改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果分析

龍芳

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改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果分析

龍芳

目的 探索改良B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法 90例剖宮產產后出血患者改良B-Lynch縫合術救治療及對比分析。結果 兩組均實現90%以上的止血成功率，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療時間更少、術中出血量更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），24 h血紅蛋白數量更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對剖宮產產后出血患者實施改良B-Lynch縫合術治療，其止血效果明顯。

改良B-Lynch縫合術；剖宮產產后；出血

產后出血是引起產婦死亡的原因之一［1］。子宮收縮力下降、胎盤因素、產道損傷以及凝血障礙等，均可能導致產后出血。針對該類患者進行治療，其關鍵在于盡快止血并積極促進子宮收縮［2］。選擇恰當的方式針對該類患者進行治療，對于確保其安全具有積極作用。近年來，改良B-Lynch縫合術已經在歐美發達國家得到了推廣應用，我院積極借鑒該方法針對剖宮產產后出血患者開展治療，取得了具有推廣價值的經驗。詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中所涉及的對象均為2014年8月～2015年8月在我院接受治療的剖宮產產后出血患者，共為90例。以2015年2月為節點，此前收治的45例患者被作為對照組；此后收治的45例患者被作為研究組。其中對照組患者年齡23～36歲，平均（28.3±2.5）歲，孕周36～42周，平均（40.2±1.1）周，生產次數為1～3次，平均（1.2±0.2）次。出血原因，有13例為前置胎盤，10例為胎盤植入，20例為宮縮乏力，其余2例為彌散性血管內凝血。研究組患者年齡22～35歲，平均（27.3±4.5）歲，孕周37～42周，平均（40.5±1.6）周，生產次數為1～4次，平均（2.2±0.1）次。出血原因，有15例為前置胎盤，8例為胎盤植入，18例為宮縮乏力，其余4例為彌散性血管內凝血。所有研究對象均符合產后出血相關指征并經檢查確診。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在被確定為產后出血后，根據實際情況予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），靜脈注射縮宮素，同時實施按摩子宮以及抗休克治療，當確定出血難以得到有效控制后，再實施止血術。同時給予兩組患者持續輸血治療。（1）對照組：均實施宮腔內紗布填塞止血治療；（2）研究組：均采取改良B-Lynch縫合術［3］。將子宮緩慢拖出盆腔，雙手托住子宮并擠壓，于其切口左下側3 cm位置進針，穿宮腔，于切口左上側3 cm位置出針，以縫線自宮底繞過，在子宮的后壁下段處切口位置由左而左、由外而內進針，確保穿透子宮。在切口右側位置的對應處出針，以縫線自宮底處繞過后，在子宮切口右上側3 cm位置進針，穿宮腔，于切口右下側3 cm位置出針拉線并打結。對切口予以常規縫合。

1.3觀察指標

將兩組患者的臨床療效以及相關預后情況進行對比。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示、χ2檢驗；計量資料采用（）表示、t檢驗。P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效情況比較

研究組，平均操作時間（15.3±2.1）min，術中平均出血量（564.51±8.55）ml，治療后24 h血紅蛋白（103.2±12.3）g/L，對照組，平均操作時間（34.5±5.9）min，術中平均出血量（723.02±11.26）ml，治療后24 h血紅蛋白（85.6±9.5）g/L，研究組治療過程中的操作時間以及術中出血量均顯著低于對照組，研究組治療后24 h血紅蛋白數據顯著高于對照組。差異均具有統計學意義（t=20.566/4.837 0/7.596 6，P＜0.05）。

2.2兩組預后情況比較

研究組45例患者，成功止血43例（95.56%）失敗后子宮動脈結扎2例（4.44%），失敗后子宮切除0例（0.00），對照組45例患者，成功止血41例（91.11%），失敗后子宮動脈結扎3例（6.67%），失敗后子宮切除1例（2.22%），兩組患者止血成功率均達到90%以上，兩組患者預后情況對比，差異不具有統計學意義（χ2=4.251，P＞0.05）

3　討論

剖宮產產后出血嚴重威脅到產婦生命安全的并發癥［4-5］。如處理不及時，一方面產婦可能因為失血過多而死亡，另一方面產婦將面臨被迫切除子宮的風險，從而徹底喪失生育能力。既往針對發生產后出血的產婦實施治療，主要方法為按摩子宮或者藥物方式等。治療藥物中，一般選擇縮宮素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛、鈣劑等。上述方法的基本原理就是有效促進子宮收縮、實現止血效果。而如果上述常規方法難以實現預期效果時，則應當選擇手術方式保守治療。手術治療方式主要為介入下子宮動脈栓塞、宮腔內紗布填塞等。這些保守治療方式盡管可以產生一定的效果，可以爭取搶救及轉診時間，但這些方法對正常的人體生理解剖結構造成了一定的破壞和影響，在患者體內置入了異物，不利于患者預后［6］。改良B-Lynch縫合術通過縫線的機械性拉力對子宮加壓，使其血流變慢而停止［7］。其中的垂直褥式縫合方式，可以避免子宮收縮時縫線滑落。該手術最佳時機為胎兒及胎盤娩出后，此時子宮為袋狀，局部軟而收縮性不佳，易于實施手術。本研究中，實施改良B-Lynch縫合術治療止血的研究組患者操作時間及術中出血量均顯著低于實施宮腔內紗布填塞止血的對照組，證明了該方法的有效性［8］。而該方法不會對患者的生理結構造成影響，因此也具有較高的科學性。

［1］王秀玲.B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血30例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（20）:67-68.

［2］李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用［J］.實用醫學雜志，2015，31（12）: 1977-1980.

［3］官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-lynch縫合術在剖宮產術中發生難治性產后出血中的應用［J］.當代醫學，2011，17（3）:53-54.

［4］趙艷玉，羅霞.改良B-lynch縫合術在剖宮術產后出血中的應用［J］.中外醫療，2010，29（22）:44-45.

［5］黃云.B-LYNCH縫合術治療剖宮術中出血20例分析［J］.中國衛生產業，2013（22）:85，87.

［6］于愛萍.改良B-lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的應用體會［J］.中國當代醫藥，2012，19（22）:49-50.

［7］謝永萍，陸麗榮.改良B-Lynch“4”點固定縫合術聯合卡孕栓治療剖宮術產后出血188例應用分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（6）:111-112.

［8］韋瑞紅，伍麗群，彭碧玲.卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血40例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（12）:1240-1241.

Clinical Effect of Modified B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

LONG Fang Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Liupanshui City，Liupanshui Guizhou 553001，China

Objective To explore the clinical effect of modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 90 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section patients with modifed B-Lynch suture method to save the treatment and comparative analysis.Results The successful rate of hemostasis was 90% achieved in two groups （P＞0.05）.The study group was treated with less time and less blood loss，the difference was statistically significant （P＜0.05），and the number of 24 h hemoglobin was higher，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Modifed B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section has obvious effects.

Modifed B-Lynch suture，Postpartum hemorrhage，Bleeding

R719

A

1674-9308（2016）21-094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.055

貴州省六盤水市婦幼保健院婦產科，貴州 六盤水 553001