量局麻藥造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及其他副作用。

從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，S組采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉后，患者麻醉起效時(shí)間及麻醉效果雖不及L組，但完全滿(mǎn)足手術(shù)鎮(zhèn)痛需要，術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間縮短，保證了肌肉的適當(dāng)張力，避免了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[7]，在老年患者中，常規(guī)腰麻藥物劑量常至麻醉平面較高，再加上老年患者心血管以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著降低，常引發(fā)心率減慢﹑低血壓，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心搏驟停，影響其生命安全。本研究S組患者呼吸抑制﹑心率異常﹑血壓異常發(fā)生率小于L組。研究證實(shí)，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)高齡骨科手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，能夠取得理想的麻醉效果[8]，減少血流動(dòng)力學(xué)的并發(fā)癥。

綜上所述，采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在高齡骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，可使應(yīng)激反應(yīng)減輕，提高麻醉安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥。

[1]李蕊.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

[2]許國(guó)慶，徐金容.高齡患者髖部手術(shù)應(yīng)用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的安全性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：53-55.

[3]唐彥明，楊曉春，吳嘉賓，等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42 （30）：3666-3668.

[4]施如光.高齡患者髖部手術(shù)中小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的安全性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：81-83.

[5]曹哲.小劑量羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（23）：91.

[6]李志紅，趙運(yùn)法，劉九紅，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于高齡骨科手術(shù)麻醉的最佳臨床路徑探究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（10）：67.

[7]劉剛.老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應(yīng)用效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，12（1）：116-118.

[8]王銘.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（30）：78-79.

Application of Ropivacaine and Sufentanil in Elderly Department of Orthopedics Surgery

FAN Jinrong WANG Lijuan Department of Anesthesia, Xinjiang Production and Construction Corps Tenth Division Beitun Hospital, Beitun Xinjiang 836099, China

ObjectiveTo investigate the elderly patients with Department of orthopedics surgery with small doses of ropivacaine combined withsufentanil combined spinal epidural anesthesia effect.Methods54 cases of old fracture in our hospital from February 2014 to February 2016 were studied, the clinical data of patients were analyzed retrospectively.ResultsIn group S, the onset time of sensory block was slower than that of L group, motor block compared with L group, the slow onset, maximum motor block time, motor recovery time, abnormal heart rate, abnormal blood pressure, respiratory inhibition rate was less than the L group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients with small dose of ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthetic effect better senile fracture.

Department of orthopedics operation, Sufentanil, Ropivacaine

R687

A

1674-9308（2016）34-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.040

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯836099